腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效
《健康女性》
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刘祺
淮安市淮安医院 江苏 淮安 223200
【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效。方法 选取2022年1月～2022年12月本院收治的急性胆囊炎伴胆囊结石患者98例进行回顾性分析，对照组（49例）开腹手术，观察组（49例）腹腔镜胆囊切除术，对比效果。结果 观察组手术用时、术中出血量、首次排气及住院时间，与对照组比存在差异（P<0.05）；观察组总胆红素、谷丙转氨酶、谷丙转氨酶干预后，比对照组低（P<0.05）；观察组术后的CD3 +、CD4 + 均高于对照组，而CD8 + 低于对照组（P<0.05）；白细胞介素-6、白细胞介素-8、C 反应蛋白干预后观察组较对照组低（P<0.05）。结论 在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗时，腹腔镜胆囊切除术，能减少出血，保护肝功能，减轻免疫功能受损，降低炎症反应，促进患者更快的恢复。
【关键词】急性胆囊炎；胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术
在临床中，胆囊结石属于良性疾病的一种，其最常见的症状之一是胆绞痛。相关文献指出，胆囊结石在成人群体中的发生率大约为10-15%，并且随着生活方式和膳食的变化而逐年增加[1]。胆汁中胆固醇、胆酸盐等的比例失衡是导致胆石形成的主要原因。肥胖、饮食和基础疾病都可能诱发该疾病。然而，大多数患者并没有明显的临床症状。但是，如果化学炎症反应是由胆结石引起的，患者可能会出现右上腹部或剑突下的阵发性持续性绞痛，该绞痛可能会放射至肩背部及心窝，并伴有恶心和呕吐。胆囊结石伴急性胆囊炎是一种急腹症，如果不及时处理，可能会导致严重并发症，如胆囊坏死和穿孔，威胁患者生命安全。因此，及时进行诊断和治疗非常重要。外科手术是目前处理胆囊结石伴胆囊炎的主要方法，但传统的手术方法创伤大，术后易出现各种并发症，限制了其在临床上的应用。随着医学科技的进步和微创外科的发展，腔镜下的胆囊切除术因其创伤小、视野清晰且并发症较少而被广泛使用。本次研究对急性胆囊炎合并胆囊结石患者，重点分析了腹腔镜胆囊切除术的作用，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
抽取其中98例急性胆囊炎伴胆囊结石者，时间本院2022年1月～2022年12月，观察组男26例，女23例，年龄34～81（52.26±2.13）岁；患病1～5 d，平均（2.02±0.23）d；对照组男27例，女22例，年龄35～80（51.98±2.24）岁；患病1～5 d，平均（2.06±0.24）d。资料对比无差异(P>0.05)。纳入标准：1）经检查确诊；2）符合手术指征；3）了解研究内容，自愿入组。排除标准：1）重要脏器伴器质性病变；2）恶性肿瘤患者；3）凝血系统紊乱。
1.2 方法
1.2.1对照组
在住院期间，所有患者均需要进行全面的检查，同时，还需要及时纠正脏器损伤，并对常见疾病进行及时处理。保持酸碱、水电解质的平衡也是必要的。此外，还需要进行正常的胃肠减压，以做好手术的准备工作。对照组采用开腹手术。首先，在右肋下做一10 cm左右的小切口。然后，按照顺序从胆囊三角区开始，分离出胆囊管及相关血管，将胆囊摘除，并进行清洗，最后放置引流，并逐层关闭切口。在此基础上，还需要给予相应的抗感染、营养支持等干预，以确保手术的成功。
1.2.2观察组
对照组行腹腔镜胆囊切除术：首先，在脐下做一约1 cm长的圆弧形切口。然后，将Trocar插入腹腔，并保持气压在10～12 mmHg。腹腔镜下，彻底检查胆总管及胆囊三角区的情况，并切除胆周粘连的部分。如果胆囊较大，需要抽吸胆汁，并同时切断胆管将其摘除。接下来，切开胆囊三角区，分离出胆总管，并使用钛钳夹住并封闭。术后与对照组一样，需要可进行抗感染、镇痛等处理。
1.3 指标观察
（1）观察手术相关指标。（2）在治疗前后，对静脉血离心处理，借助全自动生化仪，检测总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷丙转氨酶（ALT）。（3）以EPICSXL流式细胞仪（美国库尔特公司），对CD3 +、CD4 +、CD8 +检测。（4）用酶联免疫吸附法，对白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）进行检测，C 反应蛋白（CRP）测定用免疫比浊法。
1.4 统计学分析
SPSS 21.0处理数据，（x±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组手术指标
观察组术中出血量、术后恢复时间低于对照组，而手术用时要比对照组长（P<0.05），见表1：
表 1 比较手术相关指标（x±s）
| 组别 | 例数 |
手术用时 （min） |
术中出血量 （ml） |
首次排气时间（h） |
住院时间 （d） |
| 对照组 | 49 | 93.15±11.29 | 158.49±5.12 | 48.60±8.03 | 10.10±2.35 |
| 观察组 | 49 | 108.79±12.35 | 80.34±6.36 | 42.39±7.25 | 6.24±1.03 |
| t | 6.543 | 66.984 | 4.0181 | 10.531 | |
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
观察组的TBIL、ALT、AST干预后，低于对照组（P<0.05），见表2：
表 2比较肝功能指标（x±s）
| 组别 | TBIL（μmol/L ） | ALT（U/L） | AST（U/L） | |||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | |
| 对照组 | 26.41±6.59 | 14.46±2.92 | 12.16±2.02 | 42.18±6.29 | 21.30±4.26 | 40.94±9.28 |
| 观察组 | 26.85±5.74 | 9.95±1.83 | 11.81±2.86 | 20.92±4.33 | 20.57±4.43 | 27.33±4.44 |
| t | 0.352 | 9.161 | 0.700 | 19.489 | 0.831 | 9.261 |
| P | 0.725 | 0.000 | 0.486 | 0.000 | 0.408 | 0.000 |
观察组的以下指标更优（P<0.05），见表3：
表 3比较免疫功能指标（x±s）
| 组别 | CD3 + | CD4 + | CD8 + | |||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | |
| 对照组 | 45.59±4.01 | 34.27±3.01 | 38.75±2.67 | 29.36±2.01 | 22.35±2.44 | 31.74±3.84 |
| 观察组 | 45.36±4.27 | 40.38±3.23 | 38.89±2.31 | 32.45±2.27 | 22.57±2.21 | 26.33±3.01 |
| t | 0.275 | 9.687 | 0.278 | 7.134 | 0.468 | 7.762 |
| P | 0.784 | 0.000 | 0.782 | 0.000 | 0.641 | 0.000 |
观察组干预后后的IL-6、CRP 、IL-8水平低于对照组（P<0.05），见表4：
表 4比较炎性因子水平（x±s，mg/L）
| 组别 | IL-6 | IL-8 | CRP | |||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | |
| 对照组 | 45.87±6.38 | 65.11±8.12 | 10.72±1.71 | 42.23±6.42 | 10.39±2.46 | 63.83±5.62 |
| 观察组 | 46.63±6.54 | 55.67±7.34 | 11.05±1.58 | 21.39±3.86 | 10.54±2.53 | 48.30±5.51 |
| t | 0.582 | 6.037 | 0.992 | 19.474 | 0.298 | 13.812 |
| P | 0.562 | 0.000 | 0.324 | 0.000 | 0.767 | 0.000 |
急性胆囊炎是胆囊结石最常见的并发症之一。早期研究发现，在胆石症患者中，超过95%同时伴有胆囊结石[2]。急性胆囊炎是一种非常严重的急症，如果不及时有效地处理，可能导致严重的并发症，如胆囊穿孔、坏疽、积水和萎缩等。在这个阶段，病变表现为炎症、肿胀，与周围组织没有明显的粘连。因此，在此时进行胆囊剥离和切除手术可以迅速缓解患者的痛苦，从而抑制疾病的进展。开腹手术具有彻底和有效的优点，但仍存在一些缺点，如切口较大、出血较多、术后恢复较慢和并发症较多等。而腹腔镜下的胆囊切除手术因其高准确性、创伤小、术后恢复快等优势，已经成为医学领域内的重要技术[3]。
本研究结果显示，观察组术中出血量、首次排气时间、住院时间少于对照组，而手术时间比对照组长（P<0.05）；观察组CD3 +为（40.38±3.23）、CD4+为（32.45±2.27）、CD8 +为（26.33±3.01），对照组分分别为（34.27±3.01）、（29.36±2.01）、（31.74±3.84），相比差异明显（P<0.05）。腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症并发急性胆囊炎，可以提前术后第一次排气时间及进食时间，减少手术中的出血量，降低手术对机体的损害，有利于患者术后的康复，提高生存质量。腹腔镜手术可以获得良好的术野，方便医生对病变进行精确检查，提高手术的精度，降低周边组织损伤和术中出血量，降低对免疫系统的损伤。此外，腹腔镜手术对患者的胃肠道损伤较小，可以让患者及早排气、及早进食，加快术后康复，减少并发症。此外，腹腔镜胆囊切除术只需要在患者腹部置入腔镜及器械，避免了患者器官暴露在空气中，降低了术后并发症[4]。本研究还显示，观察组TBIL为（9.95±1.83）μmol/L 、ALT（20.92±4.33）U/L、（27.33±4.44）U/L，与对照组（14.46±2.92）μmol/L、（42.18±6.29）U/L、（40.94±9.28）U/L比要低（P<0.05）。胆囊在肝内、外胆管的中段，肝脏分泌的胆汁，经肝内胆管汇入胆囊，其能贮存胆汁。一些患者在胆囊切除术后，由于未完全排泄胆汁，在长时间积累下会对肝脏产生影响，导致肝功能出现问题。此外，外科手术引起的肝脏损伤会导致患者术后暂时性肝脏功能升高，因此术后应注意肝脏检查，了解肝脏代偿和身体恢复情况。腹腔镜胆囊切除术通过在腹壁上开一个小切口，在人体内进行微创手术，最大程度地保留了腹腔内的正常解剖结构和肝脏，降低了对胆囊周围脏器的影响，为患者的康复提供了一条新途径[5]。急性胆囊炎或外科手术等原因导致身体损伤，引发炎症反应，以炎症因子的表达变化为主要特征。本研究发现，两组患者的血清IL-6、IL-8和CRP水平均高于正常值，表明患者出现了炎症反应。但观察组IL-6为（55.67±7.34） mg/L、IL-8为（21.39±3.86） mg/L、（48.30±5.51） mg/L，低于对照组（65.11±8.12） mg/L、（42.23±6.42） mg/L、（63.83±5.62） mg/L，两组相比差异较大（P<0.05）。提示观察组患者的炎症程度较轻。这主要是因为微创手术常使用多种精确的电子仪器，减少了出血量，降低了感染风险，减少了手术部位的粘连，并避免了对腹壁肌肉、血管和神经的损伤[6]。从而降低了炎症反应。
综上所述， 治疗急性胆囊炎伴胆囊结石，用腹腔镜胆囊切除术，可缩短住院时间、减少出血量，减轻炎性反应，促进肝功能的保护。
参考文献
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