围术期罗伊-纽曼综合干预护理对腹主动脉瘤手术患者身心应激,术后
《健康女性》
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柏小丹 姜海英
南京医科大学第一附属医院 江苏 南京 210009
【摘要】目的 探讨罗伊-纽曼综合干预模式用于腹主动脉瘤患者围术期护理的临床效果。方法 研究共选取130例腹主动脉瘤患者,将其分设为两组，对照组按照常规模式进行护理；观察组按照罗伊-纽曼综合干预模式进行护理。对比两组护理效果。结果 干预前，两组自我效能评分差异不显著（p＞0.05）；干预后，观察组自我效能评分高于对照组（p＜0.05）；手术前，两组血清Cor、IL-6水平无显著差异（p＞0.05）；手术后，观察组Cor、IL-6水平低于对照组（p＜0.05）；相比对照组，观察组术后排气时间、下床活动时间以及住院时间显著更短（p＜0.05）；相比对照组，观察组术后并发症发生率更低（p＜0.05）。结论 对腹主动脉瘤手术患者实施围术期罗伊-纽曼综合干预护理可以减轻患者身心应激反应，加快患者术后康复，降低并发症发生率。
【关键词】腹主动脉瘤；围术期护理；罗伊-纽曼护理；身心应激
腹主动脉瘤是一种常见的血管疾病，其指腹主动脉永久性局限性扩张，多数患者无明显的临床症状。而一旦发生腹主动脉瘤出血，患者可表现为剧烈腹痛、大出血，病情凶险，可能在短时间内危及患者生命[1]。手术是治疗该病的主要方法，其中腔内修复手术是微创手术，其在数字血管减影造影术动态检测下，经股动脉植入人工血管支架，从而保护动脉瘤壁，解除动脉瘤壁受到的血流冲击，具有创伤小和疗效确切的优势[2]。然而，手术作为一种强烈的应激源，可能导致患者产生强烈的应激反应，影响患者的身心健康和术后康复。因此，如何减轻患者的应激反应，加快患者康复，降低并发症发生率，是护理人员需要关注和解决的问题[3]。罗伊-纽曼综合干预模式是一种以患者为中心的护理模式，旨在通过综合性的干预措施，帮助护理对象保持、恢复系统平衡与稳定，改善患者的生理和心理健康状况。本研究旨在探讨罗伊-纽曼综合干预模式用于腹主动脉瘤患者围术期护理的临床效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象：2021年1月~2022年12月期间在本院接受手术治疗的腹主动脉瘤患者，共130例。分组方案：随机数表法。组别设置：对照组、观察组两组，各65例入组。对照组：男、女占比分别为46.15%（30/65）、53.85%（35/65），年龄范围48~76岁，平均（55.22±4.12）岁。观察组：男、女占比分别为56.92%（37/65）、43.08%（28/65），年龄范围43~75岁，平均（54.27±4.74）岁。两组一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合腹主动脉瘤的临床诊断，影像学检查证实；（2）符合手术指征；（3）患者签署知情同意书。
排除标准：（1）合并其他的严重基础疾病；（2）精神疾病、语言或认知障碍等影响沟通的情况；（2）手术禁忌证者。
1.2 方法
对照组：给予患者常规围术期护理干预措施，包括术前准备、术中配合、术后监测生命体征、伤口护理等。
观察组：在对照组的基础上应用罗伊-纽曼综合干预模式进行护理干预，具体内容如下：（1）成立护理小组，小组成员由具有多年手术护理经验的资深护士组成，接受过罗伊-纽曼综合干预模式的培训，掌握该护理模式的知识及相关技能。（2）制定干预方案：护理小组进行组内讨论，针对腹主动脉瘤患者的临床特点，进行行为、影响两方面的干预。行为是一级评估，评估内容包括患者角色功能、生理、自我概念、相互依赖等方面适应能力。影响因素是二级评估，主要内容包括主要刺激、相关刺激和固有刺激。术前、术中和术后三个阶段对患者行为与影响因素进行评估，明确患者压力源及刺激相关问题，制定相应的护理方案来提高患者对于手术的适应性。（3）方案的实施：①术前干预：a心理指导与健康宣教：患者缺乏对疾病的认知，是其术前身心刺激的压力来源。因此需要护理人员对其进行健康宣教，术前需对患者进行全面评估，了解其身体状况、心理状态及对疾病的认知程度，根据评估结果制定个性化的心理指导方案。b. 环境干预：为患者营造一个安静、舒适、整洁的病房环境，减少外界因素对患者造成的刺激。c. 行为干预：指导患者进行深呼吸、放松训练等，以缓解紧张情绪。②术中干预：a. 心理支持：术中与患者进行沟通，安慰、鼓励患者，增强其信心。b. 严密配合手术操作：术中微创可能转为开腹手术，因此需要做好相关手术器械的准备，密切监测患者生命体征变化，加强与手术医生配合，保证手术的顺利进行。c.严格控制补液量和麻醉药物用量，做好保温措施，预防术中寒战及术后延迟苏醒。③术后干预：a. 康复指导：患者麻醉清醒后，将其床头抬高，并进行足背屈运动，根据患者恢复情况，指导其进行适当的康复锻炼，如早期下床活动等，以促进术后恢复，活动过程中密切监测患者血压、心率及心肺功能情况。b. 并发症预防：针对腹主动脉瘤手术可能出现的并发症，制定相应的预防措施，如观察切口有无渗血，如有异常及时报告医生，调整抗凝方案；观察患者是否存在腹痛及腹部包块搏动，警惕内漏和瘤体破裂等并发症；如患者发生体温升高、血小板减少、白细胞升高、心率加快等现象，及时报告医生并遵医嘱予以抗炎、补充血小板、降温等对症处理，并告知家属这是正常的术后生理应激现象，安慰患者与家属。c. 心理疏导：术后对患者进行心理疏导，帮助其排解不良情绪，增强信心。
1.3 观察指标
（1）自我效能：护理前后用健康促进策略量表（SUPPH）对患者自我效能进行评定，包括积极态度、自我角色与自我减压三个维度。评分越高，自我效能越好。
（2）生理应激：手术前后测定患者白介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）水平。
（3）术后恢复情况：统计患者术后排气时间、下床活动时间以及住院时间。
（4）并发症：统计患者围术期并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用spss24.0软件处理资料，以（x±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自我效能
干预前，两组自我效能评分差异不显著（p＞0.05）；干预后，观察组自我效能评分高于对照组（p＜0.05），见表1。
表1 两组自我效能评分比较（x±s，分）
| 组别 | 积极态度 | 自我减压 | 自我决策 | |||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | |
| 观察组（n=65） | 40.12±6.12 | 54.12±10.12 | 31.52±5.13 | 38.89±6.71 | 8.52±2.13 | 14.12±2.12 |
| 对照组（n=65） | 40.88±5.13 | 43.15±9.98 | 30.98±4.78 | 33.57±8.45 | 8.39±2.31 | 10.11±2.75 |
| t | 0.767 | 6.223 | 0.621 | 3.975 | 0.334 | 9.311 |
| p | 0.444 | 0.000 | 0.536 | 0.000 | 0.739 | 0.000 |
手术前，两组血清Cor、IL-6水平无显著差异（p＞0.05）；手术后，观察组Cor、IL-6水平低于对照组（p＜0.05），见表2。
表2 两组Cor、IL-6水平比较（
）| 组别 | Cor（ng/L） | IL-6（pg/L） | ||
| 手术前 | 手术后 | 手术前 | 手术后 | |
| 观察组（n=65） | 98.45±8.11 | 138.52±12.12 | 8.12±2.14 | 12.28±3.27 |
| 对照组（n=65） | 96.13±7.12 | 157.82±18.23 | 8.31±2.33 | 15.42±4.13 |
| t | 1.733 | 7.108 | 0.484 | 4.806 |
| p | 0.086 | 0.000 | 0.629 | 0.000 |
相比对照组，观察组术后排气时间、下床活动时间以及住院时间显著更短（p＜0.05），见表3。
表3 两组术后恢复情况比较（x±s）
| 组别 | 例数 | 术后排气时间（h） | 下床活动时间（h） | 住院时间（d） |
| 观察组 | 65 | 20.13±3.12 | 25.13±4.12 | 8.45±2.05 |
| 对照组 | 65 | 32.82±4.08 | 33.25±5.14 | 10.52±3.31 |
| t | 19.919 | 9.938 | 4.286 | |
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
相比对照组，观察组术后并发症发生率更低（p＜0.05），见表4。
表4 两组术后并发症发生率比较[n（％）]
| 组别 | 例数（n） | 肺部感染 | 呕吐 | 髂动脉栓塞 | 总发生率 |
| 观察组 | 65 | 2（3.08） | 3（4.62） | 0（0.00） | 5（7.69） |
| 对照组 | 65 | 5（7.69） | 7（10.77） | 1（1.54） | 13（20.00） |
| x2 | 4.127 | ||||
| P | 0.042 |
腹主动脉瘤是一种动脉扩张性疾病，其表现为血管内膜消失、弹力纤维与胶原纤维断裂，动脉壁的退行性变化是引起腹主动脉瘤的主要病因，同时其发生与外伤、动脉炎症、遗传、感染等多因素相关[4]。本病无法自愈，一旦发生瘤体破裂，患者可在短时间内出现大量出血，死亡率极高，因此在瘤体破裂前采取有效的治疗措施是改善患者预后的关键。近年来，随着医学技术的不断发展，腔内修复术已成为治疗腹主动脉瘤的主要方法[5]。该方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床得到了广泛的应用。虽然是微创手术，但其作为侵入式操作，难免给患者身体和心理上带来不同程度的应激，而身心应激反应的程度与患者术后康复速度有关联，因此降低手术对患者的身心刺激，加快其术后康复是护理的重要目标[6]。
罗伊-纽曼护理是一种以患者为中心的护理模式，它强调患者自我管理和自我控制的理念。在该护理模式下，护士作为指导者与支持者，帮助患者理解、控制自身健康状况，并积极参与到自身护理当中。罗伊-纽曼护理的核心是自我效能，即患者对自己能力的信心和信念。通过对患者自我效能的提高，可以增强患者应对外界刺激的能力，从而减轻身心应激反应，进而改善其健康状况。本次研究采用罗伊-纽曼护理模式对观察组进行干预，结果显示观察组的自我效能、生理应激反应、术后恢复情况以及并发症发生率均显著优于对照组。这表明罗伊-纽曼护理模式在腹主动脉瘤患者的治疗中具有积极意义。具体来而言，观察组的自我效能得到显著提高，这表明患者对自己能力的信心和信念得到了增强，从而提高了患者应对外界刺激的能力，进而减轻了身心应激反应。这一方面可以减少患者的应激反应，另一方面也可以提高患者的术后恢复速度。此外，观察组的生理应激反应也得到了显著改善。具体表现在血清Cor和IL-6水平的降低上。Cor是一种由肾上腺分泌的激素，其属于人体反应激素，多被用于临床患者机体应激反应的评估中。IL-6则是一种炎症因子，对于机体损伤刺激与感染发挥着关键的调节作用。因此，降低血清Cor和IL-6水平可以减轻患者的生理应激反应，有利于患者的术后恢复。在术后恢复情况方面，观察组的术后排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著短于对照组。这表明罗伊-纽曼护理模式可以促进患者的术后恢复，缩短住院时间，从而降低了患者的医疗费用和医院床位的使用率。此外，观察组的术后并发症发生率也显著低于对照组。这表明罗伊-纽曼护理模式可以降低术后并发症的发生率，减轻患者痛苦，缩短住院时间。
综上所述，罗伊-纽曼护理模式在腹主动脉瘤患者的治疗中具有积极意义，可以提高患者的自我效能和应对能力，减轻身心应激反应，促进术后恢复并降低并发症发生率。因此，该护理模式值得在临床推广应用。
【参考文献】
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[2] 耿熹洁,廖冰野,王炳丽,等. 1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发Ⅰ型内漏行自体肾移植及肾动脉支架重建术的护理配合[J]. 现代临床护理,2022,21(3):79-83.
[3] 陶建,林丽霞,宋亚敏,等. Stanford A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换患者的术后护理[J]. 护理学报,2023,30(6):57-60.
[4] 许周美,李莉,沈薇. CBB理念导向式管理对腹主动脉瘤患者术后心理韧性、自尊状况和睡眠质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(5):843-846.
[5] 张洁,张林,曾国军. 智慧医疗管理平台提升腹主动脉瘤先兆破裂患者认知能力的效果[J]. 广西医学,2021,43(5):632-635,封3.
[6] 侯丹. 1例腹腔镜下腹主动脉瘤腔内修复术术后Ⅱ型内漏根治术患者的护理[J]. 当代护士,2023,30(26):148-151.