子宫动脉上行支结扎联合卡前列氨丁三醇治疗剖宫产术中术后严重出
《健康女性》
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密淑君
临沂市妇幼保健院 山东 临沂 276001
摘要：目的 观察子宫动脉上行支结扎联合卡前列氨丁三醇注射液治疗剖宫产术中术后严重出血的临床疗效。方法 回顾性分析我院2019年1月至2023年1月44例剖宫产严重产后出血患者，按照治疗方法不同分组，对照组（缩宫素加卡前列素氨丁三醇注射液），观察组（子宫动脉上行支结扎加缩宫素加卡前列素氨丁三醇注射液），比较两组剖宫产患者临床治疗效果。结果 观察组治疗有效率高于对照组；并发症发生率低于对照组；产后出血量、并发症发生率均低于对照组；生活质量评分高于对照组（P<0.05）；新生儿出生体重无明显差异（P>0.05）。结论 在剖宫产术中给予孕产妇卡前列素氨丁三醇注射液并实施子宫动脉上行支结扎，能够进一步降低产妇出血量，提高产妇生活质量，具有显著的临床运用价值，建议在临床中推广实施。
关键词：子宫动脉上行支结扎；卡前列素氨丁三醇注射液；剖宫产；出血；临床疗效
0引言
产后出血是目前妇产科中比较常见的疾病属于产后较为严重的并发症，该疾病具有较高的发病率，并且疾病的进展极为迅速，是目前造成产妇产后死亡的重要原因[1]。研究数据表明在我国产妇出现死亡的首要原因就是产后出血导致的宫缩乏力[2]。目前临床中为了能够进一步降低产妇的死亡率，就需要对剖宫产手术中产后出血等情况进行积极的干预，有效挽救患者的生命安全。在产妇进行分娩的时候，多胎妊娠、妊高症、羊水过多、巨大儿等相关因素的影响，会给予产妇实施剖宫产，以确保分娩能够顺利实施，然而产妇在分娩期间极易出现产后出血，因此在手术实施期间对其进行有效预防[3]。研究数据发现，对于剖宫产术中出血多的产妇实施卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫动脉上行支结扎进行治疗，能够对产后出血进行有效干预，尽可能降低出血量，减少相关并发症的发生率，为产妇提供良好的预后支持[4]。对此，此次研究选44例患者进行对比研究，报道内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究从我院2019年1月至2023年1月选取44例孕产妇为研究对象，按治疗方法不同分为两组实施研究对比，见表1。
表1 两组患者资料对比（n,
±s）| 组别 | 例数 | 孕周（周） | 平均孕周（周） | 年龄（y） | 平均年龄（y） |
| 观察组 | 22 | 37~41 | 39.54±1.14 | 22~37 | 28.78±4.58 |
| 对照组 | 22 | 37~41 | 39.26±1.25 | 22~39 | 28.64±4.39 |
| t | 0.248 | 0.176 | |||
| P | 0.863 | 0.917 |
排除标准：（1）产妇存在凝血功能障碍；（2）产妇存在肝、肾功能异常或是手术禁忌证；（3）产妇存在精神类疾病或是认知功能障碍；（4）产妇存在高血压或是糖尿病；（5）产妇系胎盘植入性疾病。
1.2方法
1.2.1对照组
此次研究所有产妇均对其实施剖宫产进行辅助分娩。首先对患者实施腰硬联合麻醉，在手术后给予产妇镇痛泵进行镇痛干预。对照组产妇在剖宫产实施期间出现宫缩乏力、出血多时均对其实施缩宫素加卡前列素氨丁三醇注射液治疗，将缩宫素10u、卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫体注射的方式进行用药。
1.2.2观察组
观察组对产妇实施剖宫产手术时出现宫缩乏力、出血多时出现则对其实施卡前列素氨丁三醇注射液加缩宫素加子宫动脉上行支结扎进行治疗。在子宫下段做横切口，采用子宫双侧子宫动脉结扎术，子宫经腹壁托出后，由助手向上牵拉子宫后壁，充分暴露子宫后侧壁，之后施术者在剖宫产切口下缘相对应的子宫后侧壁确定子宫动脉位置，采用1号可吸收线缝合，由前向后贯穿子宫后壁，并于子宫侧动静脉层的最外侧向后穿过打结；另一侧采用同样方式缝合[5]。术后观察阴道流血量、并发症发生率、生活质量。
1.3观察标准
（1）研究观察两组治疗效果。
（2）对比两组产妇术后3天内并发症发生率。
（3）对比产妇出血量以及新生儿体重。
（4）采用SF-36量表对两组产妇生活质量进行评定。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS 24.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（
±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，差异显著以P<0.05表示。2结果
2.1比较两组治疗有效率
观察组治疗效果高于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗有效率对比[n(%)]
| 组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
| 观察组 | 22 | 10（45.45） | 11（50.00） | 1（4.55） | 21（95.45） |
| 对照组 | 22 | 6（27.27） | 10（45.45） | 6（27.27） | 16（72.73） |
| c2 | 4.247 | ||||
| P | 0.039 |
观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。
表3 对比两组并发症发生率[n(%)]
| 组别 | 例数 | 恶心呕吐 | 面色潮红 | 腹胀 | 总发生 |
| 观察组 | 22 | 0（0） | 1（4.55） | 1（4.55） | 2（9.09） |
| 对照组 | 22 | 3（13.64） | 3（13.64） | 2（9.09） | 8（36.36） |
| c2 | 4.658 | ||||
| P | 0.031 |
观察组术中出血量以及24小时出血量均低于对照组（P<0.05），新生儿出生体重无明显差异（P>0.05），见表4。
表4 对比两组出血量以及新生儿体重（
±s）| 组别 | 例数 | 术中出血量（mL） | 24小时出血量（mL） | 新生儿体重（g） |
| 观察组 | 22 | 595.45±41.58 | 1296.81±107.82 | 3339.54±128.58 |
| 对照组 | 22 | 722.72±45.86 | 1459.54±118.64 | 3322.75±125.26 |
| t | 12.645 | 19.276 | 0.947 | |
| P | 0.013 | 0.009 | 0.552 |
观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表5。
表5 两组患者生活质量评分比较（
±s, 分）| 组别 | 例数 | 社会功能 | 躯体质量 | 角色功能 | 情绪功能 |
| 观察组 | 22 | 90.48±5.17 | 88.46±4.16 | 85.64±4.31 | 83.59±5.27 |
| 对照组 | 22 | 80.45±5.24 | 78.64±2.93 | 76.29±3.48 | 75.48±4.68 |
| t | 6.352 | 5.826 | 4.938 | 5.364 | |
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
近年来由于我国的生育政策逐渐放开，使得剖宫产率呈逐年增加趋势，如何防治其术中及术后出血已成为临床医务人员面临的重要课题[5]。研究资料表明，在剖宫产产后出血患者中有70%~80%的原因是因为子宫收缩乏力导致的，需要及时采用相应的措施进行救治[6]。宫缩乏力是造成剖宫产产后出血的重要原因之一，在临床实践中需要及时采用相应的药物，促进子宫的收缩能力，尽可能降低术中以及术后的出血量，为患者提供良好的预后。目前临床中比较常见的子宫收缩药物有麦角新碱、缩宫素以及前列腺素制剂等，如果对患者实施子宫收缩药物没有明显的临床效果，还可以采用DSA下血管栓塞、子宫切除术或者是宫腔填塞、髂内动脉结扎等方法和手段进行止血。缩宫素是目前妇产科中使用最为频繁的缩宫药物，该药物能够对子宫平滑肌进行有选择性的刺激，进一步促进子宫平滑肌的收缩能力以及收缩的频率，从而达到提升子宫收缩能力的目的，对产后出血等不良事件具有良好的预防效果，并且对患者实施缩宫素还具有不良反应发生率低、安全性高等效果，是分娩期间常使用的药物。缩宫素在临床上可以快速发挥其子宫平滑肌上收缩作用，但是持续的时间很短，一般只有3~4分钟，而且在手术实施期间不能过量使用该药物，每日最大剂量为60U；缩宫素是一种饱和的药物，重复、大量应用不仅不能提高治疗效果，还会引起不良反应，因此在手术实施期间需要对药物的使用剂量进行有效的调整以及控制。缩宫素是通过与其受体相结合而起到的，它是一种非常快速的药物，它只对子宫上部有一定的疗效，而且在人体内能被胎盘分泌的缩宫素酶以及肝、肾、肠等组织快速的灭活和排出体外，它在人体内的半衰期只有1~6分钟，必须要连续用药，因为缩宫素的受体位置饱和性有限，如果再加大的话，就会因为抗利尿效应而使尿液变少，甚至是发生了水中毒，所以在临床上是难以获得满意的结果。
前期研究发现，前列腺素F2a的卡前列素氨丁三醇（CarproxinF2a）15-位的甲基替代了前列腺素的羟基化修饰，可显著降低用药用量和降低胃肠道不良反应[7]。卡前列素（Carproinine）-氨丁三醇（Carrotein）是一种新型的抗炎药物，它能增加细胞内钙离子浓度，增强肌细胞间隙连接，并能阻断腺苷环化酶的活性，增强子宫整体的收缩能力，显著地增加子宫内膜的压力，从而对创伤部位的血窦及血管进行挤压，实现快速止血。此外，卡前列素氨丁三醇还具有促血小板在内皮细胞外基质中聚集、凝结的作用，并能促使其分泌更多的缩血管活性物质，降低扩血管活性物质的释放，从而加速血液循环，加速血小板血栓的生成，最终实现对产后出血的有效防治。卡前列素氨丁三醇可通过阻断腺苷环化酶，刺激并诱发子宫平滑肌收缩，提高了子宫收缩的频率，对体内凝血因子进行双向调节，促使子宫螺旋小动脉的收缩，使得宫内胎盘分离面上的血窦与血管能够在极短的时间内封闭，从而实现快速止血，同时对患者的子宫也有良好的调节及内膜修复功能，其效应及穿透时间均比缩宫素更长，可有效防止或降低高风险孕妇术中、术后出血。研究表明，卡前列素-氨丁三醇对宫缩乏力的产后出血具有86%~96%的临床效果，特别是与子宫内膜填充物结合使用时，效果更佳。相关研究资料中发现，在产后出血中实施卡前列素氨丁三醇注射液联合改良Cho缝合术进行治疗，能够有效降低产后的出血量，为患者提供良好的预后条件[8]。此外研究还发现在前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血中实施子宫下段横形环状压迫缝合术以及卡前列素氨丁三醇进行治疗，同样能够降低产后出血量，具有副作用低、安全性高的优点[9]。
子宫动脉上行支的分支主要经外膜进一步穿入到机体内的子宫肌层，并且会在中间层内产生弓形动脉，宫颈、子宫下段和阴道上三分之一的血液循环主要由子宫动脉下支提供，而且与机体子宫骶韧带的血管之间相互吻合[10]。双侧子宫动脉上行支结扎手术由于仅结扎产后出血患者的子宫弓形动脉，未损伤患者的卵巢和子宫动脉上行支部位，具有手术操作方法比 较简单、止血速度快、手术时间短和创伤程度轻等优点。另外，由于在手术操作中所采取的缝线属于可吸收线，可以在一定时间内保持有效的张力，具有显著的止血效果[11]。
此次研究对观察组患者采取了子宫动脉上行支结扎联合卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗，该小组患者的治疗有效率明显高于对照组；此外患者的并发症发生率均低于对照组；对两组患者的术中出血量以及新生儿体重等进行了对比，发现观察组出血量明显低于对照组（P<0.05），新生儿体重无明显差异。与此同时本次研究还对患者治疗前后的生活质量进行了评分对比，研究数据结果表明观察组患者治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。该研究数据表明，子宫动脉结扎术+卡前列素氨丁三醇注射液在预防产后出血以及减少术中出血量中具有明显的优势，不仅能够降低并发症的发生率，还能够提升治疗的安全性。
综上所述，此次研究对剖宫产术中术后出血患者中采用子宫动脉上行支结扎联合卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗，不仅降低了患者术中出血量，还进一步降低了患者并发症的发生率，提升了疾病的治疗效果，确保患者术后能够尽快恢复，并且在手术中实施卡前列素氨丁三醇注射液具有安全性高等优势，因此比较适用于剖宫产产后出血的治疗中，其临床运用价值比较明显，建议进行推广。
参考文献
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