补肺散合金水六君煎对支气管哮喘非急性发作期疗效判定
《健康女性》
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郭涛1 李甜甜1 谭凤梅2
1、宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院 宁夏 银川 750021
2、宁夏回族自治区人民医院 宁夏 银川 750011
摘要：目的 探究补肺散合金水六君煎对支气管哮喘非急性发作期疗效判定。方法 纳入2021年1月至2022年6月的60例支气管哮喘非急性发作期患者进行调查，结合随机分组法将所有患者以30例区分，计入对照组和观察组两组，分别对两组患者执行常规西药治疗和补肺散合金水六君煎治疗，对比两组患者的治疗效果、哮喘控制测试评分、肺功能指标、呼出一氧化氮指标、炎性指标和不良反应率。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后肺功能指标均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后哮喘控制测试评分于对照组（P<0.05）；观察组治疗后呼出一氧化氮指标低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后IL-4低于对照组，IL-12高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 对比常规西药和补肺散合金水六君煎的治疗效果，后者在使用效果方面对比前者更高，对比下提示补肺散合金水六君煎可对患者肺功能形成显著的改善效果在提高患者哮喘控制方面具有积极的使用效果，另外在纠正患者呼出一氧化氮以及机体炎性指标中可见更高，药物不良反应较少，使用和推广价值较高。
关键词：补肺散合金水六君煎；支气管哮喘；非急性发作期；肺功能指标；炎性因子
0引言
支气管哮喘属于目前临床常见的起到慢性炎性病变和气道高反应异质性疾病，病症可由嗜酸性粒细胞和肥大性细胞反应引起呼吸道炎性病变而诱发，其中主要以白介素-4和白介素-12，在病症发病期间具有主要的影响作用，持续影响下患者可出现喘息、胸闷、咳嗽等病症表现，并于临床诊断中可产生呼气气流受限症状[1]。病症同时可分为急性期和非急性两类，非急性发作期病症在未取得有效治疗干预下极易发展为急性发作期，因此针对病症的治疗和管理主要集中于非急性发作期[2]。既往针对病症的西医治疗主要以吸入糖皮质激素为主，但仍有部分患者的支气管哮喘控制效果欠佳，且长期使用下可能产生糖皮质激素依赖，且导致各类骨质疏松等不良反应的产生，因此需要通过进一步优化用药方针，以提高药效、降低不良反应为前提[3]。中医学说将哮喘归于“哮病”范畴，且多属于肺肾气虚证，治疗可选补肺汤进行治疗，金水六君主治肺肾虚寒，水泛为痰或年迈阴虚血气不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症。现为探究补肺散合金水六君煎对支气管哮喘非急性发作期疗效，以60例患者进行调查，分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2021年1月至2022年6月的60例支气管哮喘非急性发作期患者，随机分为表1所示结果。两组患者资料于统计学软件SPSS 20.0中结果显示P>0.05。
表1 分组详情（n,
±s）| 组别 | 例数 | 男/女 | 年龄（岁） | 平均年龄（岁） | 病症时长（个月） | 平均病症时长（个月） |
| 观察组 | 30 | 15/15 | 18~65 | 42.63±1.72 | 1~4 | 2.33±0.45 |
| 对照组 | 30 | 14/16 | 19~65 | 42.44±1.66 | 1~5 | 2.29±0.41 |
| 纳入标准 | （1）所有患者均符合支气管哮喘非急性发作期西医诊断标准，符合支气管哮喘非急性发作期肺肾气虚证的中医诊断标准；（2）1年内未参与其他临床药物研究；（3）无其他功能性障碍或呼吸系统疾病；（4）签订研究调查表后进行实验统计。 | |||||
| 排除标准 | （1）孕龄期或哺乳期的妇女；（2）存在其他肺部疾病患者；（3）存在严重的心脑血管疾病或器质性疾病者；（4）意识障碍及交流障碍者。 | |||||
所有对照组患者均采用常规西药治疗，选用沙美特罗替卡松吸入剂，1次/d，1吸/次，250 μg/吸。
所有观察组患者均采用中药补肺散合金水六君煎进行治疗，选药参10 g、黄芪30 g、五味子10 g、熟地黄10 g、当归10 g、半夏9 g、茯苓10 g、陈皮6 g、炙甘草6 g、生姜6 g。药物以清水浸泡30 min，随后以大火煮沸后小火慢煎30 min，取汁并加水再煎，两次煎煮药液混合后约400 mL，以200 mL/次进行服用，早晚饭后半小时口服，每日1剂。
所有患者治疗以1个月为1个疗程，持续治疗2个疗程。患者持续治疗期间需做好相应的护理干预，包含饮食、锻炼以及健康教育等，饮食内容调控保持清淡易消化、食物类型应保持高纤维和高营养，切忌辛辣刺激，保持大便通畅；功能锻炼可结合间接性肺功能锻炼、呼吸操、慢跑、游泳等方式进行锻炼，保持持续有氧运动，提高肺功能；健康教育主要针对病症、药物使用以及可能形成的预后效果和不良反应进行宣教，其中主要针对规范用药和不良反应进行着重讲解，告知患者按医嘱用药的必要性[4]。
1.3观察指标
（1）疗效：患者的疗效评估将在患者完成2个月治疗后进行效果评估，效果评估以显效、有效和无效区分，根据患者症状改善以及肺功能指标等方面进行评估。其中，显效为患者治疗后基础病症表现显著改善或完全消失，肺功能指标以及炎性指标恢复至正常人标准；有效为患者治疗后病症表现一定程度改善但未完全消失，患者仍存在喘息、胸闷、咳嗽等轻度症状表现，肺功能指标一定程度恢复，机体炎性指标水平下降；无效为患者治疗后患者临床症状、肺功能指标以及机体炎性指标均为取得明显恢复，或用药无效产生明显不良反应。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。
（2）肺功能指标：患者肺功能指标分别于接受治疗前1 d进行检测，并于疗程结束后次日进行第2次数据检测，采用德国耶格Master Screen肺功能仪，检测指标包括用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼气量（FEV1），并计算FEV1/FVC比值。
（3）哮喘控制测试评分：哮喘控制评分将于患者接受治疗前1 d和接受完整疗程后次日进行第2次数据检测；评分标准分完全控制、部分控制和非常不受控制，计分分别为25分、20~24分以及15~19分。有患者负责人进行数据测评。
（4）呼出一氧化氮指标：针对患者在接受治疗前后1 d内的呼出一氧化氮指标进行测试并记录，分析患者前后数据变化。
（5）炎性指标：患者的炎性指标测评将对患者在接受治疗前1 d和接受治疗后1 d进行2次数据测评，分别对患者机体白介素-4和白介素-12进行数据检测，通过检验患者血液样本进行数据筛查，由检验科进行数据反馈。
（6）不良反应：患者不良反应统计将从患者开始用药后直至患者疗程完整后7 d进行数据调查，分别对患者产生的恶心、头晕、过敏、腹泻症状进行统计，其他不良反应类型暂不纳入统计标准。
1.4统计学方法
使用SPSS 20.0分析数据，计量、计数数据表达方式分别为（
±s）（%），检验方法分别采用t和c2检验，P<0.05为差异显著，有统计学意义。2结果
2.1两组患者的治疗有效率对比
观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表2。
表2 两组患者的治疗有效率对比[n(%)]
| 组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
| 观察组（n=30） | 20（66.67） | 9（30.00） | 1（3.33） | 29（96.67） |
| 对照组（n=30） | 14（46.67） | 10（33.33） | 6（20.00） | 24（80.00） |
| c2 | 2.443 | 2.455 | 4.043 | 4.043 |
| P | 0.118 | 0.117 | 0.044 | 0.044 |
观察组治疗后肺功能指标高于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表3。
表3 两组患者肺功能指标对比（
±s）| 组别 | FEV1（L） | FVC（L） | FEV1/FVC | |||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 观察组（n=30） | 1.67±0.54 | 3.38±0.95 | 2.88±0.68 | 4.31±1.22 | 0.51±0.09 | 0.81±0.17 |
| 对照组（n=30） | 1.68±0.51 | 2.63±0.79 | 2.62±0.68 | 3.63±0.84 | 0.48±0.08 | 0.65±0.12 |
| t | 0.074 | 4.655 | 1.481 | 4.388 | 1.350 | 4.212 |
| P | 0.942 | 0.000 | 0.144 | 0.000 | 0.178 | 0.000 |
观察组治疗后肺功能指标均高于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表4。
表4 两组患者的哮喘控制测试评分对比（
±s, 分）| 组别 | 治疗前 | 治疗后 |
| 观察组（n=30） | 16.84±1.44 | 22.27±2.09 |
| 对照组（n=30） | 16.54±1.42 | 19.34±1.63 |
| t | 0.813 | 6.055 |
| P | 0.420 | 0.000 |
观察组治疗后呼出一氧化氮指标低于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表5。
表5 两组患者呼出一氧化氮对比（
±s, 分）| 组别 | 治疗前 | 治疗后 |
| 观察组（n=30） | 167.43±15.51 | 20.87±2.17 |
| 对照组（n=30） | 166.99±15.89 | 83.26±7.62 |
| t | 0.109 | 43.131 |
| P | 0.914 | 0.000 |
观察组治疗后IL-4低于对照组，IL-12高于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表6。
表6 两组患者炎性指标对比（
±s, pg/L）| 组别 | IL-4 | IL-12 | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 观察组（n=30） | 28.46±2.43 | 13.81±1.15 | 8.39±0.88 | 18.54±1.89 |
| 对照组（n=30） | 28.62±2.40 | 20.04±2.04 | 8.20±0.84 | 13.85±1.22 |
| t | 0.257 | 14.571 | 0.855 | 11.419 |
| P | 0.798 | 0.000 | 0.396 | 0.000 |
观察组不良反应发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表7。
表7 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]
| 组别 | 恶心 | 头晕 | 过敏 | 腹泻 | 总发生 |
| 观察组（n=30） | 0（0） | 0（0） | 0（0） | 0（0） | 0（0） |
| 对照组（n=30） | 2（6.67） | 2（6.67） | 1（3.33） | 1（3.33） | 6（20.00） |
| c2 | 2.069 | 2.069 | 1.017 | 1.017 | 6.667 |
| P | 0.150 | 0.150 | 0.313 | 0.313 | 0.010 |
支气管哮喘作为目前常见病症，为中医“哮病”范畴病症，病症可由多种细胞因子或组分参与，继而形成慢性气道炎性病变，主要表现为可逆性的气流受限和高反应症状。哮喘病症治疗难度级较高，但在规范进行药物和护理下可得到有效控制，基于规范化的管理，80%对患者可有效控制哮喘病症[5]。因此目前针对哮喘病症的治疗多于哮喘非急性发作期的干预。由于病症发病机制不明确，可受炎性反应、变态反应、免疫功能等多因素影响，对于药物的使用也存在一定的争议。另外也有研究指出嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、树突状细胞及气道上皮细胞等均参气道炎症反应。通过对患者的炎性症状进行检查，可用于判断患者病症的严重程度，为抗炎治疗提供数据支持[6]。目前对于气道炎性症状的检测可包含血炎症指标、支气管激发试验以及诱导痰检测和呼出气一氧化氮检测。其中呼出一氧化碳作为目前研究中被广泛关注的内容，其无创性检测特点被纳入GINA哮喘管理方案中，其作为衡量炎症程度而升高的机制，患者在产生炎性症状下可促使气道上皮内诱导型一氧化氮合酶的表达而增加，通过探究其升高原因分析，其同时可受炎性因子刺激和激活作用影响，继而通过多途径增强气道iNOS表达，且在相关调查中指出其也可作为哮喘长期管理的数据前提，可用于判断哮喘病症的复发风险，继而达到帮助患者控制病症的目的，降低气道炎性反应，减少技术等抗炎药物的用量。
既往由西医针对患者的用药主要以糖皮质激素为主，但长期用药易导致不良反应，且复发和不良反应率较高，因此存在使用局限。中医学目前在进行支气管哮喘研究中获取了卓越的进步，目前该病症在中医治疗中的疗效显著，可有效减少急性发作、提高患者的生存质量。补肺汤出自《永类钤方》，由人参、黄芪、五味子组成。人参、黄芪益气固表，补肺益脾，人参长于补气固脱，生津，黄芪长于利尿行水，固表扶阳，二者同为补气要药，二药合用，走守兼顾，益阴扶阳，鼓舞中气，补气固卫，强心助肺[7]；金水六君煎由明代名医张景岳所创载于《景岳全书-新方八阵》之和阵，原方由熟地黄、当归、半夏、茯苓、陈皮、炙甘草、生姜等组成，主治肺肾虚寒，水泛为痰或年迈阴虚血气不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症。本次以两类药物联合使用，可具备补益肺肾、燥湿化痰等功效，用于肺气不足，化痰止咳的功效[8]。
本文以60例支气管哮喘患者为对象分析指出，在作用于支气管哮喘非急性发作期患者的治疗中，可选用补肺散合金水六君煎对患者进行治疗，其药效相对比常规西药治疗使用效果更高，且在对比症状改善中，患者肺功能指标可见有效恢复，同时在控制哮喘病症方面更具优势，在呼出一氧化氮检测中，患者可于接受治疗后显著降低该指标，可用于证实药物治疗有效性，药物使用也能够一定程度上降低机体异常炎性指标，且药物使用安全性良好，不会产生明显不良反应影响。
综上所述，补肺散合金水六君煎对支气管哮喘非急性发作期疗效显著，使用和推广价值较高。
参考文献
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