钬激光辅助下双镜联合治疗嵌顿性胆管结石
《健康女性》
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温养泽
清水县人民医院甘肃 清水 741400
摘要：目的 探究钬激光辅助下双镜联合治疗嵌顿性胆管结石。方法 纳入2022年1月至2023年11月的10例嵌顿性胆管结石患者进行调查，结合随机分组法将所有患者以5例区分，计入对照和观察两组，分别对两组患者执行常规开腹切除术治疗以及钬激光辅助下双镜联合治疗，对比两组患者治疗后的治疗效果、治疗指标、疼痛评分、复发率、预后生活质量及并发症发生率。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；两组患者手术时间和碎石时间无明显差异（P>0.05），观察组出血量及住院时间低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组复发率低于对照组（P<0.05）；观察组预后生活质量评分高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 嵌顿性胆管结石的治疗过程中，对比传统开腹切除术治疗，通过采用钬激光辅助下双镜联合的治疗方式更适用于患者的病症改善，患者治疗效果更高，各项恢复时间更低，且双镜联科对患者创面更小，可有效减轻疼痛影响，同时钬激光手术也可有效预防病症的复发现象形成，在改善患者预后生活质量，降低并发症中均具有较高的使用效果，值得广泛推广。
关键词：钬激光；双镜联合；嵌顿性胆管结石；治疗指标；复发率
0引言
嵌顿性胆管结石属于目前发病率较高的病症类型之一，目前在直径>1 cm并紧密嵌顿于肝内外胆管中的结石即被称为嵌顿性胆管结石，该病症含较高的复发性，病症主要发生于胆总管、其他胆管以及左右双侧汇合处，同时可导致胆管炎、肝纤维化、肝硬化等并发症，结石的产生会促使患者剧烈绞痛以及压痛感，且严重疼痛下还会导致患者产生疼痛性休克[1]。针对该病症的治疗主要以手术治疗为主，既往手术治疗主要以开腹手术进行治疗，但常规开腹手术创面较大，易产生术后感染情况，且取石难度高、存在较高的复发率，预后效果较差，患者的整体满意度不足[2]。微创技术的使用以及钬激光技术的不断完善促使各类微创技术和碎石方案的逐步完善，且后续有双镜等方式进一步对病症进行筛查，并配合钬激光手术，可及进一步提高结石清除率、降低嵌顿性结石的复发率[3]。现为探究钬激光辅助下双镜联合治疗嵌顿性胆管结石的及具体实施效果，通过选取10例嵌顿性胆管结石患者进行调查，分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2022年1月至2023年11月的10例嵌顿性胆管结石患者进行调查，随机分为表1所示结果。患者资料于统计学软件SPSS中结果显示差异小（P>0.05）。
表1 分组详情（n,
±s）| 组别 | 例数 | 男/女 | 年龄（岁） | 平均年龄（岁） | 病症时长（个月） | 平均病症（个月） |
| 观察组 | 5 | 3/2 | 45~70 | 58.31±1.14 | 1~5 | 2.23±0.25 |
| 对照组 | 5 | 2/3 | 46~70 | 58.51±1.29 | 1~5 | 2.40±0.20 |
排除标准：（1）存在手术禁忌患者；（2）其他严重的继发性病症者；（3）精神或交流障碍者。
1.2方法
1.2.1对照组
所有对照组患者采用在完成术区消毒处理后即开展开腹手术治疗，于患者胆囊压痛点作为手术入路区域，切开皮肤并钝性分离皮下组织后于肉眼下寻找胆囊位置，并且除胆囊，切开胆总管，将纤维胆道镜置入肝内胆管，并以取石网或取石钳取出结石。嵌顿性结石为患者留置T型引流管，2个月内做好复诊检查在后续开展胆道镜取石术[4]。
1.2.2观察组
所有观察组采用钬激光辅助下双镜联合治疗，患者在进行气管插管前需要做好麻醉诱导处理，在完成麻醉处理后开展腹腔镜胆囊切除术，随后配合腹腔镜，使用胆道镜对患者肝胆内外进行检查，寻找嵌顿结石，另外针对不同结石类型选择合适的手术方针，一般情况下Ⅲ级以下的胆管结石症状可在腹腔镜下即可到达碎石和取石效果，而针对于肝管内的嵌顿性结石，可通过曲面腹腔镜，并通过碎石钳一并执行碎石和清理操作，必要情况下可通过胆道镜网篮取石、碎石以及扩张方式清除碎石。针对胆总管下段结石嵌顿于下段或壶腹部的患者，可能由于胆道镜网篮无法通过而导致取石效果不佳；对于Ⅲ级以上胆管结石较大的嵌顿患者，需要通过钬激光光纤碎石后进行取石，可提高取石成功率，保证结石清除效果，钬激光选用35 W钬激光器，设定波长2.1 μm，脉冲分宽窄两类：250~500 μS，重复频率5~15 Hz，单脉冲剂量0.2~4.0 J，设定输入功率15~35 W，光纤0.2~0.5 mm，若胆道镜下碎石则调整参数，输入功率30 W，款脉冲，重复频率15 Hz，单脉冲剂量1.0~1.5 J，光纤0.2 mm。腹腔镜配合钬激光时，需通过碎石和冲刷同时进行进行清除，胆道镜仅T管窦道碎石则采用间断冲洗吸引方式或使碎片直接进入十二指肠达到代谢排出目的。钬激光碎石术操作中将由中心向周围进行隧道式碎石，碎石为粉末状或少数小块状，粉末状进行冲洗清除，小块状以网篮取出，直至于镜下无碎石或粉末残留[5-6]。
1.3观察指标
（1）治疗效果：患者的治疗效果将根据患者在接受完整手术治疗后的疗效进行分析，效果区分显效、有效和无效，其中显效评估为患者接受治疗后疼痛、绞痛、恶心、发热等病症表现完全消失或显著改善，患者可进行正常生活以及生理活动，术后为产生并发症或病症复发现象，影像学下检测患者结石清除率达95%以上；有效评估为患者接受治疗后各项结石病症表现一定程度改善但未完全恢复，可进行一定程度生活自理，但仍存在一定不适感，术后部分病例存在轻度感染症状，并于进一步规范护理后效果，影像学下检测患者结石清除率达70%以上；无效评估为患者接受治疗后各项基础病症表现未见改善，疼痛、绞痛感明显，无法进行生活自理，影像学下检测患者结石清除率<70%。
（2）治疗指标：患者的治疗指标均从患者接受手术开始后进行统计，分别统计患者的平均手术时间、平均碎石时间、平均出血量和平均住院时间。数据结果由责任护士负责进行。
（3）疼痛评分：患者的疼痛评分将按照VAS视觉模拟疼痛评分法进行测评，评分标准将按照0~10分进行评估，分别在患者术前和术后3 d进行评估，数据结果由护理负责人对患者进行检验，并排除其他导致疼痛的相关因素。
（4）复发率：患者的复发率统计将在患者接受治疗3个月内进行数据统计，3个月内对患者进行随访复诊检查，统计所有手术病例中的复发患者，由患者复诊检查时反馈结果，未进行复诊检查的患者判定为未复发。
（5）生活质量：患者生活质量统计将按照SF-36评分标准对患者进行评估，评分项包含躯体功能、躯体疼痛、生理功能以及睡眠质量。评分标准统计为0~100分，单项指标越高代表该项生活质量水平越高，由相关医师根据患者手术后3 d内的情况进行均值计算。
（6）并发症发生率：患者并发症的发生率将统计患者在接受手术后直至术后1 d内的并发症发生情况，并发症类型包含术中胆道出血、术后切口感染、肝功能轻中度损害以及肝腹水，数据结果由护理负责人进行统计，其他并发症类型暂不纳入统计标准。
1.4统计学方法
使用SPSS 22.0分析数据，数据表达方式为（
±s）（%），检验方法采用t和c2，P<0.05为差异显著。2结果
2.1两组患者治疗后的总有效率对比
观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗后的总有效率对比[n(%)]
| 组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
| 观察组（n=5） | 5（100.00） | 0（0） | 0（0） | 5（100.00） |
| 对照组（n=5） | 1（20.00） | 2（40.00） | 2（40.00） | 3（60.00） |
| c2 | 6.667 | 2.500 | 4.286 | 4.286 |
| P | 0.010 | 0.114 | 0.038 | 0.038 |
两组患者手术时间和碎石时间无明显差异（P>0.05），观察组出血量及住院时间低于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。
表3 两组患者的治疗指标对比（
±s）| 组别 | 手术时间（min） | 碎石时间（min） | 出血量（mL） |
住院时间 （d） |
| 观察组（n=5） | 112.52±10.54 | 30.37±3.63 | 21.16±2.60 | 9.12±1.54 |
| 对照组（n=5） | 114.15±10.06 | 30.79±3.47 | 56.32±5.47 | 15.41±2.31 |
| t | 0.250 | 0.187 | 12.981 | 5.066 |
| P | 0.809 | 0.856 | 0.000 | 0.001 |
观察组治疗后疼痛评分低于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。
表4 两组患者的疼痛评分对比[分（
±s, 分）| 组别 | 治疗前 | 治疗后 |
| 观察组（n=5） | 7.92±0.74 | 0.91±0.04 |
| 对照组（n=5） | 7.76±0.82 | 3.74±0.25 |
| t | 0.324 | 24.994 |
| P | 0.754 | 0.000 |
观察组复发率低于对照组，差异显著（P<0.05），见表5。
表5 两组患者治疗后的复发率对比（n, %）
| 组别 | 例数 | 总复发率 |
| 观察组（n=5） | 0 | 0 |
| 对照组（n=5） | 3 | 60.00 |
| c2 | 4.286 | 4.286 |
| P | 0.038 | 0.038 |
观察组治疗后的生活质量评分高于对照组，差异显著（P<0.05），见表6。
表6 两组患者的生活质量评分对比（
±s, 分）| 组别 | 躯体功能 | 躯体疼痛 | 生理功能 | 睡眠质量 |
| 观察组（n=5） | 80.65±4.92 | 85.57±4.15 | 83.87±3.93 | 80.45±3.95 |
| 对照组（n=5） | 54.13±4.35 | 56.54±2.19 | 59.89±2.22 | 57.46±2.84 |
| t | 9.031 | 13.834 | 11.880 | 10.567 |
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），见表7。
表7 两组患者并发症发生率对比[n(%)]
| 组别 | 胆道出血 | 术后切口感染 | 肝功能轻中度损害 | 肝腹水 | 总发生 |
| 观察组（n=5） | 0（0） | 0（0） | 0（0） | 0（0） | 0（0） |
| 对照组（n=5） | 1（20.00） | 2（40.00） | 0（0） | 0（0） | 3（60.00） |
| c2 | 1.111 | 2.500 | 0.000 | 0.000 | 4.286 |
| P | 0.292 | 0.114 | 1.000 | 1.000 | 0.038 |
嵌顿性胆管结石作为目前常见的胆道疾病，病症的的产生原因相对复杂，因此单次手术往往无法有效清除结石症状。随技术的不断发展，各类外科手术内容的不断优化，该病症的治疗也取得了一定的进展，但目前仍存在结石复发、残留等现象，若无法保证良好的结石清除率，可能导致患者满意度的降低，同时加大患者的住院负担，继而影响患者的生活质量[7]。
目前针对嵌顿性胆管结石病症的治疗可选用开腹手术进行治疗，治疗具有一定的疗效，但针对部分细小结石的清除效果不佳，存在结石高残留风险和并发症风险。受微创技术的发展和碎石手术的完善，后续可通过腹腔镜、胆道镜、钬激光、体外超声等方式进行治疗，其中双镜联合钬激光碎石术在目前嵌顿性胆管结石中的使用价值更高，钬激光可通过对人体组织穿透性深度较低，脉冲时间短，不会因激光传导热量而导致烫伤患者组织，同时组织穿透深度<0.4 mm，组织凝固和坏死可控制于0.3~0.4 mm[8]。钬激光同时在水中也可保持较高的使用效果，且穿透性小，切割深度浅，在保护患者正常组织方面具有较高的实用性，在进行碎石手术中也可针对各类微小血管出血现象进行止血，由此提示其使用价值显著。
本文以10例嵌顿性胆管结石患者为对象分析指出，在针对患者的治疗中，钬激光辅助下双镜联合治疗的方式具有较高的使用价值，对患者治疗效果显著，使用安全可降低手术出血量，同时缩短预后恢复时间；且在减轻创面疼痛方面的使用效果更高；且在对比预后效果中，患者的疼痛程度更轻，预后生活质量可见显著优势，且不会产生并发症影响手术预后，具有较高的使用价值。
综上所述，钬激光辅助下双镜联合治疗嵌顿性胆管结石的效果显著，使用和推广价值较高。
参考文献
[1]李林峰.双镜联合钬激光治疗肝内外胆管结石的临床疗效及安全性探讨[J].基层医学论坛,2022,26(2):16-18.
[2]尹飞飞,李学民,马超,等.腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石技术在复杂嵌顿胆管结石治疗中的应用价值研究[J].中国现代普通外科进展,2022,25(12):952-955.
[3]郑伟雄,郑镇波,张雯娣.腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内胆管结石患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(14):65-67,71.
[4]张国军.腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内胆管结石的效果研讨[J].当代医药论丛,2021,19(3):38-39.
[5]张家明,袁启东,程相超.双镜联合治疗肝胆管结石的手术方法及临床效果分析[J].中国现代普通外科进展,2022,25(10):814-816.
[6]吴宝宁,于金宁,于圣,等.双镜联合微创手术治疗老年胆囊结石并肝外胆管结石的疗效分析[J].中国实用医药,2022,17(20):62-64.
[7]施吉飞,庞秋杰,顾垚伟.腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石再次手术治疗体会[J].浙江创伤外科,2022,27(1):54-55.
[8]尚宾.腹腔镜与胆道镜钬激光碎石术联合治疗胆管结石的临床疗效观察[J].黑龙江医药,2022,35(3):654-656.