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加速康复外科在妇科腹腔镜围手术期的护理中的应用
吕娟 宁夏医科大学总医院 宁夏  银川 750004
【摘要】目的：讨论在妇科腹腔镜围手术期护理中应用加速康复外科护理的效果。方法：选取2022年4月至2023年4月在本院实行腹腔镜手术治疗的妇科患者126例，根据乱数表法将其分组为2组，其中对照组（63例，常规手术护理），观察组（63例，加速康复外科护理干预）。比较两组患者术后康复相关指标和并发症发生情况。结果：与对照组术后康复指标相比，观察组患者麻醉苏醒时间、首次肛门排气、首次排便、首次进食、首次下床时间更早、总住院时间更短（P＜0.05）；与对照组的并发症情况相比，观察组患者出现恶心呕吐、低体温反应、切口感染、皮下气肿并发症发生率更低（P＜0.05）。结论：对妇科腹腔镜手术患者在围手术期应用加速康复外科护理可以缩短患者的疗护时间，减少患者并发症的发生，促进患者尽早康复。
【关键词】加速康复外科；妇科；腹腔镜；围手术期；
妇科腹腔镜手术是指通过腹腔镜技术对妇科疾病进行诊断和治疗的一种微创手术方法。与传统的开放手术相比，腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，术后美观等优点显著^[1]。然而，腹腔镜手术也有其特殊的围手术期护理需求，包括术后疼痛管理、术后饮食护理、术后活动指导等^[2]。加速康复外科是一种注重康复理念的外科护理方式，其核心理念是通过科学的护理手段和方法，帮助患者尽快康复，减少并发症和不良事件的发生^[3]。在妇科腹腔镜手术的围手术期护理中，加速康复外科的应用将有助于提高患者的术后康复速度和生活质量，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，具有重要的临床意义^[4]。本文将探讨加速康复外科在妇科腹腔镜手术围手术期护理中的应用。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2022年4月至2023年4月实行妇科腹腔镜手术治疗的126例患者，根据乱数表法分为2组，其中对照组（63例，年龄24～54岁，平均35.23±5.17岁；妇科疾病：子宫肌瘤16例，异位妊娠11例、子宫内膜异位症8例，输卵管伞端积水梗阻7例，卵巢囊肿9例，宫颈囊肿8例，其他妇科疾病4例）应用常规手术护理；观察组（63例，年龄22～53岁，平均36.51±5.12岁；妇科疾病：子宫肌瘤15例，异位妊娠12例、子宫内膜异位症9例，输卵管伞端积水梗阻8例，卵巢囊肿7例，宫颈囊肿9例，其他妇科疾病3例）应用加速康复外科护理干预）。两组关于患者年龄和妇科疾病类型等基础资料对比无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审查通过。
纳入标准：①患者的原发病均为妇科疾病；②均符合腹腔镜手术适应症；③患者神志清醒，可正常沟通；④手术均为择期手术；⑤患者年龄均＞18岁。
排除标准：①排除重要内脏器官疾病；②排除恶性肿瘤疾病者；③排除手术中转开腹者；④排除有既往腹部手术史；⑤排除糖尿病、心血管疾病者；⑥排除肝肾功能障碍者；⑦排除合并有严重贫血、凝血功能障碍者；⑧排除营养不良、过度肥胖者。
1.2 方法
1.2.1常规手术护理
对照组：在妇科腹腔镜围手术期实施常规护理干预，包括在术前叮嘱患者禁食12h、禁饮4h，并在术前晨间行灌肠护理为患者做好肠道准备工作；在手术过程中坚持无菌操作原则，做好术中预防感染工作，并为患者采取适当的保暖措施，预防患者出现术中低体温应激反应；术后在麻醉复苏室观察患者的生命体征，对无异常反应的患者送回普通病房，并叮嘱患者在肛门排气后才可进食。术后指导患者正确用药、进食、康复活动等。
1.2.2加速康复外科护理
观察组：常规围手术期护理+加速康复外科护理，具体包括：
（1）术前：①术前宣教：在术前访视阶段护理人员可采用科室关于妇科腹腔镜手术相关的科普材料以供患者阅读，并向患者详细讲解手术术式、主刀医生履历、医院手术室环境、仪器设备、手术具备的成熟流程，并向患者讲解腹腔镜手术比传统手术的优势，以及在腹腔镜手术中麻醉的方式和需要患者配合的注意事项。让患者充分了解手术的过程和可能的不适感，从而心理上做好准备。②患者情绪疏导：护理人员可以采用科室以往成功的手术案例向患者讲解手术成功的几率，以及术后患者可以取得了治疗效果，护理人员需要与患者进行沟通，了解患者的情绪状态，通过耐心的沟通和倾听，疏导患者的情绪，帮助她们建立信心，增强对手术的信心和勇气。③准备工作：术前准备区别于传统的肠道准备工作，手术开始6h前可食用一些半流质食物，如米汤、稀饭、软烂面条等，手术开始前2h，可适量饮用100ml水。术前叮嘱患者早睡，避免熬夜，对于睡眠质量不佳的患者可告知医生并使用药物进行助眠。护理人员需叮嘱患者在睡前做好身体清洁，用温水淋浴，并对肚脐部位皮肤进行清洁。
（2）术中：①护理人员应与患者反复进行细致入微地沟通，告知手术的过程和可能出现的情况，缓解患者对手术的恐惧和焦虑。在术中，细心关注患者的情绪变化和生理反应，及时给予关爱和支持，让患者感受到温暖和安心。并给予患者足够的尊重，以专业的态度对患者进行护理，不谈论与疾病、手术、护理之外的事情，尊重患者的隐私。选择在术中麻醉状态下为患者留置导尿管，避免患者在清醒时导管的尴尬与不适。②手术室应保持适宜的温度，尤其是冬季需要将室内温度调高，保持在25℃～26℃，避免过低的室温对患者产生不适影响，保持手术环境的舒适性和温暖度。还可在手术台上铺设加温毯、包裹患者裸露在外的皮肤，尤其是关节处皮肤等；术中冲洗腔体的液体需加温后再使用，水温范围在36℃～37℃；术中静脉输液时使用输液加温仪器对液体加温，以此预防患者在术中出现低体温反应，减少寒战等不良情况的发生。③在手术过程中尽量调低仪器的声音，避免嘈杂声音给患者带来烦躁、焦虑情绪。
（3）术后：①护理人员需要密切观察患者的生命体征和异常反应，及时发现并处理术后并发症。术后观察的重点包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等，观察手术部位的情况，监测尿量和颜色，以及观察是否出现恶心、呕吐等症状。定期对患者进行术后复查，及时发现并处理并发症，保障患者的安全。②护理人员需要及时观察患者的疼痛程度，并通过科普宣教，让患者摒弃传统“术后疼痛是正常的，忍忍就行”的观念，引导患者准确、有效描述疼痛，并根据疼痛程度给予适当的疼痛管理措施，如采用物理镇痛方法，如热敷、按摩等，帮助患者缓解疼痛。对疼痛感强烈的患者，可遵医嘱采用止痛药物进行镇痛。③护理人员可以根据患者的体质特点和手术情况，制定合理的早期活动方案，手术结束2h后即可对患者进行下肢按摩，鼓励患者进行踝泵活动、抬腿活动、提臀活动，逐步增加活动时间和活动强度。④护理人员要定期对导尿管进行清洁消毒，保持导尿通畅，观察导尿管排出的尿液量和颜色，及时发现是否存在导尿管排尿不畅的情况，减少感染的发生。术后如无异常，则在6～24h内拔除导尿管。⑤护理人员要根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案，如清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入，注重蛋白质和维生素的摄入，保证患者的营养需求。此外，护理人员还要注意观察患者的饮食量和消化情况，指导患者恢复正常饮食，并在医生指导下逐渐增加饮食种类和量，促进患者的康复。
1.3 疗效标准
    比较两组患者术后康复相关指标和并发症发生情况。（1）术后康复指标：观察两组患者术后的麻醉苏醒时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间、首次下床时间、总住院时间；（2）并发症：观察两组患者术后出现恶心呕吐、低体温反应、切口感染、皮下气肿的发生情况。
1.4 统计学方法
SPSS17.0软件：计量资料用t检验，以（x±s）表示，计数资料用χ²检验，以（%）表示，（P＜0.05）有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组的术后康复指标
观察组在术后的麻醉苏醒、首次排气、首次排便、首次进食、首次下床、总住院时间均短于对照组，（P＜0.05）有统计学意义。见表1：
表1 对比2组术后的康复相关指标（n=63，x±s）

组别	观察组	对照组	t	P
麻醉苏醒时间（min）	6.23±1.02	9.24±1.57	12.761	0.001
首次排气时间（h）	17.25±2.13	21.59±2.78	9.836	0.001
首次排便时间（h）	54.68±4.13	69.69±4.72	18.996	0.001
首次进食时间（h）	15.26±2.51	19.58±2.73	9.246	0.001
首次下床时间（h）	12.35±1.89	18.67±2.03	20.690	0.001
总住院时间（d）	4.21±0.97	5.04±1.05	4.609	0.001

2.2比较两组的并发症情况
观察组患者恶心呕吐、低体温反应、切口感染、皮下气肿的并发症发生率均比对照组低，（P＜0.05）有统计学意义。见表2：
表2 对比2组的并发症发生率[n,(%)]

组别	例数	恶心呕吐	低体温反应	切口感染	皮下气肿
观察组	63	2	1	2	1
对照组	63	8	7	9	7
χ2	-	3.910	4.805	4.881	4.805
P	-	0.048	0.028	0.027	0.028

3. 讨论
妇科腹腔镜手术是一种常见的微创手术，近些年来在妇科疾病中应用较广，具有创口小、恢复快等多项优点。但腹腔镜手术毕竟是有创类术式，术后患者仍然会存在疼痛、并发症等情况，因此需要高质量的护理措施来帮助患者缓解手术不适感。加速康复外科护理是一种新兴的外科治疗护理模式，它将基础护理与现代康复医学的理念相结合，旨在减轻患者手术后的疼痛、缩短恢复时间、减少并发症的发生^[5]。
在本次研究中，观察组患者术后苏醒时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等均比对照组少，且并发症的发生情况少于对照组（P＜0.05）。传统的手术治疗模式通常需要患者长时间卧床休息，术后恢复时间较长。而加速康复外科强调尽早恢复活动，鼓励患者尽快站立、行走，同时通过营养支持等手段加速机体的康复，从而缩短患者的住院时间和康复时间^[6]。此外，传统的术后疼痛管理往往以忍耐和镇痛药物为主，容易给患者带来烦躁、焦虑、紧张情绪，放大患者的不适感受，从而影响患者的正常生活和睡眠情况，导致患者术后恢复速度变慢^[7]。而加速康复外科护理采用多元化术后疼痛管理行为，从患者的身心双重角度入手，既对患者的疼痛感受表示充分理解，又引导患者正确表达自己的疼痛程度，方便护理人员采用适当的管理手段为患者缓解疼痛，从而让患者术后舒适度大幅提升，而身心愉悦的状态更有利于患者尽早康复^[8-9]。术后并发症是患者面临的重要问题之一，并发症的出现容易加重患者的病情，不仅给患者带来负面情绪压力，还会延长患者的住院治疗时间，延缓患者的康复速度。加速康复外科可以通过科学的术后护理措施，及时预防并发症的发生，减少患者术后的痛苦和康复时间，从整体上提高了患者的生活质量^[10]。
总之，在妇科腹腔镜手术围手术期护理中，加速康复外科的应用效果是显著的，它为患者提供了更加舒适的术后护理体验，缩短了患者的住院时间和康复时间，减轻了患者的疼痛和痛苦，同时减少了术后并发症的发生。
参考文献
[1]王丽萍,郑红,张嫣.妇科腹腔镜手术患者围手术期的护理[J].实用临床医学,2021,22(04):81-83.
[2]戴婷婷,李明海,万佳欣等.妇科单孔腹腔镜围手术期加速康复外科-临床护理路径临床应用[J].中国计划生育学杂志,2023,31(01):56-59.
[3]陈翠荣.探讨妇科围术期患者的焦虑影响因素及针对性的护理效果[J].首都食品与医药,2020,27(02):155-156.
[4]王巧玲.快速康复外科理念在妇科腹腔镜手术围手术期的应用[J].甘肃医药,2023,42(08):742-744.
[5]孔海燕,陈丽芬,周英姿等.加速康复护理在腹腔镜子宫全切术患者中的应用研究[J].中华全科医学,2021,19(11):1969-1972.
[6]陈琪,刘兰兰,谢婷.加速康复外科理念在妇科腹腔镜手术围手术期护理的应用[J].黑龙江医药科学,2023,46(02):48-50.
[7]徐佩风,王伟.加速康复外科在妇科患者腹腔镜围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2020,17(22):83-84.
[8]方玲玲,何丽玲.加速康复护理模式在妇科腹腔镜手术患者中的实践效果[J].医学理论与实践,2021,34(04):694-695+660.
[9]朱叶春,吴晓丹,强萍.加速康复护理联合穴位贴敷在缓解妇科腹腔镜术后患者疼痛中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(24):122-124.
[10]翟业樱.加速康复护理在妇科腹腔镜手术患者中应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):28+71.