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湿化高流量鼻导管氧疗观察与护理对策探讨
刘位林  郭倩*^通讯作者
上海市第一人民医院嘉定医院/上海市嘉定区江桥医院  上海  201803
摘要：目的：探讨经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）的应用和临床护理的疗效。方法：选择在2022年2月至2023年8月期间，在本院收治低氧血症患者62例，将其随机分为2组，每组各31例。对照组采用常规护理方法，观察组给予综合护理方法。对两组的血氧饱和度、氧气浓度、吸氧时间进行了对比。结果：在同样的血氧饱和度（90%±2%）下，观察组吸入的氧浓度低于对照组（P＜0.05）；在同样的氧气浓度（40%）下，观察组中的血氧饱和度水平比对照组要高，并且患者的吸氧时间明显缩短（P＜0.05）。结论：对于成人低氧血症患者，HFNC比传统的鼻腔氧疗有更好的疗效，并有较好的护理措施。
关键词：湿化高流量鼻导管氧疗；观察；护理
HFNC是一种在气道内提供高浓度氧气的方法，广泛应用于慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等疾病的治疗中^[1]。HFNC通过提供高浓度的湿化氧气，可显著提高血氧饱和度，改善组织氧合，缓解患者的呼吸困难。相比于一些高浓度氧疗方法，HFNC可以减少氧中毒的风险。湿化氧气的加入可以降低氧气浓度对呼吸道黏膜的刺激，减少氧中毒的发生。HFNC可以帮助保持呼吸道的湿润，减少气道分泌物的粘稠度，气道阻塞等并发症的发生。HFNC使用温暖湿润的氧气，能够减少呼吸道不适和干燥感，提供更好的患者舒适度和满意度。HFNC通过使用特殊设计的装置，将温湿化后的高流量氧气送入患者的上呼吸道^[2]。这种氧疗方法不仅能提供高浓度的氧气，还能够在一定程度上对气道进行加温加湿，改善气道湿化和黏液清除。相较于传统的低流量氧疗，HFNC具有更高的氧气浓度、较高的流量和温湿度调节^[3]。这可以提高患者的通气效果，改善低氧血症和呼吸困难。此外，HFNC还能够增加患者舒适度，减少不良反应^[4]。HFNC在慢性呼吸衰竭、心力衰竭等疾病的治疗中得到了广泛应用。临床研究表明，该氧疗方法可以改善氧合和通气功能，减少呼吸窘迫，缩短住院时间和降低机械通气率。在HFNC过程中，护士需要密切观察患者的生命体征、自觉症状和氧合情况，并根据需要调整氧气浓度和流量^[5]。此外，护士还应关注气道湿化和黏液清除的效果，并给予相应的护理干预，如鼻腔护理、定期更换导管等^[6]。通过对HFNC的观察与护理对策的探讨，我们可以进一步了解该氧疗方法在临床实践中的应用效果、安全性和护理要点。这有助于指导护士正确操作和监测患者，在提供有效氧疗的同时保障患者的安全和舒适^[7]。基于此，本研究以我院低氧血症62例患者为对象，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院住院的62例需要进行氧气护理的成人低氧血症患者，随机分为观察组（n=31）和对照组（n=31）。观察组：男、女各为20、11例，年龄25-95（72.32±15.44）岁。对照组：男、女各为22、9例，年龄35-92（71.97±11.73）岁。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05），有较好的比较性。患者家属理解研究的意图，同意参加。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规护理，内容如下：首先，要营造良好的诊疗环境，保持室内温、湿、光等良好条件，并要定时打扫；其次，对患者进行严密监测，包括血压、脉搏、呼吸等。最后，简述了氧治疗的主要内容。
1.2.2观察组
观察组采取综合护理，主要体现在以下几个方面：
①护理对策：准备工作：对仪器进行消毒、清洁，呼吸管、鼻导管等都是一次性物品，使用后就是医疗废物，要及时进行处置。在使用过程中，要注意设备的保养，并用酒精擦洗，用高温法对设备内部进行消毒。定期评估：定期监测患者的氧合情况和呼吸状态，以便及时调整氧流量和湿化水的温度。保持湿化：确保湿化器中的水分始终充足，并定期更换湿化器内的水。这有助于防止鼻腔干燥和不适感。密切观察：密切观察患者是否存在氧中毒的症状，如头痛、嗜睡、混乱等，及时减少氧流量或调整氧浓度。分泌物管理：帮助患者清除鼻腔和喉部的分泌物，可以通过使用吸痰器或提供充足的液体摄入来促进痰液的排出。
②高流量吸氧具体措施包括：高流量设置：根据患者的需求和临床情况，将高流量设置在一定范围内，通常为10-60升/分钟。氧浓度调整：根据患者的氧合情况和动脉血气分析结果，逐步调整氧浓度以达到预期的目标。加湿处理：在氧疗过程中，使用湿化器提供高浓度的湿化氧气，以减少鼻腔干燥和刺激。患者教育：向患者和家属详细解释高流量吸氧的目的、原理和注意事项。在应用HFNC之前，护士应该用一种浅显易懂的语言，向患者解释HFNC对疾病的积极意义，让患者对HFNC有一个全面、正确的认知，让患者明白各种治疗方式的优势，从而让患者能够自觉地提高自己的治疗依从性，并积极地配合治疗。与此同时，还要对患者进行心理护理，让他们对患者在治疗过程中的焦虑和害怕有一个清晰的认识，帮助他们回答各种有关疾病的问题，让他们能够舒缓自己的负面情绪，并在治疗之前，指导患者用一种合理的方式来宣泄和排解自己的负面情绪，减少他们的紧张和焦虑。
③患者要在平时要做好口腔卫生工作，要按照口腔的pH值来选择合适的清洁液，每天2-3次。强化营养，可以经口进食的患者应该多吃高蛋白、高热量和富含纤维的食物，保证每天身体所需要的营养；在需要的情况下，需要给予患者静脉和肠道营养。每2小时帮助患者翻身、拍背，帮助患者排出痰液。对于咳嗽无效的患者，先用机械性的方法排痰，然后再用负压吸引器吸痰，吸痰的过程要严格按照无菌的要求，每一次抽痰的时间不能超过15秒，同时还要注意痰液的颜色和性状，并送到实验室进行检验。
1.3观察指标
①观察并比较两组患者在血氧饱和度相同的情况下，氧气浓度、吸氧时间的差异；
②观察并比较氧气浓度相同的情况下，血氧饱和度、吸氧时间的差异。
1.4统计学处理
SPSS20.0，计量资料表示：(x±s)，t检验，计数资料表示：[n(%)]，检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1血氧饱和度相同比较
在相同水平的血氧饱和度（90%±2%）下，观察组和对照组的氧气浓度分别为（30.38±7.27）%、（41.82±6.90）%，吸氧时间分别为（45.15±12.23）h、（59.58±17.12）h，观察组吸入的氧气浓度要比对照组的氧气浓度低，并且患者的吸氧时间显著缩短（P＜0.05）。见表1。
表1血氧饱和度相同比较（x±s）

组别	氧气浓度（%）	吸氧时间（h）
观察组（n=31）	30.38±7.27	45.15±12.23
对照组（n=31）	41.82±6.90	59.58±17.12
t值	6.2548	3.8186
P值	0.0000	0.0003

2.2氧气浓度相同比较
在相同氧气浓度（40%）条件下，观察组和对照组的血氧饱和度分别为（92±3.20）%、（83±7.39）%，吸氧时间分别为（44±15.10）h、（56±19.18）h，观察组中的血氧饱和度水平要高于对照组，并且患者的吸氧时间显著缩短（P＜0.05）。见表2。
表2血氧饱和度相同比较（x±s）

组别	血氧饱和度（%）	吸氧时间（h）
观察组（n=31）	92±3.20	44±15.10
对照组（n=31）	83±7.39	56±19.18
t值	6.2224	2.7370
P值	0.0000	0.0081

3.讨论
HFNC是一种新型的氧疗方法，因其效率高、操作简单、并发症少，逐渐在临床上得到广泛应用。相比传统的低流量氧疗，湿化高流量鼻导管氧疗具有更高的氧合效果和更好的患者舒适度，可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等疾病的治疗^[8]。与优质护理相结合，可显著提高患者的治愈率，为患者提供优质护理。在治疗期间，护理人员要认真、细致地观察患者的各种生命体征和临床表现，并要注意鼻导管前端和呼吸回路有无积水，头带的佩戴是否适当^[9-10]。注意保持患者的呼吸通畅，并且要根据患者的病情来进行湿化，并且要根据患者的病情来进行湿化^[11]。然而，在进行护理的时候，要对患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等进行仔细的观察^[12-13]。注意鼻部、腮部和上唇有无机械性压疮。观察患者的发绀症状有无改善，有无呕吐，腹胀等消化道反应。在湿化仪的送气管道中，要注意避免将患者烫伤，因为在送气管道中，需要对送气管道进行温度和流量监测^[14]。湿化仪自身具有安全机制和警报系统，具有可视和语音警报功能，能够在管道漏气、罐体缺水、管道连接不畅等情况下，即时发出警报，护士在听到警报声时，要注意警报的来源，并给予相应的处置^[15]。
本文研究显示，在同样的血氧饱和度（90±2%）下，观察组和对照组的氧气浓度分别为（30.38±7.27）%、（41.82±6.90）%，吸氧时间分别为（45.15±12.23）h、（59.58±17.12）h，在同样的氧气浓度（40%）下，观察组吸入的氧气浓度要比对照组的氧气浓度低（P＜0.05）；观在相同氧气浓度（40%）条件下，观察组和对照组的血氧饱和度分别为（92±3.20）%、（83±7.39）%，吸氧时间分别为（44±15.10）h、（56±19.18）h，观察组的血氧饱和度水平比对照组要高，而且患者的吸氧时间明显缩短（P＜0.05）。HFNC包括了高流量鼻塞、空氧混合装置等，它不仅可以利用高流量来产生呼气末正压，还可以对生理死腔进行冲洗，从而改善肺泡通气，还可以保持粘液纤毛清除功能，因此，它在呼吸系统疾病的治疗中得到了广泛的应用，但是为了增加治疗的安全性，它还是被认为是一种非常有效的方法。
综上所述，HFNC在成年缺氧患者的治疗中有较好的疗效，同时配合好的护理方法，可以明显改善其疗效。
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通讯作者：郭倩