PDCA护理管理模式在急性白血病患者化疗中的应用效果
《健康女性》
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【关键词】PDCA护理管理；急性白血病；化疗
白血病是一种由于骨髓异常增生而导致血液中白细胞数量过多的恶性疾病。急性白血病是其中一种类型，其特点是白细胞快速增生，而正常的白细胞无法发育成熟。这导致了血液中出现大量不成熟和异常的白细胞，进而影响了正常血液功能。急性白血病通常在短时间内发展迅速，患者可能会出现疲劳、乏力、发热、易感染、骨痛、淤血和出血等症状[1]。由于白细胞的异常增生，正常的血红细胞、血小板和其他成分可能会受到抑制，导致贫血和出血倾向。治疗急性白血病通常包括化疗、放疗和干细胞移植等方法。化疗通过使用药物来杀死白血病细胞，但患者在此治疗中，需要经外周静脉，穿刺中心静脉置管（PICC），其是治疗急性白血病化疗的常用方法，会增加静脉炎等并发症的发生率[2]。基于此，为了进一步提高化疗的效果，本研究对此类患者进行了PDCA护理管理，希望能构减少不良事件的发生，提高患者的生存质量。
1 资料和方法
1.1一般资料
我院随机将2022年7月-2023年8月中，收治的68例患者，分为两组，各34例。对照组：男与女人数比为18：16；年龄区间21-62岁之间，平均年龄为（35.47±3.28）岁；病程3月- 2年，均值（1.05±0.21）年。研究组：男19例，女15例；年龄在22-63岁之间，平均年龄（36.05±3.17）岁；病程4月-2 年，平均（1.25±0.35）年。分析以上基线资料，无统计学意义（P＞0.05）。
入选标准：患者的临床资料完整；对此次研究知情同意，并且自愿参与本次研究。排除标准：存在严重性的并发症；患者自身有精神系统疾病，或是意识障碍；不能配合此次研究。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规护理，为患者创造一个适宜的休息环境，建议保持病房内的气温在22-25℃，湿度在50-60%之间。此外，推荐向患者提供宣传资料，以宣传 PICC置管的常识，并演示如何进行保养。同时，需要严密监测 PICC置管术前后的穿刺处和周边皮肤是否出现红肿和感染情况。
1.2.2研究组
该组进行ＰＤＣＡ 护理管理，实施内容如下：
（1）制定护理计划（P)：根据病人的临床资料，对病人的精神状况和实际病情进行初步评估。分析化疗后并发症、PICC不良状况等的风险，并对其进行风险评估。根据病人的精神状况，提供相关的健康教育和精神治疗，详细说明化疗时需注意的问题。制定一个合理的护理计划，包括护工规划，护士全程参与制定过程，全面了解病人的看护方案，确保护士能更好地执行护理计划，满足病人的日常生活需求。
（2）执行护理方案（Ｄ）：根据制订的护理计划，对病人进行护理干预：
①心理干预。在进行心理疏导前，采用多种形式，如视频、书报及个人解释等，对病人进行详细的介绍，告诉病人置管的意义。在置管后，需要确保病人保持舒适的姿势，并注重对病人身体的护理和运动。此外，还要教病人如何保护好自己的管子，并让病人自己参与到日常工作中，以减少病人的焦虑和紧张等心理问题。
②健康教育。发放宣传册和制作运动卡片。在放置 PICC 管后，可以进行手指操（手指的屈伸运动、旋腕活动、屈肘活动和手腕活动等），避免拿重物，并注意包扎的干燥和管路是否滑，告知患者以及其家属相关的注意事项，在静脉输注过程中，要注意防止物体和身体对导管一侧的身体造成压力。穿衣时，应该先穿好导管一侧的上衣，然后再脱掉导管一侧的上衣。告诉病人要适量的沐浴，在洗澡时，首先用保鲜膜从穿孔的中央绕两个到三个圈，然后用一条小毛巾将两个圆圈包起来，再在三个圆圈内用一个保鲜膜包住两个圆圈，最后用胶带将两个圆圈包起来。发现异常情况要立即告知医生，并嘱咐病人按时到医院换药，并由主管护士定时复查。
③注意事项。静脉滴注结束后，建议使用10毫升预灌注的冲管液进行脉冲冲洗和正压力封闭，以减少阻塞的风险。同时，需要全方位观察病人的穿刺位置，是否有渗血、渗液等情况，如果有，应立即更换纱布，并密切关注病人是否感觉到疼痛，以便及时发现和治疗。穿刺点应定期进行彻底消毒，并经常更换敷料。注意观察穿刺点是否出现肿胀，如有肿胀，应加大换药的频率。通常每日一次，如果穿刺点有大量分泌物，则需要每天两次。治疗通常持续5-7天后，可用生理盐水冲洗肿胀的部位，并涂抹纳米银局部抗菌凝胶。
（3）检验护理结果(C): 建立急性白细胞血症护理质量监控小组，定期评估PDCA护理的成效。定期监测病人PICC导管的使用、静脉穿刺、药物更换、无菌操作、健康教育和心理护理等方面的执行情况，并记录相关信息。根据护理过程中出现的问题，及时解决护理中的问题。根据病人的情况，制定相应的护理计划。
（4）处理护理结果(A): 在病人体检和治疗结束后，评估病人的总体护理效果。包括并发症的发生情况、病人的生活质量和心理质量等方面的评估。同时，进行该模式的有效性问卷调查。
1.3观察指标
1.3.1分析两组不良反应发生情况（黏膜炎、静脉炎与骨髓抑制）。
1.3.2选择满意度调查表，评估患者对护理的满意度，分为满意、基本满意和不满意，（总例数-不满意例数）/总例数×%=总体满意度。
1.3.2评估并记录两组在护理前后的置管时间。
1.3.3使用SF-36生活质量调查表，分析所有患者生活质量，满分为100分，生活质量与分数呈正比例关系。
1.4 统计学分析
录入SPSS20.0软件对数据行统计处理，（x±s）表示计量资料，行t检验，百分数表示计数资料，用χ2 检验，P＜0.05时，存在统计学价值。
2 结果
2.1比较不良反应发生率
经干预，研究组整体不良反应发生率为5.88%，明显低于对照组的23.53%，差异性显著（P<0.05）
表 1 两组不良反应发生率对比[n(%)]
| 组别 | 例数 | 黏膜炎 | 骨髓抑制 | 静脉炎 | 不良反应发生率 |
| 研究组 | 34 | 1 | 0 | 1 | 5.88 |
| 对照组 | 34 | 3 | 3 | 2 | 23.53 |
 |
4.221 | ||||
| P | 0.040 |
研究组总体满意度为97.06%，明显高于对照组的82.35%，组间差异性显著（P<0.05）。
表2两组满意度比较 [n（%）]
| 组别 | 例数 | 满意 | 基本满意 | 不满意 | 满意度 |
| 研究组 | 34 | 20 | 13 | 1 | 97.06 |
| 对照组 | 34 | 18 | 10 | 6 | 82.35 |
 |
/ | / | / | / | 4.095 |
| P | / | / | / | / | 0.043 |
分析发现，护理后，研究组的置管时间明显要比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组置管时间比较 [n（x±s）]/月
| 组别 | 例数 | 护理前 | 护理后 |
| 研究组 | 34 | 5.36±0.33 | 10.25±1.22 |
| 对照组 | 34 | 5.18±0.42 | 8.41±1.14 |
| t | / | 1.965 | 5.754 |
| P | / | 0.054 | 0.000 |
在生活质量评分改善上，与对照组比较，研究组更优，有差异性（P<0.05）。
表4 对比两组生活质量[n（x±s）]
| 组别 | 例数 | 躯体功能（分） | 心理功能（分） | 社会功能（分） |
| 研究组 | 34 | 80.13±3.51 | 82.59±3.74 | 84.59±3.55 |
| 对照组 | 34 | 71.25±3.12 | 73.51±3.36 | 75.06±3.69 |
| t | / | 11.026 | 10.531 | 10.852 |
| P | / | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
白血病是一种发病率高、死亡率高的公共卫生问题。其病因主要是由于白血病细胞分化异常、增殖失控、凋亡受阻，从而影响了血液系统和其他相关系统的正常发育，对患者的身体和健康造成了严重威胁。在临床上，化学疗法是最主要的治疗方法，同时也可以采用多种治疗手段，以控制疾病的进展或实现完全康复。然而，化学疗法存在重要的副作用，对患者的血管造成强烈刺激，同时，频繁的输液穿刺对患者的心理和生理状态产生不良影响[3]。目前，PICC是最常见的输液方式之一，其优点包括操作简便、易于固定等。然而，该方法容易出现导管堵塞、穿刺部位出血等不良反应，严重影响患者的预后。因此，有针对性地采取有效的护理措施是解决这一问题的关键。
PDCA是一种全新的护理模式，是一种循环反馈的质量管理方法，包含了四大环节，也就是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）[4]。我们提出了一套基于PDCA的护理管理模型，其中包括了策划、实施、检查和处置等环节。在策划阶段，我们会根据患者的具体状况制定相应的护理方案。实施阶段是指护士对制定的护理计划的贯彻落实。检查阶段则是由专人对PICC穿刺的实施情况进行动态监控和检查，以便及时修正出现的问题并对护理方案进行修改。我们的方法是通过全面评估PICC穿刺的效果，让患者更好地了解护理的效果。前期研究表明[5]，应用PDCA循环管理方法可以有效缓解化疗病人的焦虑和抑郁，改善生活质量。此外，其他研究还表明，应用PDCA循环管理可以减少PICC置管化疗病人的术后并发症，提高病人的满意度。
此次通过对两组实验结果的分析，发现研究组各项指标改善情况，均优于对照组，并且患者的生存质量明显提高，护理满意度研究组更高，在不同不良反应发生上，对照组更高，置管时间短，与研究组对比，各指标差异性显著（P<0.05）。因此，结论是在急性白血病患者中使用PDCA护理方法可以有效地降低PICC导管的副作用，提高患者的生存质量，这是值得推广的。PDCA护理管理是一种广泛应用的现代护理管理方式，包括计划制定、具体实施、检查和评价等四个方面。在护理工作中，根据患者的具体情况制定完善的护理策略，并根据患者的状况进行实施，同时运用多种科学实用的护理方式，以实现传统护理管理的革新。PDCA护理管理模式的优点是它提供了一个循环反馈的机制，使护理团队能够不断改进和提高质量[6]。它鼓励团队成员积极参与问题解决和改进过程，并促进团队合作和协作。通过使用PDCA护理管理模式，护理团队可以实现更高的效率和质量，提高患者满意度，并持续改进护理实践。在这一过程中，护士注重研究各种不同的护理问题，并根据情况进行调整，加强与患者的沟通。PDCA护理管理的引入提升了患者护理过程和品质，提高了整体护理效率。这种方式在急性白血病患者的治疗中得到了成功应用。
由此可见，在当前的急性白血病患者的化疗过程，全方面实施ＰＤＣＡ 护理管理模式，能够降低不良反应的发生，延长置管时间，在改善病人生活质量的同时，进一步提高他们对临床护理的满意度，具有临床推广价值。
参考文献
[1]罗秋菊, 仇成秀, 王珊珊, 崔英姿, 曾四英. 基于PDCA循环护理模式在急性白血病化疗患者PICC置管后的应用[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2023, 40 (5): 546-547.
[2]梁竞文, 韩璐. PDCA护理管理在急性白血病PICC置管患者中的应用[J]. 实用临床医学, 2022, 23 (6): 101-102.
[3]张帆, 王瑞琦, 崔彬. 急性白血病患者PICC置管活动受限并发血栓性静脉炎的护理干预分析[J]. 临床研究, 2022, 30 (11): 177-180.
[4]朱振芳, 李晓梅, 张欣. PDCA护理管理模式在急性白血病患者化疗中的应用效果分析[J]. 贵州医药, 2021, 45 (11): 1841-1842.
[5]王华杰, 包亚冲, 何亚芳. PDCA循环护理在急性白血病化疗患者中的应用效果[J]. 中国民康医学, 2021, 33 (6): 178-180.
[6]李珊珊, 苏少燕, 陈淑萍, 肖娓珠. PDCA循环护理模式在白血病PICC置管患者中的应用价值[J]. 中外医学研究, 2021, 19 (6): 89-91.