下载原文

超声联合血HCG对宫外孕的临床诊断价值
措吉  
拉萨市人民医院   西藏 拉萨 850000
摘要：目的 分析超声联合血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）对宫外孕的临床诊断价值。方法 选取2021年11月至2023年7月在拉萨市人民医院住院手术病理确诊为宫外孕106例患者，均在院检测血β-HCG水平，同时采用超声检查，分析超声、血β-HCG的整体诊断价值及具体征象差异。结果 超声结合血β-HCG诊断106例宫外孕，其中陈旧性异位妊娠3例（2.83%），剖腹产疤痕妊娠3例（2.83%），输卵管壶腹部82例（77.36%，其中妊娠15例、流产型42例、破裂型24例），输卵管伞布10例（9.43%，其中伞部妊娠1例，伞部流产型6例，伞部破裂型3例），子宫角部妊娠6例（5.66%），间质部妊娠2例（1.89%）。陈旧型组血β-HCG水平、子宫内膜厚度低于流产型、破裂型、妊娠型，而妊娠型的子宫内膜RI值高于其他三种类型，差异显著（P＜0.05）。不同部位宫外孕患者的血β-HCG水平比较无明显差异（P>0.05），而超声可提示不同部位的异常情况，超声血流信号不一。结论 超声联合血β-HCG对宫外孕具有较高的临床价值，值得临床应用。
关键词：宫外孕；阴道超声；血β-HCG
宫外孕是育龄期女性常见急腹症，若诊断、治疗不及时，极易诱发腹腔内出血、失血性休克等并发症发生风险^[1]。因此早期诊断宫外孕，对临床治疗有重要意义。β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）是临床用于检测怀孕的重要指标，由胎盘滋养细胞分泌，但在宫外孕的诊断中，其缺乏特异性，无法定位，使其应用受限^[2]。超声是目前临床用于多种疾病诊断的首选方法，其检测方便、价格成本低、可重复操作，多数患者均可接受^[3]。因此采用超声检查，可直观显示宫外孕的位置，对诊断宫外孕有积极作用。基于此，研究以拟诊为宫外孕者为例，分别用超声、血β-HCG诊断，对其结果进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2021年11月至2023年7月在拉萨市人民医院住院手术病理确诊为宫外孕106例患者，年龄18~42（28.89±3.18）岁；已育72例，未育54例；停经时间为30~72（42.86±6.89）d；89例患者伴有不同程度的下腹部疼痛；58例患者出现不规则阴道出血。
1.2 方法
超声检查：飞利浦PHILIPS EPIQ5超声诊断仪，腹部、阴道超声的探头频率分别为3.5-5MHz、C10-3V。首先进行腹部超声：即患者在检查前多饮水，使膀胱充盈后，对耻骨联合上方予以全方位扫描，逐渐转动探头，仔细探查子宫形态、大小、内膜厚度、附件包块等具体情况，拍摄存图。随后排出膀胱尿液，进行阴道超声检查：体位：膀胱截石位，将探头从阴道内置入，抵达阴道穹窿部位后，对宫腔周围附件予以多方位、多角度的扫查，仔细观察子宫的体积、子宫内膜厚度，探查盆腔、腹腔及卵巢等结构具体状态。观察子宫、附件区有无包块，盆腔有无积液。包块内是存在胚芽、原始心血管搏动等具体情况。开启多普勒超声模式，测量包块内及周围的血流信号及分布，测量血流收缩期及舒张期血流速度（PSV、ESV）以及阻力指数（RI），取3~5个心动周期平均值；由经验丰富、专业性强的超声医师检查。
血β-HCG：即采集受检者的外周静脉血3 mL，先进行离心处理10 min，3000 r/min，留取上层血液样本，用全自动免疫分析仪（贝克曼库尔特ACCESS2型）检测血β-HCG水平，当>150 IU/mL为可能怀孕。
1.3 观察指标
    （1）超声结合血β-HCG对宫外孕的检出情况，（2）分析不同宫外孕类型患者超声特征、血β-HCG水平；（3）比较宫外孕不同类型下血β-HCG、子宫内膜厚度及内膜RI值，包括流产型、破裂型、陈旧型、妊娠型。
1.4 统计学方法
     SPSS26.0统计学软件。计量资料符合正态分布经（±s）表示，采取t检验；多组间数据用重复方差F检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取c²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫外孕分布情况 
超声结合血β-HCG诊断106例宫外孕，其中陈旧性异位妊娠3例（2.83%），剖腹产疤痕妊娠3例（2.83%），输卵管壶腹部82例（77.36%，其中妊娠15例、流产型42例、破裂型24例），输卵管伞布10例（9.43%，其中伞部妊娠1例，伞部流产型6例，伞部破裂型3例），子宫角部妊娠6例（5.66%），间质部妊娠2例（1.89%），见图1。
  
图1 宫外孕不同类型分布图（例）
2.2 分析不同宫外孕类型患者超声特征
不同部位宫外孕患者的血β-HCG水平比较无明显差异（P>0.05），而超声可提示不同部位的异常情况，超声血流信号不一，见表1。
表1 分析不同宫外孕类型患者超声特征

部位	超声征象	血β-HCG（U/mL）
陈旧性异位妊娠（n=3）	混合型包块 实性回声 中等至高回声团 边缘模糊 包块内有不规则液性暗区 内有条索状回声或带状回声，1例斑点强回声 2例斑片状强回声 周边血流信号为1级	1984.83±214.82
剖腹产疤痕妊娠	2例单纯孕囊型：妊娠囊着床于子宫下段瘢痕处，妊娠囊内有卵黄囊及胚芽，周边有丰富低阻血流（血流信号3级），滋养血流来源于切口肌层； 1例混合包块型：子宫下段内膜形态缺失，下壁瘢痕处有不均团块回声，内部回声与肌层分界不清，血流信号2级	2015.29±225.84
输卵管壶腹部、伞布妊娠（n=92）	呈“输卵管环征” 包块内有孕囊样暗区，52例患者出现典型的的“Donut”征； 边界清晰 48例的暗区经超声提示卵黄囊，15例的包块经超声探及胎心管搏动，暗区周边见强回声环， 彩色多普勒模式显示28例包块内为半环状血流， 48例包块内有线条状或星点状血流信号， 6例无明显血流信号	2048.86±236.86
子宫角部妊娠（n=6）	一侧宫角部向外突出，包块与子宫内膜相通，纵断面显示两侧宫角未对称，包块内有丰富的环状血流（血流信号3级）	2125.89±253.64
间质部妊娠（n=2）	一侧宫角部向外突出，提示混合回声包块 包块内存在孕囊样暗区，但不与子宫内膜相通； 包块内有丰富环状血流（3级）	2089.84±249.63

 
2.3 比较流产型、破裂型、陈旧型、妊娠型的血β-HCG、子宫内膜厚度及内膜RI值
 陈旧型组血β-HCG水平、子宫内膜厚度低于流产型、破裂型、妊娠型（P＜0.05），妊娠型的子宫内膜RI值高于其他三种类型，差异显著（P＜0.05），陈旧型、流产型、破裂型的子宫内膜RI值比较无差异（P>0.05），见表2。
表2 比较流产型、破裂型、陈旧型、妊娠型的血β-HCG、子宫内膜厚度及内膜RI值（±s）

组别	β-HCG（U/mL）	子宫内膜厚度（cm）	子宫内膜RI
流产型（n=48）	3852.68±428.69	11.89±1.28	0.51±0.10
破裂型（n=24）	3786.26±431.08	11.90±1.30	0.52±0.11
陈旧型（n=3）	785.26±284.26	7.28±1.26	0.52±0.10
妊娠型（n=31）	3699.52±428.23	11.84±1.25	0.58±0.10
F	49.021	12.638	3.133
P	＜0.001	＜0.001	0.029

3 讨论
目前超声、血β-HCG是诊断妊娠的主要措施，其中血β-HCG是反映女性妊娠的重要指标，在女性妊娠后，血β-HCG水平明显升高，且随着孕周延长，孕妇血β-HCG水平呈倍数升高。但宫外孕者早期血β-HCG水平与正常妊娠相近，因此仅根据血β-HCG是无法确定早期宫外孕，临床漏诊率极高。而在孕周时间延长，宫外孕者血β-HCG水平需要3~8 d内才能成倍数增加^[4]。超声是临床诊断宫外孕的首选方法，能够清晰显示子宫、卵巢及周围组织的具体结构、形态，并能对比异常与正常组织结构，从而为疾病诊断提供依据。
研究发现，超声结合血β-HCG诊断106例宫外孕，输卵管壶腹部妊娠最高，其次是输卵管伞布妊娠，其中不同部位宫外孕患者的血β-HCG水平比较（P>0.05），而超声可提示不同部位的异常情况，超声血流信号不一。而对不同部位的宫外孕，患者之间的血β-HCG水平无显著差异，可能是研究样本量少，以及血β-HCG值多能判定患者妊娠情况，却无法做到定位、定性，从而使研究结果存在偏颇，故需要临床进一步探讨。临床采用超声检查宫外孕时，通过腹部、阴道超声，能够使临床医师仔细探查子宫及其附件的具体结构、形态，仔细分辨宫腔及宫腔以外部位是否存在孕囊，并能评价患者的盆腔及腹腔是否存在液性暗区，测量暗区的深度、范围，进而能评价包块内是否出血^[6]。同时采用经阴道超声检查时，其有较高的图像分辨率，图像显示清晰，但扫描范围局限；而腹部超声检查时，能广泛扫描腹部，相应弥补阴道超声的不足，以此能提高宫外孕检出率。另外宫外孕患者的胚囊组织发育时，无法获取子宫内膜组织的血液供应，使妊娠囊及胎盘组织出现缺氧、缺血现象，从而导致绒毛膜滋养细胞凋亡，影响β-HCG分泌，使其含量降低^[6]；而且宫外孕患者普遍伴雌激素及其受体敏感性改变，此时子宫内膜腺体增生受限，进而会降低子宫内膜的厚度；此外附件包块、盆腔积液形成，妊娠囊种植异常，血管形成不良，使血管可塑性改变，导致子宫内膜血流RI升高^[7]。
在受精卵着床时，其部位不同，临床表现及处理也有不同。研究发现陈旧型组血β-HCG水平、子宫内膜厚度最低，妊娠型的子宫内膜RI值最高，而流产型、破裂型、妊娠型的血β-HCG水平比较无差异（P>0.05）。结果提示不同类型宫外孕的血β-HCG水平及超声征象有一定差异，血β-HCG对检测怀孕有一定敏感性，但在鉴别流产型及破裂型方面无差异，而陈旧型妊娠者受雌孕激素、孕卵发育等情况影响，使血β-HCG水平、子宫内膜厚度过低；同时由于流产型、破裂型是妊娠型发展的最终结果，此时随着病情发展，子宫内膜厚度变薄，子宫内膜RI值下降；而妊娠型仍有血供支持，此时RI值较高。但在单独应用时，不同类型之间的差异并不明显，均存在一定局限性。此时超声检查能清晰显示妊娠部位、附件包块及包块内的胚芽、胚囊等情况，但在孕早期，胚囊体积小，未发育完全，且在超声检查时，超声图像呈无胚囊征，故而容易被临床误诊^[8]。但研究内宫外孕破裂型较多，可能是患者意识不强，在出现异常情况后未特殊处理，从而造成妊娠囊破裂。而对于疾病漏诊、误诊情况，可能是对早期宫外孕者，缺乏典型的临床症状，病史及体积采集不足，从而造成宫外孕误诊及漏诊。
综上所述，超声联合血β-HCG可提高宫外孕的临床诊断价值，有效鉴别宫外孕的具体位置，降低疾病误诊率、漏诊率，具有较高的早期诊断率，值得临床应用。
参考文献：
[1]陈雨骤,周俊宇. 阴式超声测量双侧搏动指数结合血清雌孕激素水平检测在异位妊娠患者诊断中的作用[J]. 分子影像学杂志,2022,45(3):358-362. 
[2]陈朝霞,王小飞,李莹. 经阴道超声联合血清PAPP-A、β-hCG、INHA诊断异位妊娠的临床价值[J]. 临床和实验医学杂志,2023,22(15):1668-1670.
[3]李娜,李秀琴,董智力,等. 血清MIC-1、PAPP-A、β-HCG水平联合经阴道超声对早期瘢痕妊娠患者的诊断价值[J]. 中国实验诊断学,2023,27(4):447-449.
[4]杨文秀,孙开凯,连方,等. 经阴道二维和三维超声检查对宫角附近异位妊娠的临床诊断价值[J]. 医学影像学杂志,2022,32(7):1204-1206,1210.
[5]宋鹏远,塔娜,王霞. 经阴道及经腹部彩色多普勒超声检查联合人绒毛膜促性腺激素和孕酮含量检测异位妊娠的价值[J]. 医学影像学杂志,2022,32(7):1211-1214.
[6]张玉,冉素真,董虹美,等. 直径小于4cm实性团块型异位妊娠的超声特征及其与血清β-HCG值的相关性研究[J]. 重庆医学,2023,52(14):2143-2147. 
[7]陈绪娇,闫凯麟,宋蓉蓉,等. 输卵管异位妊娠患者首诊超声图像特征结合血清β-hCG与临床治疗方式的关系研究[J]. 中国超声医学杂志,2021,37(7):806-810. 
[8]韩春苗,李爱华,吕立威. 三维超声结合血清β-绒毛膜促性腺激素在残角子宫妊娠孕早期诊断中的应用[J]. 中国医学装备,2021,18(2):54-57.