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心理护理对外周血干细胞移植供者的影响
刘媛   
南京医科大学附属淮安第一医院   江苏  淮安   223300
[摘要]目的 对外周血干细胞移植供者围移植期进行心理护理，分析研究应用效果。方法 选取我院接受外周血干细胞移植供者共20例的资料进行回顾性分析，时间开始于2021年1月，终止于2022年12月。在围移植期对20例干细胞移植供者采取了心理护理措施。结果 采取心理护理干预措施后，外周血干细胞移植供者心态平稳，对外周血干细胞移植有了基础性的认知，积极配合，顺利完成了外周血干细胞移植受体治疗。结论 对外周血干细胞移植供者围移植期进行心理护理，有利于减轻恐惧、焦虑的心理，平稳情绪，增强外周血干细胞采集的成功率，有利于外周血干细胞移植手术的成功。
[关键词]心理护理 外周血干细胞移植 供者 影响
我院在实施异基因外周血干细胞干细胞移植时，对供者采取了心理护理干预措施，取得了较好的效果，现将相关情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
外周血干细胞移植供者共20例，时间开始于2021年1月，终止于2022年12月。其中男性13例，女性7例。年龄最小的为14周岁，最大的为54周岁。受体年龄最小的为23岁，最大的为51岁。外周血干细胞提供者与受体之间的关系分布：兄长7例，弟弟7例，姐姐4例，妹妹2例。
纳入标准：（1）供者及受体间符合外周血干细胞移植标准；（2）供者无外周血干细胞采集禁忌症；（3）智力正常，有完全自主能力且签署志愿书；（4）无有违伦理，严格遵循“无害、有利、公正、尊重、互助”的原则。（5）无既往重要器官和系统疾病史；（6）无精神疾病。
1.2心理状态评估 主要通过交谈的方式，对外周血干细胞移植的供者进行基础情况的了解，如与受体的关系、家庭情况、医疗费用、是否知情、是否同意等。并采取深入交流的方式，了解供者的动机、内心的期待、内心关注的重点、疼痛的忍受能力、对并发症的思考、依从性、对不适采取的应对方法、决策过程等。上述与供者的交流，关注的重点贯穿于围移植期整个过程。
1.3心理护理干预主要措施
在对供者进行充分的心理评估的基础上，由具备掌握了心理学知识和技能、具有良好沟通能力的护理人员，在移植前、干细胞动员期、干细胞采集期、出院后进行心理护理干预措施。
2结果
在对供者采取心理护理干预措施前，20例供者呈现出较为复杂的心理状态，情绪波动起伏较大，既有对亲人患病后给予康复机会的期待，也有对自身健康、免疫能力的焦虑，更有对移植期间各种并发症、疼痛与否的恐惧与担忧，甚至有11例供者出现失眠现象。采取心理护理干预措施后，供者对自身健康、免疫能力充满了信心，对外周血干细胞移植的科学性、先进性、有效性有了深入的认识，焦虑、恐惧、担忧等不良情绪基本消除，积极配合，顺利完成了对外周血干细胞移植受体治疗。
3讨论
随着医学的进步及技术的提升，采用异基因外周血干细胞移植的方式对恶性血液疾病患者进行治疗，已经被大多数血液病患者所接受[1]。由于外周血干细胞供者对相应的采集知识的匮乏，以及对自身免疫水平的关注，给采集动员工作带来了一定的困难。采集过程中，鉴于心理压力、恐惧、焦虑等的不良心理状态，直接影响采集效果，甚至导致采集失败的情形的发生。
人体大多数的干细胞由骨髓生成，其中数量较少的干细胞能够被释放到血液中，该部分细胞就是外周血干细胞。外周血干细胞移植，就是通过常规药物的作用，增加释放到血液中的干细胞数量，从而从血液中采集到干细胞移植所需要的足量的干细胞[2]。
外周血干细胞移植前的心理干预措施，是保证整个移植过程顺利、成功与否的基础与关键[3]。一方面由于供者自身的付出能够有机会为亲人的康复创造条件充满了期待；另一方面由于专业知识的匮乏，不免开始忧虑此治疗方式会对自身的健康、免疫能力带来的冲击而焦虑，甚至有些供者会由此产生恐惧的心理，对治疗方式的安全性忧虑不安。而且由于供者大多处于20-50岁年龄段，多数是家里的顶梁柱，尤其是农村的家庭，移植的成败关系着全家的命运。在此阶段，主要做好以下几点的心理护理干预。（1）加强与供者之间的沟通与交流。拉近医师、护理人员、供者、受体之间的关系。对周边的环境、软硬件设施、需要注意的重点事项等进行交底，以利于供者、受体在短时间内熟悉周边的环境，消除陌生感。（2）以亲切、随和、简单易懂的语言与行动，让供者感受到尊重与关心，对供者的自愿捐献行为表达充分的敬意。（3）通过短视频、移植全过程介绍、培训、典型案例分析等方式，让供者及受体受到基本的医学知识的教育，掌握造血干细胞移植术前后要注意的重点事项，通过移植过程、移植方案、各种可能出现的情况的讲解、临床医师护理人员成功案例的分享，以及干细胞采集过程中可能发生的不适等，进一步深入了解、掌握治疗方案，加深对采集方案的理解，减少或者消除供者的恐惧心理。（4）通过移植成功人士的现身示范，内心活动及经验交流，增强供者的信心和安全感。
干细胞动员期，是进行干细胞采集的前奏与准备，需要注意做好以下几点：（1）注意观察供者的精神状态，对发现的不良的情绪苗头及时给予疏导措施予以解压；生活上要保证营养均衡，比平日更加细心，鼓励供者及时表达内心想法及情感，并对供者表现出来的不良情绪、心理波动、想法等给予有针对性的疏导、专业减压等措施，从心理、情感、医学知识上给予供者支持。（2）引导家属、供者相信的人给予供者更多的关爱，不断的鼓舞供者，消除错误观念，鼓励相信科学，相信通过科学的治疗一定会取得理想的结果。（3）增加对供者及受体的巡视频次，对失眠者给予相应的药物治疗，以保证供者有充足的睡眠，以良好的身体条件迎接干细胞的采集。（4）采集动员针通常会给供者带来全身酸痛、低热不适的症状，要通过日常的交流让供者学会表达不适的部位与程度，并给予相应的解释和缓解不适的技能指导，对于疼痛需要及时采取措施给予消除。（5）护理人员在日常交流中[4]，要通过自己的言行表现出专业、专注以及责任心，表现出良好的职业素养，通过自身熟练的操作技能，热情、耐心的态度，端庄得体的举止赢得供者的信任与依赖。本组20例供者在动员期均出现过疼痛不适，只是程度不同，但经过有针对性的采取药物治疗、积极的鼓励与暗示，供者情绪稳定，疼痛得到了有效缓解或者能够自我耐受。
部分供者在外周血干细胞采集过程中，需要通过植入深静脉置管的方式实施。因而有可能会引发疼痛或者局部活动受限导致的不适感，而且采集过程中供者由于自身的应急反应可能会出现不适，例如发生低钙血症、紧张引发的心率加快、由于采集时间较长导致的身体疲劳、患者看到自体的血液的循环引发的对失血造成的担忧、晕血等，从而诱发供者的焦虑甚至恐惧的心理压力及波动，对于上述情形可以通过以下几点措施予以解决：（1）采集全程心电监测，观察神志、面色、生命体征等变化，随时询问有何不适。同时告知患者/供者若出现口唇、手足、面部麻木、头晕、恶心等症状时，及时告知采集护士。（2）长时间卧床感觉疲劳想翻身时，可告知护理人员，由其协助适当调整肢体位置，避免自行翻身导致穿刺针脱出血管外以及管道受压、扭曲等故障，影响采集质量。（3）低钙反应（枸橼酸钠毒性反应）：采集中使用的血液保存液抗凝剂中含有能与钙螯合的枸橼酸，使血清钙离子水平降低，导致发生低钙血症。表现为：口周、手指、足趾感觉异常和麻木，甚至发生手脚抽搐、血压下降、恶心、呕吐、胸痛等。以女性和老年人较常发生。处理措施：口服葡萄糖酸钙口服液，如症状不缓解，遵医嘱给予静脉补钙。（4）仔细观察、了解供者心理波动，通过对供者的表情、行为变化的观察，来了解供者的心理变化，随时问询鼓励供者及时表达内心感受，以有针对性的采取相应的干预措施。（5）采集时，创造良好的舒适的硬件环境，保持室内空气洁净，温度湿度适宜，在得到供者允许的情况下，播放轻缓的音乐以转移供者对采集本身的注意力。
采集完成后，供者的深静脉置管即可拔除，在做好置管拔除后的基础护理基础上，及时告知供者在采集完成后的注意事项：拔针后，穿刺部位局部按压 10 分钟，24 小时不沾水，并注意观察有无出血。如有出血立即按压，告诉医护人员，及时处理。采集结束后，嘱其多饮水多排尿，尽快将体内抗凝剂排出体外；避免剧烈运动、着凉感冒；多进食高蛋白、高维生素的饮食，如红枣、桂圆、花生、动物肝脏、瘦肉、蛋类等。采集完成后供者通常表现为对受体情况的关心，此时应当及时将受体的情况告知供者，如果情况允许，可以安排通过视频电话、直接见面的方式让供者与受体进行交流沟通，通过有温度的心理调节措施促进供者与受体的尽快恢复。
出院准备期及出院后的心理护理[5],出院准备期及出院后一定时间内，供者往往对自身的健康情况比较关注，担心干细胞的捐献对日常的工作和生活造成的影响，可以通过血液生化指标的检测以事实说明对供者的影响程度，并可以以明白纸的方式书面告知供者一定时间内需要注意的日常事项，以利于供者身体机能的恢复；同时需要将联系方式告知供者，有问题可以及时交流解决，让供者感受到医护人员的关爱与实际问题的解决，让他们感受到虽然出院了，但是医护人员专业的力量无处不在。充分发挥家人或者供者周边朋友的作用，通过交流的方式给予供者精神支持，有效缓解供者的心理压力。
心理护理是指护理过程中，由护士通过各种方式和途径（包括应用心理学和技术），观察、研究、分析对象的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法[6]。当前阶段技术护理基本到位，生活护理相比就有差距了。心理护理尚处在起步阶段。护理工作不仅仅需要护理人员参与，也需要全体医务人员的共同参与。由于病人的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，因此，对心身疾病的心理护理就显得格外重要。
一般来说，一个健康的人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列的特有的心理活动。心理护理的任务就是在病人的心理活动规律和反应特点，并针对病人的心理活动，采用一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复健康。
随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。做好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导，需要坚持如下原则：（1）交往的原则；（2）启迪的原则；（3）针对性的原则；（4）自我护理的原则.
心理护理的目的在于：（1）解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。（2）正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色及住院环境。（3）帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，以适应新的环境。
一个人生病后，其社会角色也随之而发生改变。由于突然充当病人角色以及生活环境、人际关系的改变，病人往往难以一下子适应，会出现一些心理问题，这就需要通过心理护理，帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。心理护理不但有利于病人康复，还能贯穿于对病人实施的整体护理中，提高护理效果。也有利于提高临床治疗效果，使病人早日康复。
如何熟练的掌握观察、分析对象的心理活动，需要通过不断的学习来提升心理观察能力，通常可以通过以下方面进行：（1）身体语言。当一个人感到紧张或不安时，他们的身体语言通常会反映出来。他们可能会不自觉地用手指头拨弄东西，或者牙关紧闭，手臂则交叉在胸前。此外，当一个人感到高兴或者自信时，他们的姿势通常会放松自然。（2）眼神。眼神是人们交流最重要的方式之一。当一个人感到紧张或不安时，他们的眼神通常会避开你的视线。相反，当他们感到自信或舒适时，他们的眼神通常会直接注视你的眼睛。此外，如果一个人的瞳孔变大，这通常是他们感到兴奋或感兴趣的标志。（3）言行举止。人们的言行举止可以反映出他们的内心状态。当一个人感到紧张或不安时，他们通常会表现出紧张的行为，如手指头的颤动，语速变慢，或者不自然的笑容。相反，当一个人感到自信或舒适时，他们的行为通常更为自然流畅。（4）谈话内容。一个人的谈话内容也可以揭示他们的内心状态。当一个人感到紧张或不安时，他们通常会用不断重复同样的话语或者停顿来弥补自己的紧张感。相反，当一个人感到自信或舒适时，他们的谈话内容通常更为流畅自然。（5）情绪。一个人的情绪状态可以很好地反映出他们的内心状态。当一个人感到紧张或不安时，他们通常会表现出焦虑或者烦躁的情绪。相反，当一个人感到自信或舒适时，他们的情绪通常更为放松和愉悦。
综上所述，对外周血干细胞移植供者围移植期进行心理护理，有利于减轻恐惧、焦虑的心理，平稳情绪，增强外周血干细胞采集的成功率，有利于外周血干细胞移植手术的成功。
[参考文献]
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[2]马迎春,唐菊英,娄秀清,等.护理干预改善外周血干细胞采集供者术前焦虑的研究[J].中华现代护理杂志,2009,15(23):2262-2263援
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