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妊娠糖尿病患者护理干预对血糖控制及妊娠结局的影响

摘要：目的：探究妊娠糖尿病患者护理干预对血糖控制及妊娠结局的影响。方法：2018年1月-2023年2月，选择60例妊娠糖尿病进行研究，经信封法分组，各30例。对照组实施常规护理干预，观察组实施优质护理干预。结果：干预后，观察组血糖水平低于对照组（P＜0.05），观察组不良妊娠结局发生率小于对照组（P＜0.05），观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论：妊娠糖尿病实施优质护理干预，可有效控制血糖，改善妊娠结局，提高生活质量，值得临床推广。
关键词：妊娠糖尿病；常规护理干预；优质护理干预；血糖水平；不良妊娠结局；生活质量
妊娠糖尿病是常见妊娠期并发症，也是高危妊娠疾病，会对母婴身心健康造成严重影响，甚至导致不良妊娠结局^[1]。有研究^[2]指出，尽早识别妊娠糖尿病的存在，及时帮助孕妇控制血糖并达到控制目标，可降低母婴不良结局的发生率以及母婴糖尿病发生率。但要有效控制孕妇血糖，不仅要在确诊后积极治疗，更要结合孕妇实际需求，提供科学护理干预，通过护理调节孕妇身心状态，提高孕妇健康水平^[3]。此次研究分析优质护理干预的作用，报道如下。
1·资料与方法
1.1一般资料
2018年1月-2023年2月，选择60例妊娠糖尿病进行研究，经信封法分组，各30例。对照组：初产妇23例、经产妇7例，年龄21-41岁（31.35±3.24）岁，孕周30-36周（33.32±0.75）周，体重指数21.32-27.42kg/m²（24.36±1.08）kg/m²。观察组：初产妇25例、经产妇5例，年龄22-41岁（31.76±3.28）岁，孕周31-36周（33.71±0.78）周，体重指数21.10-27.20kg/m²（24.15±1.03）kg/m²。两组资料对比，无差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）符合《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)》^[4]诊断标准；（2）资料信息完整详细；（3）配合进行护理研究。
排除标准：（1）伴器官功能严重障碍；（2）伴其他严重妊娠合并症；（3）伴恶性肿瘤疾病。
1.2方法
对照组实施常规护理干预：定时前往产前门诊产检，基于产检结果与妊娠时间进行孕期教育和孕期指导，包含饮食及运动，同时告知各项检查结果，指出各项异常检查指标，指导孕妇注意相关问题。
观察组实施优质护理干预：（1）知识宣教：门诊服务期间积极加强疾病知识宣教，从确诊妊娠糖尿病当天开始，常规发放手册的同时，指导孕妇加入孕妇微信群，通过手册及开展孕妇健康教育宣教定时更新的知识了解疾病，明确诱发因素并规避相关因素，掌握具体治疗方案并落实到位，同时遵从医嘱加强血糖居家监测，记录各项监测结果并在下次检查时反馈给医护人员，保证血糖控制及管理的有效性与持续性，加快血糖控制目标的达成速度。（2）营养护理：孕期转上级医院营养门诊加强医学营养指导，普及营养治疗知识与营养护理知识，强调每日摄入营养和妊娠糖尿病的相关性，传授热量计算方式、食物热量换算方式、每日膳食各种营养的计算与控制方式，让孕妇结合自身孕周及营养需求、饮食喜好，设计符合自身状态的食谱，并将食谱落实到日常生活中，保证每日摄入充足营养的同时，避免营养过剩及营养不良。（3）运动干预：了解患者运动习惯及每日运动量，基于患者现有孕周、体质状态、运动耐受情况，联合患者拟定运动方案，拟定期间主动告知每日适当运动对加快新陈代谢、血液循环、体质改善、血糖控制及热量消耗等方面的影响，强调运动在血糖达标中的积极作用，让患者遵从运动方案，每日适当运动。禁止空腹运动、剧烈运动，在进食1-2h后运动，以散步、孕妇瑜伽、五禽戏等温和运动方式为主。（4）行为干预：了解患者生活习惯及生活行为，一边倾听一边记录，标红不良行为。在患者倾诉完毕后，和患者沟通，明确不良行为对妊娠期糖尿病形成、血糖控制效果不佳的积极影响，告知如何纠正不良行为、如何养成健康行为习惯。嘱咐孕妇通过日记记录每日行为，自我反省，指出不当行为与健康行为，逐步减少不健康行为，通过行为更好的控制病情。护士还需利用电话，定时与孕妇沟通，了解孕妇生活状态及行为表现，及时肯定、夸奖孕妇，及时帮助孕妇解决问题，尽早识别异常并进行有效处理。
1.3观察指标
血糖水平：抽取静脉血样检测糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖。
妊娠结局：胎膜早破、羊水过多及产后出血是孕妇结局，巨大儿、新生儿窒息、新生儿感染是新生儿结局。
生活质量：经健康调查简表^[5]评估，有精神状态、社会活动、病情控制效果、身体功能状态四项维度，单项总分100分，分数越高越好。
1.4统计学方法
应用SPSS26.0分析，计数资料以[n（%）]表示，χ²检验；计量资料（符合正态分析）以(x±s）表示，t检验；P＜0.05是差异有统计学意义。
2·结果
2.1两组血糖水平
干预后，观察组血糖水平低于对照组（P＜0.05）。见表一。
表1 血糖水平比较（n=30例，）

组别	糖化血红蛋白（％）		空腹血糖（mmol/L）		餐后2h血糖（mmol/L）
	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	7.45±0.77	5.72±0.54a	8.37±0.86	6.14±0.63a	12.48±1.09	7.32±0.81a
对照组	7.27±0.73	6.48±0.59a	8.15±0.83	6.77±0.68a	12.17±1.04	8.26±0.88a
t值	0.9292	5.2046	1.0082	3.7224	1.1270	4.3047
P值	0.3566	0.0000	0.3176	0.0004	0.2644	0.0001

 2.2两组妊娠结局
观察组不良妊娠结局发生率小于对照组（P＜0.05）。见表二。
表2 妊娠结局比较（n=30例，n/％）

组别	孕妇不良结局				新生儿不良结局
	胎膜早破	羊水过多	产后出血	发生率	巨大儿	新生儿窒息	新生儿感染	发生率
观察组	1（3.33％）	1（3.33％）	1（3.33％）	3（10.00％）	1（3.33％）	1（3.33％）	0（0.00％）	2（6.67％）
对照组	3（10.00％）	5（16.67％）	2（6.67％）	10（33.33％）	6（20.00％）	2（6.67％）	1（3.33％）	9（30.00％）
χ2值	-	-	-	4.8118	-	-	-	5.4545
P值	-	-	-	0.0283	-	-	-	0.0195

2.3两组生活质量
干预后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表三。
表3 生活质量比较（n=30例，，分）

组别	精神状态		社会活动		病情控制效果		身体功能状态
	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	60.11±3.45	85.45±3.78a	64.65±3.52	88.89±3.67a	57.54±3.42	80.56±3.78a	55.21±3.54	78.65±3.79a
对照组	60.89±3.48	78.02±3.64a	65.47±3.58	80.32±3.61a	58.45±3.48	72.31±3.70a	55.98±3.59	70.52±3.71a
t值	0.8718	7.7550	0.8946	9.1182	1.0215	8.5429	0.8365	8.3962
P值	0.3869	0.0000	0.3747	0.0000	0.3112	0.0000	0.4063	0.0000

 3·讨论
伴随着社会经济的高速发展及科学的飞速进步，人们的物质水平持续提升，饮食结构发生变化，高脂肪饮食、高热量饮食以及高糖饮食逐步常见化，这是导致妊娠糖尿病高发的主要原因^[6]。妊娠是女性特殊生理过程，会对体内雌激素以及孕激素的分泌造成严重影响，导致分泌量增加，促使胰岛β细胞增生，导致高胰岛素血症等不良现象发生^[7]。有研究^[8]指出，发生妊娠糖尿病后若不能及时有效控制血糖水平，任由高血糖对母婴健康造成影响，有一定概率造成母婴近期及远期并发症发生，甚至威胁母婴生命安全。再者，妊娠糖尿病还会升高孕妇的产后继发2型糖尿病风险，不利于孕妇再次妊娠分娩。所以，临床需提高对妊娠糖尿病的重视，尽早识别并治疗。但有研究^[9]指出，妊娠糖尿病治疗期间若未做好护理工作，也会影响血糖控制效果。多数妊娠糖尿病孕妇的病情并未达到住院治疗的目的，且确诊时尚未达到预产期，所以大多居家治疗^[10]。临床主要通过产科门诊为妊娠糖尿病孕妇提供护理服务，但产科门诊工作繁忙，护士并未认识到主动为妊娠糖尿病孕妇提供个体化服务的必要性，最终导致护理效果不佳^[11]。优质护理是现代化护理，强调以患者为中心，要求结合患者需求提供优质护理措施，辅助患者治疗，改善患者身心状态^[12]。
此次研究比较两组孕妇的血糖水平、妊娠结局、生活质量，结果显示观察组更优，对照组更差。血糖水平可充分反映妊娠期糖尿病孕妇的病情，是临床评价治疗及护理效果的常用指标。优质护理干预重视孕妇护理需求的重视，主张发挥辅助治疗作用，要求在嘱咐孕妇遵医嘱治疗的同时，消除孕妇身心应激反应，同时告知孕妇疾病和营养的相关性，指导孕妇主动规避疾病高危因素，合理安排每日膳食，保证营养摄入符合疾病需求，有效控制血糖水平。心理应激反应会对生理功能造成刺激，导致血糖起伏波动较大，不利于血糖控制，还可诱发不良结局。在合理安排膳食的基础上，积极实施行为干预、运动干预，可消除活动量少、不当行为对身心造成的不良影响，可持续改善孕妇生理功能，减少不良结局发生率。优质护理由知识宣教、营养护理、行为干预、运动干预等构成，可在改善孕妇生理状态的基础上，调节孕妇身心应激反应，指导孕妇纠正不良习惯，改正不良行为，养成健康生活的好习惯，所以可提高孕妇生活质量。
综上可知，妊娠糖尿病孕妇实施门诊优质护理干预，可有效控制血糖，改善妊娠结局，提高生活质量。
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