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磁共振成像动态增强联合血清CA15-3、CEA在乳腺癌中的诊断价值
刘小燕
昆山市第二人民医院 江苏 昆山 215300 
摘要：目的：探究磁共振成像动态增强联合血清CA15-3、CEA在乳腺癌中的诊断价值。方法：选取我院于2020年至2022年收治的70例乳腺癌患者作为研究对象，纳入观察组，同时选取70例乳腺良性肿瘤患者一并纳入研究中，作为对照组。全部研究对象均采取磁共振成像动态增强扫描，同时进行血清CA15-3、CEA检测。分析两组研究对象的影像学表现，同时以病理学检验作为金标准，评估磁共振成像（MRI）动态增强联合血清CA15-3、CEA在乳腺癌中的诊断价值。结果：在影像学表现上，乳腺癌患者肿块直径为16.5-22.5mm，平均为（19.14±1.95）mm。乳腺病灶与周围组织边界模糊，能见到边缘呈现不规则、锯齿状或分叶状。在时间-信号强度曲线情况中，流出型40例，平台型14例，流入型3例。在各项方式单一检测中，MRI诊断的准确率、敏感性、特异度高于血清CA15-3及CEA各单一指标检测；而MRI联合血清CA15-3、CEA检测的准确率、敏感性、特异度高于MRI单一检测（P均＜0.05）。
结论：在乳腺癌临床检查中，采取磁共振成像动态增强联合血清CA15-3、CEA的检测方式，具有较高的诊断价值，能够为后续的临床治疗提供一定的参考依据。
关键词：磁共振成像；血清CA15-3；CEA；乳腺癌；诊断价值
乳腺癌属于常见的癌症，起源于乳腺组织中的异常细胞，最终形成肿块或肿瘤。乳腺癌的风险因素包括性别、年龄、家族史、基因突变和个人生活方式。典型症状包括乳房内或周围的形成肿块、皮肤发生改变、乳头溢液、疼痛或不适^[1]。乳腺癌的临床诊断通常包括乳腺X射线、超声检查、乳腺穿刺活检及核磁共振。近年来，磁共振成像技术逐渐作为临床检查的常见手段。CA15-3是一种常见的蛋白质标志物，主要由乳腺癌细胞产生，特别是乳腺癌细胞的腺癌组织。尽管CA15-3对乳腺癌的检测具有一定效果，但单一检测特异性并不高。癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen，CEA）同样作为蛋白质标志物，通常用于检测和监测肝、胰腺、胃、大肠、乳腺和肺等多种癌症的存在、进展和治疗反应。然而，CEA的升高并不仅仅与癌症有关，它也可能在一些非癌性疾病中升高，如炎症性肠病、肝病和肺疾病。
有研究指出^[2]，血清CA15-3、CEA联合磁共振成像动态增强检测，能够提高诊断的准确率。基于此，我院针对2020年至2022年收治的70例乳腺癌患者级70例良性肿瘤患者展开分析，现作如下报告。
1. 资料与方法
1.1一般资料  选取我院于2020年至2022年收治的70例乳腺癌患者作为研究对象，同时选取70例乳腺良性肿瘤患者一并纳入研究中。其中，乳腺癌患者全部为女性，年龄31-65岁，平均年龄（43.15±7.29）岁，病程1-14个月，平均病程（5.14±1.67）个月；乳腺良性肿瘤患者年龄30-64岁，平均年龄（43.26±7.03）岁，病程1-13个月，平均病程（5.07±1.58）个月。经统计分析，两组研究对象组间基线资料对比无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1血清CA15-3、CEA检测：通过静脉穿刺采集两组研究对象的静脉血液样本，送至检验室进行离心以分离血清。采用酶联免疫吸附法（ELSA）测定CA15-3及CEA浓度。
1.2.2磁共振成像动态增强检查
使用联影生产的1.5T MRI扫描仪，采用4通道专用乳腺相控阵表面线圈进行检查。患者在检查时选择俯卧位，确保双侧乳腺自然平行对称并处于线圈检查洞穴内，随后开始进行检查。首先进行横断面T1WI序列，接着是横断面STIR序列，然后进行矢状面脂肪抑制T2WI序列检查。采取动态增强扫描，扫描参数设置如下：重复时间/（回波时间）为5毫秒/分钟，扫描视野为25厘米，矩阵为288×166，层厚2.5毫米，翻转角为20度。增强扫描使用钆喷酸葡胺作为对比剂，注射剂量为0.25毫升/千克，注射流率为3毫升/秒，注射后连续采集9个时相，每个时相持续时间1分钟。MRI图像收集完毕后，将扫描数据传输到工作站，然后采用3D Slicer软件进行图像处理。在图像处理过程中，由两名专业放射科医师对图像展开分析。
1.3观察指标
1.3.1磁共振成像检查结果  MRI检查结果包括血流动力学参数、时间-信号曲线情况及增强后的形态学表现。形态学表现上：恶性肿瘤边缘常常呈不规则、锯齿状或分叶状。肿瘤侵犯周围组织，如肌肉、皮下组织或胸壁。此外，图像结果显示腋下和锁骨下的淋巴结肿大，这表明肿瘤已扩散至淋巴系统。良性肿瘤形态学表现出规则的边缘，其肿块质地较均匀且清晰。此外，良性肿瘤腋下或锁骨下淋巴结的形状相对稳定，而且通常具有与周围组织的较规则的分界。血流动力学参数及时间-信号曲线情况：恶性肿瘤在MRI图像上表现出明显的对比剂增强，这表明肿瘤组织的血管密度较高。且对比剂快速达到峰值，即对比剂快速进入肿瘤组织，能够观察到恶性肿瘤内不均匀的血流分布，部分区域明显更亮，而其他区域则相对较暗。
此外，恶性肿瘤的T-S曲线通常表现为急剧上升，然后迅速下降，这与对比剂的迅速进入和排出有关。良性肿瘤表现出相对轻度的对比剂增强，对比剂进入速度较慢。相对于恶性肿瘤而言，良性肿瘤的血流动力学通常表现为对比剂的缓慢达到峰值，在MRI图像上观察到的良性肿瘤内通常有相对均匀的血流分布。
1.3.2血清CA15-3、CEA水平  根据检测得到的血清CA15-3、CEA水平对患者肿瘤的良恶性进行评估。在本研究中，当CEA大于3.4纳克/毫升，CA15- 3大于24国际单位/毫升时，患者定义为阳性。
1.4统计学方法  采用SPSS 26.0分析数据。各诊断方法诊断灵敏度、特异度、准确度等采用X²检验,以P<0.05为差异具有统计学差异。
2. 结果
2.1两组研究对象MRI检查图像表现  在70例乳腺癌患者中，乳腺肿块直径为16.5-22.5mm，平均为（19.14±1.95）mm。70例乳腺病灶与周围组织边界模糊，能见到边缘呈现不规则、锯齿状或分叶状。57例增强扫描后有强化趋势，但形状不均匀。在时间-信号强度曲线情况中，流出型40例，平台型14例，流入型3例。经两名资深医师共同研究得出，临床TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期37例、Ⅲ15例、Ⅳ期6例。其中，浸润性小叶癌5例，浸润性导37例，黏液癌5例，乳头癌10例，囊性乳腺癌13例。在70例乳腺良性肿瘤患者中，病灶表现规则的边缘，且肿块质地较均匀且清晰。在时间-信号强度曲线情况中，流出型2例，平台型14例，流入型32例。
2.2两组CA15-3、CEA水平对比  观察组CA15-3、CEA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1  两组研究对象CA15-3、CEA水平对比

组别	例数	CEA（ng/mL）	CA15-3（U/mL）
对照组	70	2.35±0.71	15.42±4.03
观察组	70	6.26±2.24	33.64±7.91
t
P

 
2.3磁共振成像联合血清CA15-3、CEA检测的诊断效能  在各项方式单一检测中，MRI诊断的准确率、敏感性、特异度高于血清CA15-3及CEA各单一指标检测；而MRI联合血清CA15-3、CEA检测的准确率、敏感性、特异度高于MRI单一检测，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2、表3。
表2    CA15-3、CEA及MRI检出情况

检验方式	检验结果	病理学检查结果		合计
		阳性	阴性
CA15-3	阳性	54	20	74
	阴性	16	50	66
CEA	阳性	55	16	71
	阴性	15	54	69
MRI增强扫描	阳性	62	12	74
	阴性	8	58	66
联合检测	阳性	68	6	74
	阴性	2	64	66
合计		70	70	140

表3  磁共振成像联合血清CA15-3、CEA检测的诊断价值比较

组别	准确率	敏感度	特异度
CA15-3	74.29	77.14	71.43
CEA	77.86	78.57	77.14
MRI增强扫描	85.71	88.57	82.86
联合检测	94.29	97.14	91.43

 3. 讨论
在临床检查中，癌胚抗原15-3主要用于监测乳腺癌患者的疾病进展。如治疗后，CA15-3的水平可用来检测是否有癌细胞残留或肿瘤复发。虽然CA15-3通常不用于早期乳腺癌的筛查，但在一些情况下，它可以辅助早期诊断。然而，该指标的诊断结果却不如乳腺X射线摄影（乳腺X光）或乳腺MRI那样敏感，因此不适用于作为单一的筛查工具。而CEA的水平同样用于监测已诊断为癌症的患者的治疗效果。如果患者接受了手术、放疗、化疗或其他治疗，CEA的水平可以用来评估治疗是否有效，以及肿瘤是否有复发或进展。但有研究证实^[3]，CEA诊断乳腺癌的特异性相对有限，无法用于筛查或单独诊断。
本研究结果显示，在影像学表现上，乳腺癌患者肿块直径为16.5-22.5mm，平均为（19.14±1.95）mm。乳腺病灶与周围组织边界模糊，能见到边缘呈现不规则、锯齿状或分叶状。在时间-信号强度曲线情况中，流出型40例，平台型14例，流入型3例，与赵睿萌^[4]等人的研究结果近似。这意味着MRI通过提供高分辨率的图像，能够更清晰地观察乳腺组织的微细结构，即使在乳腺组织非常密集的情况下也能提供更准确的信息。李琰^[5]等人在研究中指出，磁共振成像（MRI）在乳腺癌的诊断中具有一定优势。同时，MRI提供多参数评估，如T1加权、T2加权和动态增强图像，这些参数可用于评估肿瘤的组织特性、血流动力学特征和对比剂增强情况，提供更全面的信息，有助于肿瘤的诊断和分析。对比剂的使用使MRI能够显示肿瘤与周围正常组织之间的血流差异，从而有助于定位肿瘤，显示出肿瘤的边界和形态学特征。MRI还可以用于评估腋下和锁骨下淋巴结是否受侵犯，有助于判断疾病是否已扩散。其强大的乳腺组织的软组织分辨能力使MRI能够清晰地区分乳腺肿块与正常乳腺组织，提供更好的肿瘤特征评估。此外，在检查过程中，MRI不使用X射线或放射性同位素，因此不会产生电离辐射，这使得MRI的安全性更高。研究另一结果显示，在各项方式单一检测中，MRI诊断的准确率、敏感性、特异度高于血清CA15-3及CEA各单一指标检测；而MRI联合血清CA15-3、CEA检测的准确率、敏感性、特异度高于MRI单一检测，差异均有统计学意义（P均＜0.05），与李月梅^[6]等人的研究结果大体一致。这意味着MRI在早期癌症检测方面敏感性较高，但也可能引起虚假报警，而血清标志物如CA15-3和CEA提供了具体的生化指标，结合这些信息可以提高检测的敏感性，有助于排除假阳结果。此外，联合检测还可以提高特异度，即准确识别无病患者的能力，减少假阳率，更准确地区分出乳腺癌患者和健康人群。
综上所述，磁共振成像动态增强联合血清CA15-3、CEA在乳腺癌中具有较高的诊断价值，可以提高诊断的准确性、敏感性和特异度，值得临床深入研究和推广。
 参考文献
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