针药治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察
《健康女性》
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张全德 王彦荣 张鹏琳*通讯作者
宁夏回族自治区人民医院，宁夏 银川 750001
摘要：目的 探讨针药治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察。方法 运用对比分组方法，选取2021年1至2023年1月在本院接受治疗的腰椎间盘突出症患者180例，随机分为三组。西药治疗组给予常规西药治疗，中药治疗组在西医治疗组基础上应用骨痛灵酊外贴疗法，针药治疗组在中药治疗组基础上结合灵枢针综合治疗，对比三组的治疗效果。结果 经针药治疗后，观察组VAS得分低于对照1组和对照2组（P<0.05）；观察组JOA评分高于对照1组和对照2组，Oswestry评分均低于对照1组和对照2组（P<0.05）；观察组的治疗有效率高于对照1组和对照2组（P<0.05）；观察组的不良反应发生率低于对照1组和对照2组（P<0.05）；观察组1年内的复发率均低于对照1组和对照2组（P<0.05）。结论 针药治疗可以有效减轻患者的疼痛感、改善腰部功能，同时减轻神经受压症状。经过多个疗程的治疗后，患者的病情得到明显改善，生活质量也得到了提高。
关键词：针药治疗；腰椎间盘突出症；临床疗效；灵枢针；骨痛灵酊
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出或脱出，压迫或刺激周围神经根、脊髓或脊神经，并引起疼痛、感觉异常和运动障碍的疾病。腰椎间盘是由纤维环和软髓核组成的结构，位于相邻的腰椎骨之间，具有吸收冲击、保护脊柱等功能。腰椎间盘突出症主要分为两种类型：一种是腰椎间盘突出，即软髓核脱出到纤维环之外，影响周围神经根的功能；另一种是腰椎间盘脱出，即全层纤维环破裂，软髓核完全脱出，直接压迫脊髓或脊神经。该病常见症状包括腰背部疼痛，可向臀部、大腿后侧和小腿放射，伴有刺痛、麻木和肌力减退等症状，患者常受到体力活动和腰背部运动的加重疼痛。根据我国卫健委统计的数据显示[1]，2018年中国成年人腰椎间盘突出症患病率为15.9%，预计到2030年将达到30%以上，这与现代人生活方式的改变有关，如长时间坐着、缺乏运动、过度劳累等，该疾病严重影响了患者的日常生活和工作。传统的治疗方法包括非甾体抗炎药、物理疗法等，但其效果有限往往不能满足患者的需要。近年来，针药治疗作为一种综合疗法，已经得到了广泛的应用。针药治疗是通过中药敷贴+灵枢针刺的方法来治疗患者的病变部位，从而改善患者的症状和功能。因此，本文旨在探讨针药治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的180例腰椎间盘突出症患者入组研究，随机分成三组，各60例。对照1组（西药治疗）：男33例，女27例；年龄为23~69岁，平均（52.90±9.05）岁；病程0.6~9.9个月，平均（5.18±2.48）个月。对照2组（中药治疗）：男32例，女28例；年龄为23~65岁，平均（53.00±8.59）岁；病程0.9~9.9个月，平均（5.78±2.63）个月。观察组（针药治疗）：男34例，女26例；年龄为21~64岁，平均（52.77±8.53）岁；病程0.1~10.7个月，平均（4.40±2.69）个月。
纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准；（2）病历资料完整；（3）签署知情同意书。
排除标准：（1）存在其他严重的器质性疾病，如肝肾功能异常、心脏功能受损等；（2）存在认知或精神障碍；（3）遵医性差，不能配合医护人员进行治疗。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参考2013年北美脊柱外科学会制定的《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》。
（1）临床症状：患者常表现为腰痛，可从背部一侧或两侧开始并沿下肢放射，疼痛程度可以在轻微到剧烈之间变化。疼痛通常会加重活动时，尤其是弯腰、咳嗽、打喷嚏等动作。此外，还可能伴随下肢放射性疼痛、感觉异常、肌力减退等神经系统症状。（2）体格检查：医生会进行脊柱和神经系统的体格检查。检查中可能发现腰椎区域有明显触痛点、神经根受累表现如反射减弱或消失、肌力下降等。（3）影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT扫描和核磁共振成像（MRI）[2]。X线主要用于排除其他骨性病变，CT扫描能提供更详细的腰椎结构信息，而MRI则可直观显示椎间盘的形态，判断是否存在突出及压迫情况。
1.2.2中医诊断标准
参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。患者腰部表现为血瘀证,腰和腿部痛如针刺、白天疼痛感较轻晚上症状加重；腰部扳硬，俯身、转身等行动受限；下肢伴有麻木感；舌苔呈暗紫色、部分有瘀斑表现[3]；脉象强紧或涩。
1.3治疗方法
1.3.1西药治疗
塞来昔布胶囊（石药集团欧意药业有限公司，0.1 g/粒，国药准字H20203296），每天1次，每次1粒；甲钴胺片（海南斯达制药有限公司，国药准字H20050997，0.5 mg×24片），每天3次，每次0.5 mg；乙哌立松片（青岛国海生物制药有限公司，国药准字H20010657，50 mg×20片），每天3次，每次50 mg；均为温水送服1个疗程为7 d，共治疗两个疗程[4]。
1.3.2中药治疗
在西药治疗的基础上加用骨痛灵酊外贴（昆明滇虹药业有限公司，国药准字Z53021244，骨康王10 mL/贴），将小袋内润湿剂均匀涂在药垫表面，润湿后直接贴敷于疼痛处[5]；每次贴敷30~60 min，每天1次，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3.3针药治疗
在中药治疗的基础上采用灵枢针刺疗法。腰臀部沿坐骨神经分布肌肉群，用按压、弹拨手法寻找压痛点，感觉酸困、沉胀的点则为进针部位，如长强、腰俞、腰阳关、命门等，同时施针者按压可触及到筋结、条索状物，并做“+”字进行标记。以进针部位为中心，用酒精棉球对直径3.5 cm范围内的皮肤进行消毒，以防感染。施针者左手按住进针点两侧皮肤，右手持针快速刺入皮下，以患者感到酸、麻、胀等感觉为佳[6]。接着以进针点为支点采用剥离手法，与原进针方向左右各旁开10°~15°紧贴骨膜面进针，当患者的局部酸胀感明显后边剥离边退针，出针后用消毒干棉球按压针孔5 min；再将手掌置于腰臀部，借助其温度护养经脉。7 d为1个疗程，每针刺1次则间隔2~3 d。
1.4观察指标
（1）比较三组患者的疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，分值为0~10分，得分越高说明患者疼痛程度越强。
（2）比较三组患者腰椎的功能改善及障碍情况。采用腰椎JOA、Oswestry评分表对患者的腰部功能进行评估，JOA主要从主观症状、临床体征、日常动作和膀胱功能这4个方面展开评分，分值越高说患者腰部功能改善情况越好；Oswestry通过对患者的走路、站立、提物等方面进行观察，满分为50分，得分越高说明患者的腰椎功能障碍越严重。
（3）比较三组患者的治疗效果。患者腰腿部的主观病症完全消失、无麻木感，能够正常进行日常生活，L-JOA恢复率≥75%则为治愈；患者临床症状明显改善，腰部无明显的疼痛感，能够进行基本的日常生活，L-JOA恢复率≥50%则为显效；患者临床病症出现改善，腰部疼痛和麻木感减轻，L-JOA恢复率≥25%但没有超过50%则为有效；患者腰部症状未出现改善，甚至出现加重情况，L-JOA恢复率＜25%则为无效。
（4）比较三组患者恶心呕吐、皮肤过敏、血肿、损伤等不良反应的出现情况。
（5）比较三组患者治疗1年后的复发情况。
1.4统计学方法
数据用SPSS 24.0处理，计量资料采用（
±s）表示，计数资料采用（%）表示，采用t和c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1三组VAS评分对比
治疗前三组VAS评分对比差异不显著（P>0.05），治疗后观察组VAS得分低于对照1组和对照2组（P<0.05），详见表1。
表1 三组VAS评分对比（
±s, 分）| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗7 d | 治疗14 d | 治疗21 d |
| 对照1组 | 60 | 6.47±1.04 | 4.20±0.96 | 3.87±0.86 | 3.33±0.59 |
| 对照2组 | 60 | 6.53±1.07 | 4.97±0.76 | 4.05±0.63 | 3.42±0.67 |
| 观察组 | 60 | 6.00±1.02 | 4.00±0.91 | 3.92±0.54 | 1.75±0.54 |
| t | 0.069 | 10.432 | 8.449 | 12.371 | |
| P | 0.768 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
治疗前三组JOA、Oswestry评分对比差异不显著（P>0.05），治疗后观察组JOA评分高于对照1组和对照2组，Oswestry评分均低于对照1组和对照2组（P<0.05），见表2。
表2 三组JOA、Oswestry评分对比（
±s, 分）| 组别 | 例数 | JOA | Oswestry | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 对照1组 | 60 | 11.00±1.31 | 15.53±1.04 | 43.33±1.63 | 37.30±1.58 |
| 对照2组 | 60 | 11.23±1.25 | 16.00±1.51 | 43.17±1.60 | 33.00±1.31 |
| 观察组 | 60 | 11.10±1.27 | 22.03±1.47 | 43.10±1.47 | 23.13±1.94 |
| t | 0.074 | 9.647 | 0.046 | 10.526 | |
| P | 0.964 | 0.000 | 0.977 | 0.000 | |
观察组的治疗有效率为96.67%高于对照1组65.00%和对照2组78.33%（P<0.05），见表3。
表3 三组临床疗效对比[n(%)]
| 组别 | 例数 | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
| 对照1组 | 60 | 10（16.67） | 11（18.33） | 18（30.00） | 21（35.00） | 39（65.00） |
| 对照2组 | 60 | 15（25.00） | 18（30.00） | 14（23.33） | 13（21.67） | 47（78.33） |
| 观察组 | 60 | 31（51.67） | 17（28.33） | 10（16.67） | 2（3.33） | 58（96.67） |
| c2 | 15.219 | |||||
| P | 0.000 |
2.4三组不良反应发生率对比
观察组的不良反应发生率为6.67%低于对照1组28.33%和对照2组21.67%（P<0.05），见表4。
表4 三组不良反应发生率对比[n(%)]
| 组别 | 例数 | 恶心呕吐 | 皮肤过敏 | 血肿 | 损伤 | 总发生 |
| 对照1组 | 60 | 6（10.00） | 4（6.67） | 4（6.67） | 3（5.00） | 17（28.33） |
| 对照2组 | 60 | 5（8.33） | 4（6.67） | 2（3.33） | 2（3.33） | 13（21.67） |
| 观察组 | 60 | 1（1.67） | 2（3.33） | 0（0） | 1（1.67） | 4（6.67） |
| c2 | 18.551 | |||||
| P | 0.000 |
2.5三组腰椎间盘突出复发率对比
观察组1年内的复发率均低于对照1组和对照2组（P<0.05），见表5。
表5 三组腰椎间盘突出复发率对比[n(%)]
| 组别 | 例数 | 1个月 | 3个月 | 6个月 | 12个月 |
| 对照1组 | 60 | 8（13.33） | 9（15.00） | 15（25.00） | 21（35.00） |
| 对照2组 | 60 | 6（10.00） | 8（13.33） | 10（16.67） | 18（30.00） |
| 观察组 | 60 | 1（1.67） | 2（3.33） | 5（8.33） | 7（11.67） |
| c2 | 4.821 | 5.094 | 8.964 | 10.087 | |
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
3讨论
灵枢针刺治疗是一种传统的中医疗法，通过刺激特定的穴位，达到调和气血、平衡阴阳、缓解疼痛和调整身体机能的目的。腰椎间盘突出症通常伴随着腰部和腿部经络的堵塞和气血不畅，灵枢针刺治疗通过刺激相关的穴位，可以疏通经络，促进气血流通，从而缓解疼痛和麻木等症状；针刺在特定的穴位上，能够刺激神经末梢，促进神经递质的释放，改善血液循环，从而减轻疼痛感受；此外，该治疗方法还能够调整患者的精神状态，帮助其放松身心，进一步减轻疼痛的程度。骨痛灵酊是一种中药外用制剂，主要成分包括雪上一枝篙、干姜、龙血竭、乳香、没药、冰片等，利用中药的药理作用通过局部渗透和吸收，缓解疼痛、消肿止痛、促进组织修复和再生[7]，已被广泛用于治疗各种骨骼肌肉疼痛和炎症，对于腰椎间盘突出症的治疗，骨痛灵酊表现为以下几种优势：（1）温经散寒。腰椎间盘突出症常常由于腰部受凉或风寒湿邪侵入体内，导致局部气血运行不畅，形成痹阻。骨痛灵酊中的中药成分具有温经散寒的作用，能够温通局部经络，促进气血流通，从而缓解疼痛和麻木等症状；（2）祛风除湿。腰椎间盘突出症常常与风湿之邪有关，而骨痛灵酊中具有祛风除湿的作用，能够有效地去除局部湿邪，缓解肌肉痉挛和疼痛等症状；（3）活血化瘀。腰椎间盘突出症伴有局部血液循环不畅，导致瘀血阻滞。骨痛灵酊中能够促进局部血液循环，消除瘀血，从而缓解疼痛和麻木等症状。
本次研究结果显示，观察组在采用针药治疗后，患者的疼痛感和腰椎功能恢复效果明显，其VAS、JOA、Oswestry均优于对照1组和对照2组；同时从患者的治疗效果来看，观察组的治疗有效率高于对照1组和对照2组；此外观察组的在治疗过程中的不良反应的发生情况和治疗1年后的复发率均优于对照1组和对照2组。经研究发现，灵柩针刺和骨痛灵酊的综合应用具有以下积极作用：首先，中医疗法注重治疗的整体性，能够通过调整机体的阴阳平衡，改善腰椎间盘突出引起的内源性改变，从根本上减少病痛的发生。其次，中医疗法注重个体差异的诊治，在治疗过程中能够针对不同患者的病情特点进行个体化的调整和治疗，提高疗效[8]。最后，中医疗法更加注重预防保健，不仅在治疗期间能够改善病情，还可以通过养生、调理等方式预防病情的复发。
综上所述，针药结合治疗在腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察中表现出良好的效果，值得在今后的临床治疗中广泛应用。
参考文献
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[8]康思敏,赵秦,曲玉娟,等.骶裂孔注射治疗对腰椎间盘突出症患者步态的影响[J].中国康复医学杂志,2023,38(1):28-34.
通讯作者：张鹏琳 男（1983.08-）汉族，宁夏银川市 邮箱：279068494@qq.com，主治医师，专业方向：针灸推拿治疗颈肩腰腿痛