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集束化综合护理在预防ICU呼吸机相关性肺炎的应用效果
肖月霞、郑锦丽、朱玲、梁带娣
广东省中山市板芙医院 广东 中山.528400
【摘要】目的：为预防ICU呼吸机相关性肺炎而应用集束化综合护理方式，并对其展开研究分析。方法：研究过程中，一共收集了40例在ICU内行机械通气治疗的患者，2021年10月一直到2023年10月都是此次研究所属的时间范围，以随机方式展开分组，共有对照组、观察组，分别有20例，且分别展开常规护理和集束化综合护理，对比分析其呼吸机相关性肺炎发生率、并发症发生率、机械通气时间、住院时间、撤机时间、护理满意度。结果：在研究分析对比之后，观察组中的呼吸机相关性肺炎发生率以及并发症发生率都比对照组低，机械通气时间、住院时间、撤机时间全都比对照组短，且护理满意度高，P＜0.05。结论：此研究，对于ICU机械通气患者的治疗过程中，对其采用集束化综合护理，呼吸机相关性肺炎及其并发症的发生比较少，各项相关的时间指标全都缩短，且具有较高的护理满意度，以上这种护理方式应该在临床上进行推广使用。
【关键词】集束化综合护理；预防；ICU；呼吸机相关性肺炎
新时代发展，生活水平提高，医疗护理水平提高，常规护理措施得到创新，人们对于护理水平的要求增高^[1]。ICU病房中，患者的病情都比较危急，且大多数患者在疾病治疗过程中，经常需要对其提供一定的呼吸辅助，帮助患者维持正常呼吸^[2]。呼吸机相关性肺炎主要是由于ICU机械通气治疗患者在治疗后两天之内所患的获得性肺炎疾病，该疾病具有较高的发生率，且发病后，一般都需要长时间进行通气治疗，也会在一定程度上加重患者的经济负担^[3]。而且进行通气过程中，部分患者会出现呼吸机相关性肺炎和其他的并发症，对其生命健康具有一定的影响，且多种原因都会对其造成一定的影响，例如：基础性疾病、治疗环境、年龄等^[4]。经过不断的研究发现，为缓解患者的病情，减少相关并发症的发生，应对其展开相应的护理措施，做好预防与护理工作，研究的详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在研究中，共收治40例ICU机械通气患者，收治时间从2021年10月开始，到2023年10月结束，以随机方式开展分组，对照组（20例）为一组，且开展常规护理，观察组（20例）为一组，且开展集束化综合护理。对照组中男性占比、女性占比为12：8，其中最小年龄=25岁，最大年龄=80岁，患者的年龄中值（53.13±10.77）岁，其中有消化系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病分别4例、5例、8例、3例；观察组中男性占比、女性占比为10：10，其中最小年龄=30岁，最大年龄=80岁，患者的年龄中值在（54.28±10.63）岁，其中有消化系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病分别4例、5例、8例、3例。2组患者对比，差异较小，（P＞0.05），可比较。
纳入指标：（1）全部都为ICU患者且需进行通气治疗；（2）所有患者的临床资料完整；（3）通气治疗48小时后，出现呼吸机相关性肺炎；（4）患者明白此次研究内容，且同意纳入此研究。
排除指标；（1）患者患有精神疾病且表达具有障碍；（2）存在严重的先天性心脏病患者；（3）临床资料不完整患者；（4）患者明白此次研究后不同意参与其中。
1.2 方法
对照组在治疗时，一般应用常规护理，其中主要是对其进行室内体温、生命体征、日常护理等多方面展开护理，室内体温一定适宜，避免出现着凉现象，除此之外，还一定要对患者的各项生命体征展开仔细的观察及记录，由于患者病情比较严重，卧床时间比较长，太容易发生褥疮，做好预防措施，对其体内的水电解质平衡问题展开维持，且要保持其呼吸正常。
观察组在治疗时，一般应用集束化综合护理，具体的护理步骤如下：（1）首先应该组成一定的集束化综合护理小组，该小组中，所有的护理人员都在之前接受过专业知识、护理技能等的培训学习，且均具有较高年限的资历，最低为3年，经验丰富，具有较强的责任感，综合考虑制定相关的护理计划。（2）ICU病房内空气，一定要定期通风，保持空气清新，适当进行阳光照射，定期打扫室内，保持干净，并利用消毒水消毒整个病房，避免病菌的不断滋生。（2）体位方面的护理。在进行体位护理过程中，一定要保证患者的体位舒适，可让其采取半卧位，或将其头部微微抬高即可，护理期间，一定要定期帮助患者清理口腔，保持口腔内部清洁，每天一定要按照步骤给患者做好4次口腔护理，为减少褥疮的发生，隔一段时间，就应该帮助患者翻动一次身体，其中每次身体翻动时间可间隔2小时，给患者按摩四肢，促进血液循环，避免肌肉萎缩。（3）排痰护理。在护理期间，部分患者会出现呼吸道堵塞等情况，很容易造成窒息，应该定期给患者清理呼吸道中的痰液，吸痰时，一定要保证其体位正确舒适，可采取侧卧位，对患者进行吸氧且时间一定要足够2分钟，利用相关的医疗设备开展吸痰措施，保证患者呼吸通畅。（4）护理过程中，一定要及时更换、清洗、消毒相关的医疗设备，其中呼吸机相关的附件应该及时清洗且按照使用原则对其进行消毒，保证使用时处于无菌状态，相关配件清洗时，一定要选择灭绝蒸馏水方式完成清洗，相应的管道、湿化瓶等在使用一周后，都应该及时换新。（5）ICU病房内要求一定要严格，物流你是工作人员及其探视家属在进行病房内时，都应该按照病房要求做好相应的消毒、防护措施。由于患者的病情复杂且危重，应该保持治疗环境的安静、减少污染等，因此，对于家属探视时间及其人数一定要严格控制，尽量减少探视人数，缩短探视时间。在进入病房时，应该按照要求穿戴好防护服，做好全身的防护措施，且一定要确保探视人员未患有任何传染性疾病。护理人员在进入病房时，同样需做好相关的防护措施且要保证工作服每日都换新，在护理期间，一定要做好相应的消毒措施，特别是在给患者清除痰液后，一定要洗手、消毒。（5）注意观察患者的病情变化情况，及时注意其是否发生相关的并发症状，发生时，一定要尽快处理，并在处理过程中做好详细的记录。
1.3 观察指标
（1）此研究中对其呼吸机相关性肺炎发生率进行分析对比，当发生较少例数的呼吸机相关性肺炎患者，即可表明以上护理方式具有显著效果。
（2）此研究中对其并发症发生率进行分析对比，当发生较少例数的并发症，即可表明以上护理方式具有显著效果。
（3）此研究中对其机械通气时间、住院时间、撤机时间进行分析对比，各项时间指标发生时间越短，即可表明以上护理方式具有显著效果。
（4）此研究中对其护理满意度进行分析对比，共有非常满意、比较满意、满意、不满意，当不满意例数发生较少时，即可表明以上护理方式具有显著效果。
1.4 统计学分析
此次研究以SPSS23.0软件作为数据分析处理工具，用（）表示计量资料，进行t检验，用（n，%）表示计数资料，用c²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 研究分析以上2组呼吸机相关性肺炎发生率
对比后，观察组呼吸机相关性肺炎发生率为10%，对照组为40%，观察组低，具有较大差异，（P<0.05），研究统计数据见表1。
表1 两组呼吸机相关性肺炎发生率对比[n（%）]

组别	例数	呼吸机相关性肺炎	发生率
对照组	20	8（40.00）	8（40.00）
观察组	20	2（10.00）	2（10.00）
	-	-	4.800
P	-	-	0.028

2.2 研究分析以上2组并发症发生率
对比后，观察组并发症发生率为5%，对照组为35%，观察组低，具有较大差异，（P<0.05），研究统计数据见表2。
表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

组别	例数	排痰困难	呼吸道感染	分泌物堵塞	发生率
对照组	20	2（10.00）	2（10.00）	3（15.00）	7（35.00）
观察组	20	0（0.00）	1（5.00）	0（0.00）	1（5.00）
	-	-	-	-	5.625
P	-	-	-	-	0.018

2.3 研究分析以上2组机械通气时间、住院时间、撤机时间
对比后，观察组机械通气时间、住院时间、撤机时间均比对照组短，具有较大差异，（P<0.05），研究统计数据见表3。
表3 两组机械通气时间、住院时间、撤机时间对比（± s，分）

组别	例数	机械通气时间		住院时间		撤机时间
		护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	20	9.26±2.17	7.66±1.27	11.85±2.16	9.16±1.36	8.91±2.54	7.99±1.78
观察组	20	9.30±2.20	5.27±1.06	11.87±2.21	7.55±1.22	8.96±2.55	6.04±1.02
t	-	0.058	6.461	0.029	3.941	0.062	4.251
P	-	0.477	0.000	0.488	0.000	0.475	0.000

2.4研究分析以上2组护理满意度
对比后，观察组护理满意度为95%，对照组为70%，观察组高，具有较大差异，（P<0.05），研究统计数据见表4。
表4 两组护理满意度对比[n（%）]

组别	例数	非常满意	比较满意	满意	不满意	满意度
对照组	20	7（35.00）	5（25.00）	2（10.00）	6（30.00）	14（70.00）
观察组	20	8（40.00）	7（35.00）	4（20.00）	1（5.00）	19（95.00）
	-	-	-	-	-	4.329
P	-	-	-	-	-	0.037

3 讨论
ICU患者病情严重，经常需要是由呼吸机维持其呼吸正常，呼吸机主要是临床上经常利用的一种代替人工自主呼吸的设备，可延长患者的呼吸，保证其自主呼吸正常，其使用频率比较高，但是在应用过程中，经常出现一些并发症，严重影响着患者的病情^[5]。呼吸机相关性肺炎经常发生在通气治疗两天后，主要是发生获得性肺炎感染所致^[6]。当患者出现该种现象时，会使患者的疾病治疗时间延长，且治疗后，发生较多的死亡现象，并发症较多，具有不理想的治疗效果，也是造成医院内感染所致死亡的主要原因，对人体健康造成一定的危害^[7]。因此，在护理过程中，对其展开相应的护理措施也经常为临床上的重点研究对象^[8]。呼吸机相关性肺炎发生后，只要利用呼吸机进行辅助通气后，中途脱机的困难度比较高，严重影响着患者的疾病治疗，严重时，还会导致其生命安全受到威胁^[9]。在治疗时，可对其完成集束化综合护理方式，尽量缩短其通气时间，缓解其病情，对其疾病的治疗具有较大作用^[10]。
集束化综合护理方式在临床是个比较新颖，且具有一定的护理效果，主要护理内容是根据循证医学的指导展开，并与高效的护理措施相结合，最终形成一种有效的护理措施^[11]。在护理过程中，开展常规护理措施与集束化综合护理方式进行比较，集束化综合护理方式的应用结果更加优秀。常规护理方式大多主要是进行基础的生活、疾病护理，护理时，护理方面不全，具有一定的缺点^[12]。而集束化综合护理方式在应用过程中，护理方面都比较全面，对患者的疾病治疗具有一定的积极作用^[13]。在治疗过程中，应用该种护理方式，在一定程度上，可使其病房内的病菌减少，还可保证其呼吸道湿润，有利于其痰液顺利排出，保证其通气正常，具有较理想的护理结果。
在此研究中，对患者展开相应的护理措施，即集束化综合护理方式，并经过临床实践表明，其中呼吸机相关性肺炎发生率以及并发症发生率全都比较低的一组是观察组，而对照组都比较高，且进行机械通气时间、住院时间、撤机时间的比较时，其中所有时间都比较短的一组是观察组，而对照组时间都比较长，最后，对其护理满意度进行比较时发现，护理满意度比较高的是观察组，低的是对照组，P＜0.05。
结合以上所述，应用集束化综合护理方式之后，患者的病情在短时间内可恢复，且护理后发生的呼吸机相关性肺炎及并发症比较少，具有积极作用，值得在临床上广泛推广。
参考文献
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