精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎应用效果观察
《健康女性》
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孙学娇
中卫市人民医院 宁夏 中卫 755000
【摘要】目的 研究精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）中的效果。方法 以抽签分组方式（对照组、观察组，n=40）对我院80例老年重症患者（2022.10-2023.10）予以分组研究。对照组常规护理，观察组精细化护理，比较两组干预效果。结果 观察组的各呼吸功能均高于对照组；观察组机械通气、RICU入住及总住院时间短于对照组；观察组VAP及误吸率均低于对照组；观察组的生活质量评分高于对照组；观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 在进行老年重症患者的护理时，选择精细化护理方法，可以更好的改善患者呼吸功能，缩短其治疗时间，对VAP也有着显著的预防效果。
【关键词】精细化护理；老年重症；护理；呼吸机相关性肺炎
在呼吸重症监护室（Intensive Care Unit，RICU）中，呼吸机是一个相对重要的设备，在拯救患者生命安全的同时，该设备也发挥了重要的作用，能够有效改善患者的呼吸功能，使其生存期得到延长[1]。不过，对于RICU的重症患者而言，患者往往需要住院较长时间，呼吸机的使用频率也会随之增加，而随着呼吸机的使用，也可能引发相应的并发症[2]。其中，呼吸机相关性肺炎（VAP）便为典型的并发症之一。所谓VAP，就是患者在机械通气过程中，持续通气48小时或拔管后48小时发生的肺部感染现象[3]。VAP的发生，可能使得患者的病情加重，同时也会增大患者的死亡风险。因此，临床也十分关注对VAP的预防。尤其是对于老年患者来说，其肺部功能本就较弱，在RICU中持续进行机械通气时发生VAP的风险还会大大增加。而有研究显示，对于老年重症患者来说，给予适当的护理干预，能够使其相关肺炎的发生风险得到有效控制，患者的康复速度也会更快[4]。不过，不同护理方法的效果也会有着一定差异性。在现代医疗需求之下，常规护理显然已经不能满足患者的需要。对此，本文将选择一种新型的护理模式（精细化护理）来对老年重症患者予以相关的干预研究。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院80例老年重症患者（2022.10-2023.10），分成两组对比。对照组40例患者（20/20=男/女），年龄：60-80（72.16±2.08）岁。观察组40例患者（21/19=男/女），年龄：61-80（72.52±2.17）岁。组间资料对比：P＞0.05。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：（1）均收治于RICU治疗，年龄最低为60岁；（2）符合机械通气指征；（3）患者家属知晓本研究，并签字。
排除标准：（1）随时有死亡风险的患者；（2）合并癌症的患者；（3）精神、智力受损的患者。
1.3方法
1.3.1对照组
对照组常规护理，在患者机械通气期间，及时指导患者排痰，并定期为其进行翻身、叩背等处理，检查呼吸机是否通畅，每日做好病情监测和记录。
1.3.2观察组
观察组精细化护理。具体如下：（1）体位护理：将患者的床头适当抬升30-45°左右，然后在其脚底垫上软枕，以降低摩擦力，使压疮风险得到控制。如果患者为清醒状态，可以主动和患者进行交流，并将抬升床头的作用进行讲述，以获得患者的支持和理解。如果患者处于意识不清状态，则需定期为其进行翻身处理，并辅以叩背，以免痰液堵塞气道。另外，还需关注患者的皮肤状态，保证皮肤的干燥干净。（2）口腔护理：每日都需检查患者的口腔状况，检查前还需查看气管插管的气囊压力是否正常。同时，检查插管深度，以免冲洗液进入患者气道。另外，也需核对管路是否通畅，避免发生错位、移位现象。在进行口腔护理中，采取冲洗后擦洗的方法。操作时，应先对其单侧口腔进行适量的冲洗，另一侧口腔则予以负压吸附处理。冲洗完成后，还需结合患者的口腔酸碱度为其进行清洗护理液的使用，以避免口腔发生感染。（3）气囊护理：在通气过程中，应定时对其气囊的压力进行检查，如若患者气囊压力正常，位置正常，且口腔没有分泌物，则可6小时进行一次气囊的放松处理。另外，还需对患者的痰液状况进行观察，记录好每日的痰液粘稠度和痰液量。如若痰液相对粘稠，还需在医生的指导下进行在气管内加入定量的氯化钠和沐舒坦。如若痰液正常，则可间隔半小时或一小时在气管中加入适量的氯化钠即可。（4）营养护理：在治疗过程中，需确保患者机体有足够的营养，使其能够更好的应对疾病，以降低VAP的发生率。每日都需对患者的体征进行观察和记录，如果发现患者出现了头晕，呕吐等不适，必须马上告知医生进行处理。若患者能够正常进食，则需保证饮食的清淡、营养均衡。每次进食后都需以清水漱口。如若患者无法自主饮食，还需在医生指导下进行肠内外营养支持手段的应用。（5）环境护理：为患者创设一个相对良好的休养环境，室内温度尽量控制在20℃左右，湿度保证55%。窗户早晚通风，室内每日消毒。同时，还需限制家属的探视时间，进出病房探视时，家属也需穿上相应的隔离衣帽，以免发生交叉感染。
1.4观察指标
（1）观察两组的呼吸功能。
（2）观察两组的治疗时间。
（3）统计两组的VAP及误吸率。
（4）应用SF-36量表进行两组生活质量的评分。
（5）自拟问卷，测试两组对护理的满意度。
1.5统计学方法
应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料（
±s）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组的呼吸功能
观察组的各呼吸功能均高于对照组（P＜0.05）。详情如表1。
表1 呼吸功能对比（
±s）| 组别 | 例数（n） | 分钟通气量（L/min） | 呼吸次数（次/min） | 氧合指数（mmHg） | |||
| 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | ||
| 对照组 | 40 | 8.45±1.50 | 10.26±5.26 | 20.41±2.55 | 22.56±4.15 | 142.16±15.36 | 159.26±20.15 |
| 观察组 | 40 | 8.62±1.36 | 18.52±2.05 | 20.33±2.49 | 28.65±1.20 | 142.85±15.30 | 170.41±10.36 |
| t | - | 0.531 | 9.254 | 0.142 | 8.916 | 0.201 | 3.112 |
| P | - | 0.597 | 0.000 | 0.888 | 0.000 | 0.841 | 0.003 |
观察组机械通气、RICU入住及总住院时间短于对照组（P＜0.05）。详情如表2。
表2 治疗时间分析（
±s，d）| 组别 | 例数（n） | 机械通气时间 | RICU入住时间 | 总住院时间 |
| 对照组 | 40 | 9.25±0.62 | 6.23±0.51 | 8.45±0.62 |
| 观察组 | 40 | 8.35±0.25 | 4.15±0.21 | 6.35±0.12 |
| t | - | 8.515 | 23.851 | 21.032 |
| P | - | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
观察组VAP及误吸率均低于对照组（P＜0.05）。详情如表3。
表3 VAP及误吸率分析[n(%)]
| 组别 | 例数（n） | VAP发生率 | 误吸率 |
| 对照组 | 40 | 6（15.00） | 9（22.50） |
| 观察组 | 40 | 1（2.50） | 0（0.00） |
| x2 | - | 3.914 | 10.141 |
| P | - | 0.048 | 0.001 |
观察组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。详情如表4。
表4 生活质量分析（
±s，分）| 组别 | 例数（n） | 活力状况 | 生理职能 | 情感职能 | 社会功能 | ||||
| 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | ||
| 对照组 | 40 | 52.84±8.45 | 61.78±8.25 | 53.36±8.50 | 60.80±8.14 | 52.77±8.15 | 62.63±8.14 | 53.59±8.78 | 63.37±8.29 |
| 观察组 | 40 | 51.26±8.06 | 72.48±3.48 | 54.95±8.47 | 73.36±3.26 | 51.47±8.62 | 75.45±3.15 | 53.91±8.90 | 74.16±3.34 |
| t | - | 0.856 | 7.558 | 0.838 | 9.059 | 0.693 | 9.290 | 0.162 | 7.635 |
| P | - | 0.395 | 0.000 | 0.405 | 0.000 | 0.490 | 0.000 | 0.872 | 0.000 |
观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。详情如表5。
表5 护理满意度分析[n(%)]
| 组别 | 例数（n） | 满意 | 一般 | 不满意 | 总满意度 |
| 对照组 | 40 | 12（30.00） | 20（50.00） | 8（20.00） | 32（80.00） |
| 观察组 | 40 | 21（52.50） | 19（47.50） | 0（0.00） | 40（100.00） |
| x2 | - | 4.178 | 0.050 | 8.889 | 8.889 |
| P | - | 0.041 | 0.823 | 0.003 | 0.003 |
目前，我国的老龄化趋势越来越明显，而老年群体一旦患病，病情一般相对严重，治疗难度也会大大增加[5]。最近几年，我国RICU中的老年患者人数已经出现了一定上升趋势，临床也一直极为关注对RICU老年重症患者的治疗，力求保证患者的生命安全，提升其预后质量[6]。对于老年重症患者来说，其在接受呼吸机治疗时，往往需要创设人工通道，而此项操作对患者的机体免疫功能可能有着一定影响[7-8]。同时，此项会存在一定侵犯性，患者的呼吸道则无法自主净化气体，如若在操作过程中有误或不规范，还可能使得相关的并发症风险得到大大提升。研究显示，在老年重症患者的呼吸通气过程中，最易发生的并发症便是VAP，其发生后可能严重危及患者的生命安全，因此，临床也十分关注对该并发症的预防处理[9]。
现阶段，临床一般通过护理方法来降低VAP的发生风险，常规护理则为一种常用手段。然而，现临床的护理需求已经发生了一定变化，常规的方法显然已经无法满足患者的需要。同时，对于老年患者来说，其对护理的要求还会更高，常规护理内容简单且相对被动，无法达到针对性、个体化的效果。而精细化护理是一种新型的护理方法，符合现代医疗需求，在护理中更注重细节，护理内容也更全面[10]。在老年重症患者中应用后，能够结合患者的实际需求来进行相关风险的预防，对于其生活质量有着显著的改善。本次研究中，观察组的老年重症患者便应用了精细化的护理方法，同常规护理进行对比后，本文结果显示，观察组各方面的效果均更好。在疾病方面，其呼吸功能的改善情况更佳，治疗时间更短，发生VAP和误吸的风险也更低。而在预后方面，观察组的生活质量水平也得到了更好的提升，患者对此护理方法的满意度也更高。由此可见，精细化护理不仅能够取得显著的护理成效，促进患者疾病的康复，同时也能保证患者的预后。受到了患者的有效肯定。
综上，精细化护理方法取得了显著的临床应用效果。在老年重症患者中应用。不仅能够预防VAP的发生几率，同时也能使患者的呼吸功能得以改善，促进其疾病的康复，提升生活质量，效果可观。
参考文献：
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