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集束化护理对急性白血病化疗患者感染发生率的改善评价
杜小兰  
遵义市第一人民医院（遵义医科大学第三附属医院）贵州  遵义 563000
摘要：目的：探讨急性白血病化疗患者接受集束化护理的具体效果。方法：实验对象68例为急性白血病化疗患者，入院后以随机双盲法分为参照组（n=34）、观察组（n=34）两组，分别给予常规护理和集束化护理，对比护理效果，研究起止时间为2022年3月-2023年7月。结果：护理干预后，观察组的并发症发生率低于参照组（P〈0.05）；观察组的护理满意度高于参照组（P〈0.05）；观察组的肠道反应时间和住院时间均短于参照组（P〈0.05）；观察组的MAMD与MAMA评分低于参照组（P〈0.05）。结论：采用集束化护理对急性白血病化疗患者进行干预的效果理想，对减少感染事件、缩短肠道反应和住院时间、改善焦虑及抑郁情绪等方面有积极影响，且患者满意度较高。
关键词：集束化护理；急性白血病；化疗；感染；应用效果
近年来，随着医疗技术的不断进步，化疗已成为急性白血病（AML）的主要治疗手段。然而，化疗过程中患者往往面临着感染的风险，这是由于化疗导致患者免疫功能下降、骨髓抑制等因素所致。因此，如何降低化疗患者感染发生率，提高其生存质量成为了临床研究的重要课题^[1]。集束化护理作为一种综合性的护理模式，通过对患者进行个体化、系统化的护理，旨在提高护理效果、降低并发症的发生率。在急性白血病化疗领域，集束化护理也被广泛应用。然而，目前对于集束化护理对急性白血病化疗患者感染发生率的改善效果尚缺乏系统性的评价^[2]。因此，本研究旨在对集束化护理在急性白血病化疗患者中的应用进行评估，并探讨其对感染发生率的改善效果。具体如下。
1资料和方法
1.1一般资料
实验对象68例为急性白血病化疗患者，入院后以随机双盲法分为参照组（n=34）、观察组（n=34）两组，研究起止时间为2022年3月-2023年7月。其中参照组男20例（58.82%），女14例（41.18%）；年龄25-55岁，均值（40.45±1.78）岁；病程1-11月，均值（6.36±1.55）月；观察组男19例（55.88%），女15例（44.12%）；年龄26-56岁，均值（41.30±1.77）岁；病程1-12月，均值（6.35±1.44）月。一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。本次实验已通过医学伦理委员会认证。
入组标准：（1）经临床检查诊断确定是急性白血病；（2）年纪18周岁以上，65周岁以下；（3）于我院进行诱导或巩固化疗；（4）口腔情况良好，WHO口腔黏膜炎标准评分为0分；（5）可以自己完整口腔清洁；（6）临床资料完整；（7）患者和家属均知晓实验内容并签订知情同意书。
排除标准：（1）入院48小时内出现肺部感染；（2）白血病为Ｍ3型；（3）伴有其他重度并发症及感染；（4）交流障碍，或既往有精神类疾病；（5）重要脏器处于终末或衰竭状态；（6）预计生存期不超过半年；（7）依从性极差，或由于个人因素中途退出。
1.2方法
1.2.1常规护理
参照组接受常规护理，每天上下午按时开窗通风，每次半个小时；在患者住院治疗过程中，对其用药、饮食、饮水等方面进行常规指导，告知其戴好口罩，每天换一次，若有污迹或打湿要立即更换；每天饭后用复方氯己定溶液漱口；每天进行两次深呼吸训练，指导病人正确咳嗽；若中性粒细胞不足，提供入住层流病房等干预措施。完成两个化疗周期的监测时，将感染预防宣教手册及呼吸训练器发放给患者；如果病人继续在本院接受化疗，就予以和观察组一致的护理服务。
1.2.2集束化护理
观察组接受集束化护理：(1)以集束化护理为核心的卫生教育。本实验基于“健康信仰模型”的健康教育内涵，旨在帮助病人树立“通过改善行为来减少化疗后肺部感染发生”的理念。在研究纳入后，每次治疗周期之前，责任护士将给病人及家人提供大约15-20分钟的面对面健康指导，主要内容包括：①告知病人及家人，在接受治疗后，大约有40%的几率会出现肺部感染，除了抗生素，还有其他治疗方法也非常必要。②强调病人及家人进行各种干预措施（如减少暴露、加强口腔环境保护、加强呼吸训练）的重要性和操作要点。③建议病人在入院时以中度、轻度锻炼为主，尽量避免缺乏锻炼。（2）减少暴露。为预防肺内感染，从每周一次化疗的第一天开始进行以下干预措施：①加强病人的自我保护能力。责任护理人员将向病人及其家人展示六步清洗方法，并教授正确的前后洗手方法。②加强病区内环境的清洁。每天早晨7时和下午4时，开窗通风30分钟后关闭窗户，并使用流动的紫外线阴离子空气消毒器对被观察者的房间进行2小时的空气消毒。（3）加强口腔护理。在护理人员的指导下，督促患者保持口腔清洁。建议病人在接受治疗前一天选择软毛刷头，特别是血小板计数低于100x10⁹/L的病人。结合中华口腔医学协会出版的口腔保健知识讲座，引导病人采取横向振动式刷齿方法，以达到合理的刷齿效果。每天早晚各刷一次，使用5%碳酸氢钠漱口液，每次不少于20毫升，通过鼓腮震动的方法，让漱口水与粘膜褶部充分接触，保持1分钟以上。连续2个化疗周期内在家不进行任何干预。（4）呼吸训练器驱动的肺功能锻炼。在接受化疗前一天，病人将接受呼吸仪为主要的吸入和呼出运动，并根据病人的承受能力调节吸入和呼出的阻力。训练动作包括：深呼吸后闭上嘴唇，坚持1秒钟，然后将三个颜色的小球悬浮在空中2秒以上；吐气时闭上嘴唇，猛吸一口气，持续1秒钟；教导病人进行连续的自然呼吸训练，模仿运动中的自然呼吸。在完成两个疗程的治疗后，每进行5-10次深呼吸后，停止训练，开始自然呼吸，然后继续进行呼吸训练，每天早晚各一次，每周不少于5天，直到病人完成两个治疗周期。在运动过程中，如果患者出现明显的呼吸和心跳加快的情况，应立即停止运动，并向医生报告以进行治疗。在家中的这段时间，患者可以自行进行肺功能锻炼，但无法进行肺功能测量。（5）为确保护理措施的有效实施，对产品的质量进行了监控。每天将空气消毒、口腔护理和肺功能锻炼的执行情况记录在“护理清单一览表”中，并由责任护士进行日常监督。
1.3指标观察
1.3.1统计对比两组的并发症（呼吸系统感染+口腔感染+血管损伤+胃肠道反应）发生情况，发生率=（呼吸系统感染+口腔感染+血管损伤+胃肠道反应）/总例数*100%。
1.3.2记录比较两组的住院时间、胃肠道反应时间及持续时间。
1.3.3通过本院自制调查问卷，评估两组对护理工作的满意程度，以十分满意（80-100分）、一般满意（50-79分）、不满意（0-49分）3个指标为主，分值范围0-100分，满意度=（十分满意+一般满意）/总例数*100%。
1.3.4使用汉密顿抑郁量表（MAMD）与汉密顿焦虑量表（MAMA），评估两组护理前后的心理状态，评分越高，表示患者的焦虑和抑郁情绪越严重。
1.4统计学分析
SPSS23.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x²核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。
2结果
2.1两组并发症发生率对比
观察组较参照组的并发症发生率更低，组间对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：
表1两组并发症发生率对比（n，%）

组别	例数	呼吸系统感染	口腔感染	血管损伤	胃肠道反应	发生率
观察组	34	0（0.00）	1（2.94）	0（0.00）	1（2.94）	2（5.88）
参照组	34	2（5.88）	2（5.88）	1（2.94）	3（8.82）	8（23.53）
X2	-	-	-	-	-	4.221
P	-	-	-	-	-	0.040

2.2两组临床相关指标对比
观察组较参照组的住院时间、胃肠道反应时间及持续时间更短，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：
表2两组临床相关指标对比（d，±s）

组别	例数	住院时间	胃肠道反应时间	持续时间
观察组	34	22.71±3.04	23.57±4.36	6.98±2.25
参照组	34	31.34±4.37	6.51±3.80	5.11±3.47
t	-	9.453	17.200	2.637
P	-	0.000	0.000	0.010

2.3两组护理满意度对比
观察组较参照组的护理满意度更高，组间对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表3：
表3两组护理满意度对比（n，%）

组别	例数	十分满意	一般满意	不满意	满意度
观察组	34	18（52.94）	15（44.12）	1（2.94）	33（97.06）
参照组	34	7（20.59）	18（52.94）	9（26.47）	25（73.53）
t	-	-	-	-	7.503
P	-	-	-	-	0.006

2.4两组干预前后心理状态对比
护理干预后，观察组较参照组的MAMD及MAMA评分更低，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表4：
表4两组干预前后心理状态对比（分，±s）

组别	例数	MAMD评分			MAMA评分
		干预前	干预后	干预前		干预后
观察组	34	16.63±1.36	6.01±0.17	14.60±1.20		5.07±0.17
参照组	34	16.60±1.19	8.26±0.36	14.63±1.39		8.74±0.29
t	-	0.097	32.954	0.095		63.660
P	-	0.923	0.000	0.924		0.000

3讨论
急性白血病是一种由骨髓中幼稚的白血细胞异常增殖引起的白血病。它是一种进展迅速且严重的疾病，常常需要紧急治疗。急性白血病通常会导致骨髓中正常的造血细胞受到压制，从而导致贫血、出血和感染等症状。这是由于异常的白血细胞不再能够执行其正常的功能，而且它们也会占据正常造血细胞的空间。该病的症状包括疲劳、乏力、发热、体重下降、淤血和皮肤瘀点等^[3]。这些症状往往是由于白血病细胞在骨髓中堆积和扩散所致。急性白血病的确切原因尚不清楚，但一些因素可能会增加患病的风险，如长期接触化学物质、辐射暴露、某些遗传因素和先前的化疗或放疗治疗等。治疗急性白血病通常包括化疗、放疗和造血干细胞移植等。化疗是最常见的治疗方法，它通过使用药物来杀死白血病细胞。放疗则用于局部控制病情，常用于治疗中枢神经系统的白血病细胞。造血干细胞移植则是通过替换患者的异常造血细胞来恢复正常造血功能^[4]。
本次实验结果显示，护理干预后，观察组较于参照组的并发症发生率、MAMD与MAMA评分更低，护理满意度更高，肠道反应时间和住院时间更短，差异有统计学意义（P〈0.05）。集束化护理（Bundlecare）是一种综合性的护理方法，旨在通过一系列的预防措施来减少感染的发生率。对于急性白血病化疗患者来说，他们的免疫系统受到抑制，容易感染各种病原体，因此采取集束化护理对于预防感染非常重要^[5]。分析原因：通过集束化护理，包括严格的手卫生、个人防护装备的使用、定期消毒和清洁等措施，可以有效地减少患者感染的风险，降低并发症的发生率。这对于急性白血病化疗患者来说非常重要，因为他们的免疫系统受到抑制，容易感染各种病原体。集束化护理可以提高患者的满意度。通过加强护理措施和提高护理质量，患者能够感受到更加细致和专业的护理服务，从而增强他们对医疗团队的信任和满意度。通过减少并发症的发生率，集束化护理可以降低患者的住院时间。这对于患者来说是非常重要的，因为较短的住院时间可以减轻他们的经济负担和心理压力。此外，集束化护理的实施可以提高患者的心理健康状况。通过提供温暖、关怀和专业的护理服务，集束化护理可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，增强他们的心理抵抗力和应对能力^[6]。
综上，通过实施集束化护理，可以有效地减少急性白血病化疗患者感染的发生率。这有助于提高患者的治疗效果，缓解负面情绪，减少并发症和住院时间，推广价值高。
参考文献
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[4]杨书环,杨贵芳,田桂荣等.集束化护理降低急性白血病化疗患者肺部感染发病率的效果研究[J].中国感染控制杂志,2023,22(4):435-441.
[5]陈惠勤,刘梁洁,杜微等.疾病无缝管理策略在白血病患者化疗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(7):99-101.
[6]吴奕飞,李祎.基于家庭的集束化护理在急性淋巴细胞白血病患者维持治疗中的应用效果[J].临床医学工程,2022,29(7):1023-1024.