探讨1.5 T MRI在膝关节退行性骨关节病的临床诊断价值
《健康女性》
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迟城
黄骅市中医医院 河北 沧州 061100
摘要：目的 选取膝关节退行性骨关节病患者，探讨1.5 T MRI的临床诊断价值。方法 在医院伦理委员会批准后，选取2020年10月至2023年10月入院诊治的150例膝关节退行性骨关节病患者入组，患者均接受相同的检查方式，其中对照组实施X线检查，观察组实施1.5 T MRI检查，以关节镜检查结果为金标准，评价临床诊断价值。结果 膝关节退行性骨关节病检出率及患者满意度对比，观察组高于对照组（96.00%:82.00%；98.00%:91.33%）（P<0.05）；两组关节腔隙狭窄、软骨下骨赘、骨质增生检出率相接近，且与关节镜检查结果相接近（P>0.05），观察组韧带退变、软组织肿胀、关节积液、关节软骨退变、半月板变性、滑膜增厚检查率较对照组更高（P<0.05），且与关节镜检查结果相接近（P>0.05）；关节镜、1.5 T MRI对关节软骨损伤分级相接近（P>0.05）；膝关节退行性骨关节病经1.5 T MRI及X线检查均可观察到病变情况，但1.5 T MRI检查可更清晰、全面。结论 膝关节退行性骨关节病通过1.5 T MRI检查的检出率高，可进一步明确具体病变情况，患者的满意度反馈良好。
关键词：1.5 T MRI；膝关节退行性骨关节病；诊断价值；关节软骨损伤
中图分类号： 文献标识码：
0引言
作为常见的骨关节病，膝关节退行性骨关节病主要由关节软骨退变引起，可导致患者的关节愈加脆弱，逐渐累及韧带、半月板、骨质等，进而表现出关节肿胀疼痛、跛行等症状，若是不经有效干预，可出现残疾[1]。既往临床多采取X线进行诊断，其检查结果可以发现患者的骨质变化、关节间隙变化等，但在软骨、软组织、滑膜等方面却难以有效区分是否存在病变，因此存在较高的误诊、漏诊概率[2-3]。随着临床影像学技术的发展，MRI在膝关节病变中的诊断价值逐渐获得认可，可清晰地观察到患者的软骨、软组织病变，为临床诊疗活动提供可靠参考[4]。鉴于此，本研究选取膝关节退行性骨关节病患者，着重探讨1.5 T MRI的临床诊断价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在医院伦理委员会批准后，选取2020年10月至2023年10月入院诊治的150例膝关节退行性骨关节病患者入组，患者均接受相同的检查方式，其中对照组实施X线检查，观察组实施1.5 T MRI检查。所有受试者中男性占比54.00%（81/150），女性占比46.00%（69/150），年龄最高70岁，最低35岁，平均（50.25±4.62）岁，病程最长7年，最短1年，平均（3.41±0.62）年，患侧：左侧占比52.00%（78/150），右侧占比48.00%（72/150），内科疾病：存在占比26.00%（39/150），不存在占比74.00%（111/150）。
纳入标准：（1）依据权威指南进行检查，确诊膝关节退行性骨关节病；（2）存在膝关节疼痛僵硬、活动受限等症状；（3）近4周内未使用糖皮质激素、非甾体抗炎药物；（4）已征得研究知情同意；（5）不存在X线、MRI检查禁忌。
排除标准：（1）由痛风、风湿等疾病所致的骨关节病变；（2）合并严重内外科疾病；（3）理解能力差，无法完成调查问卷；（4）伴有精神疾病；（5）拒绝个人资料用于研究。
1.2方法
对照组：X线检查，使用设备统一为飞利浦DR的X线成像设备，电压、电流：50~60 kV、100 mA、20~30 ms，拍摄膝关节正位及侧位。
观察组：1.5 T MRI检查，使用设备统一为西门子公司SIEMENS ESSENZA 1.5 T磁共振扫描仪，检查前向患者说明检查的程序及注意事项，并提前检查仪器运行状况。患者仰卧于检查床，膝关节外翻10°~15°，进行目标定位，以膝关节专用线圈采集图像，线圈中心位为髌骨下极水平位。依次进行斜矢状面、冠状面扫查，增加三维扰脂肪抑制梯度回波序列。SE T1WI矢状面、冠状面参数TR、TE：562 ms、22 ms；TSE T2WI矢状面、冠状面参数TR、TE：3890 ms、99 ms；T2WI压脂像矢状面、冠状面TR、TE：3540 ms、24 ms。视野16.0 cm，层厚4.0 mm，层距1.0 mm，体素0.8×0.7×4.0 mm，矩阵256×256。斜矢状面需与前交叉韧带平行。
关节镜手术：依据患者病情选取手术入路进行穿刺，置入探针后观察膝关节各个组织的病变情况，得出诊断结果。
1.3观察指标
（1）两组膝关节退行性骨关节病检出率对比。
（2）两组膝关节退行性骨关节病具体病变检出情况对比，以关节镜检查结果为金标准进行评价。
（3）1.5 T MRI对关节软骨损伤分级对比，关节镜0~4级对应：关节软骨无异常；轻微水肿或表面出现泡状结构；软骨变薄，轻中度纤维化；严重纤维化；严重退变，皮质显露。1.5 T MRI0~4级对应：关节软骨无异常；信号出现局限性异常；变薄，轮廓稍改变；变薄，轮廓明显不规则；软骨缺损，下骨暴露，软骨囊变或硬化。
（4）两组患者满意度对比，依据院内制定的患者满意度问卷进行评价，最高100分，满意：≥90分；一般满意：≥70分，但不足90分；不满意：<70分。
（5）两组膝关节退行性骨关节病影像学表现。
1.4统计学方式
应用SPSS 21.0软件进行计算，其中计量资料采用（
±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用c2检验，差异有统计学意义为P<0.05。2结果
2.1对比两组膝关节退行性骨关节病检出率
观察组膝关节退行性骨关节病检出率高于对照组（96.00%:82.00%）（P<0.05），见表1。
表1 对比两组膝关节退行性骨关节病检出率[n(%)]
| 组别 | 例数 | 膝关节退行性骨关节病 |
| 观察组 | 150 | 144（96.00） |
| 对照组 | 150 | 123（82.00） |
| c2 | 15.015 | |
| P | 0.000 |
两组关节腔隙狭窄、软骨下骨赘、骨质增生检出率相接近，且与关节镜检查结果相接近（P>0.05），观察组韧带退变、软组织肿胀、关节积液、关节软骨退变、半月板变性、滑膜增厚检查率较对照组更高（P<0.05），且与关节镜检查结果相接近（P>0.05），见表2。
表2 对比两组膝关节退行性骨关节病具体病变检出情况[n(%)]
| 检出情况 | 观察组 | 对照组 | 组间比较c2/P | 观察组与关节镜比较c2/P | 对照组与关节镜比较c2/P |
| 关节腔隙狭窄（n=45） | 44（97.78） | 43（95.56） | 0.344/0.557 | 1.011/0.315 | 2.045/0.153 |
| 软骨下骨赘（n=51） | 49（96.08） | 48（94.12） | 0.210/0.647 | 2.040/0.153 | 3.090/0.079 |
| 骨质增生（n=33） | 33（100.00） | 33（100.00） | |||
| 韧带退变（n=19） | 18（94.74） | 0（0） | 34.200/0.000 | 1.027/0.311 | 38.000/0.000 |
| 软组织肿胀（n=50） | 47（94.00） | 0（0） | 88.679/0.000 | 3.092/0.079 | 100.00/0.000 |
| 关节积液（n=26） | 24（92.31） | 0（0） | 44.571/0.000 | 2.080/0.149 | 52.000/0.000 |
| 关节软骨退变（n=32） | 29（90.63） | 0（0） | 53.028/0.000 | 3.147/0.076 | 64.000/0.000 |
| 半月板变性（n=42） | 41（97.62） | 0（0） | 80.093/0.000 | 1.012/0.314 | 84.000/0.000 |
| 滑膜增厚（n=30） | 28（93.33） | 0（0） | 52.500/0.000 | 2.069/0.150 | 60.000/0.000 |
关节镜、1.5 T MRI对关节软骨损伤分级相接近（P>0.05），见表3。
表3 1.5 T MRI对关节软骨损伤分级对比[n(%)]
| 检查方式 | 例数 | 1级 | 2级 | 3级 | 4级 |
| 关节镜 | 150 | 45（30.00） | 47（31.33） | 32（21.33） | 26（17.33） |
| 1.5T MRI | 150 | 44（29.33） | 49（32.67） | 30（20.00） | 27（18.00） |
| c2 | 0.016 | 0.061 | 0.081 | 0.022 | |
| P | 0.899 | 0.804 | 0.776 | 0.880 |
观察组患者满意度高于对照组（98.00%:91.33%）（P<0.05），见表4。
表4 对比两组患者满意度[n(%)]
| 组别 | 例数 | 满意 | 一般满意 | 不满意 | 总满意 |
| 观察组 | 150 | 84（56.00） | 63（42.00） | 3（2.00） | 147（98.00） |
| 对照组 | 150 | 70（46.67） | 67（44.67） | 13（8.67） | 137（91.33） |
| c2 | 2.615 | 0.217 | 6.602 | 6.602 | |
| P | 0.106 | 0.641 | 0.010 | 0.010 |
膝关节退行性骨关节病经1.5 T MRI及X线检查均可观察到病变情况，但1.5 T MRI检查可更清晰、全面，见表5。
表5 膝关节退行性骨关节病影像学表现
| 检查方式 | 例数 | 影像学表现 |
| 1.5 T MRI | 150 | 关节软骨变薄或厚薄不均，层次结构模糊，软骨下骨质裸露，T2WI灶状高信号，表面毛糙、断裂。膝关节间隙狭窄，关节边缘骨赘形成，T1WI、T2WI低信号，骨边缘不规则。关节腔及骸上囊显示大片状长T1、长T2改变。关节间隙滑膜壁增厚，滑膜增宽，结节改变，T1WI像显示清晰，压脂序列常呈现稍高信号。内外侧半月板前后关节面线状等或高信号影，半月板缩短或部分消失。组成关节诸骨骨质均增生，胫骨平台及股骨内侧跺压脂像可见片状呈高信号，周围模糊不清。关节周围软组织的显示肿胀。 |
| X线 | 150 | 能发现关节软骨下骨严重退变，关节面局部硬化，胫骨、股骨、骸骨骨质增生，关节间隙对称，关节间隙狭窄明显，骸骨间隙变窄。 |
膝关节退行性骨关节病属于慢性疾病，随着城市化加快、老龄化加剧，该疾病的患病率呈现出上升趋势，成为一种影响人们生活质量的常见骨关节病[5]。随着病情发展，关节病变日趋严重，软骨愈加粗糙，在活动时产生的摩擦力更加明显，而这可进一步加重软骨损伤，形成恶性循环，若是不尽早进行治疗，可导致患者出现跛行、活动受限等表现，严重者可残疾[6]。既往临床多采取X线进行早期诊断，但该检查所观察到的病变情况有限，存在误诊漏诊概率高的缺点[7]。关节镜手术是该疾病诊断的金标准，但该检查方式属于有创操作，患者的接受度低。因此，探寻精准的诊断方式仍然十分重要。本研究中对150患者均采取X线（对照组）及1.5 T MRI（观察组）诊断，对比结果发现观察组膝关节退行性骨关节病检出率、满意度高于对照组，表明1.5 T MRI检查的准确性更高，患者的满意度评价良好。观察组韧带退变、软组织肿胀、关节积液、关节软骨退变、半月板变性、滑膜增厚检查率较对照组更高，其余检查结果两组相近，且与关节镜检查结果相接近，表明X线及1.5 T MRI均对该疾病有一定诊断作用，但1.5 T MRI检查可弥补X线检查的不足。关节镜、1.5 T MRI对关节软骨损伤分级相接近，表明1.5 T MRI检查可准确对关节软骨损伤进行分级。原因分析为，1.5 T MRI不具创伤性，扫描速度快、成像参数多、扫描方位全面、图像分辨率高，是新型影像学技术之一，该检查通过电磁波构建扫查部位内部图像，对软组织分辨率高，在检查中可发现关节软骨、骨质、韧带等部位的损伤情况，并且通过三维重建还可发现微小病变，并进行定量、定性评估，以此为临床诊断提供参考[8]。
综上所述，膝关节退行性骨关节病通过1.5 T MRI检查获取的检查结果更加全面，并且可进行关节软骨损伤分级，患者的满意度高，是具有高诊断价值的检查技术。
参考文献
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