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探讨早期营养护理结合系统化护理对接受放射治疗鼻咽癌患者的干预效果
刘梅
烟台市烟台山医院肿瘤放疗一科  山东  烟台  264000
【摘要】 目的：评估早期营养护理结合系统化护理对于实施放射治疗的鼻咽癌患者主要临床指标的影响。 方法：在2021年6月至2023年5月期间，共纳入60例鼻咽癌放疗患者。这些患者被随机分为两组，每组30人：参照组接受常规护理；分析组则联合早期营养护理进行干预。对比各组患者口腔粘膜反应及营养状态情况。 结果 分析组口腔粘膜反应的分级情况明显优于参照组患者，统计学分析显示，两组间的差异具有显著性（P<0.05）。在干预前，两组患者的人血白蛋白、前白蛋白和血红蛋白指标水平差异不显著（P>0.05）；干预后，分析组各项营养状态指标与干预前相比，保持稳定，而参照组患者的各项指标水平则出现降低（P<0.05）。更进一步的比较显示，分析组患者的营养状态指标水平显著高于参照组患者（P<0.05）。 结论：早期营养护理结合系统化护理的在实际应用方面可有效改善患者口腔粘膜反应，并有助于维持其营养状态，进一步提升患者的生活质量。
关键词：早期营养护理；系统化护理；放射治疗；鼻咽癌；干预效果
To explore the intervention effect of early nutrition care combined with systematic care in NPC patients receiving radiation therapy [Abstract] Objective: To evaluate the effect of early nutrition care combined with systematic care on the main clinical indicators of NPC patients undergoing radiation therapy. Methods: 60 NPC RT patients were enrolled between June 2021 and May 2023. These patients were randomized into two groups of 30 each: the reference group received usual care; the analysis group intervened with early nutrition care. The oral mucosal response and nutritional status of the patient groups were compared. Results The grade of oral mucosal response in the analysis group was significantly better than that in the reference group, and statistical analysis showed that the difference between the two groups was significant (P <0.05). Before the intervention, the levels of serum albumin, prealbumin and hemoglobin between the two groups were not significantly different (P> 0.05); after the intervention, the nutritional status indicators in the analysis group remained stable compared with the intervention, while the levels in the reference group were lower (P <0.05). A further comparison showed that the level of nutritional status index was significantly higher in the analysis group than those in the reference group (P <0.05). Conclusion: The practical application of early nutrition nursing combined with systematic nursing can effectively improve the oral mucosal response of patients, and help to maintain their nutritional state, and further improve the quality of life of patients. Key words: early nutrition care; systematic care; radiotherapy; nasopharyngeal cancer; intervention effect
1对象与方法
1.1 研究对象
选取2021年6月至2023年5月我院实收治的60例鼻咽癌放疗患者，随机分为参照组及分析组，每组各30例。参照组中男女患者分别为16例、14例；患者年龄为32~64岁，平均（50.39±9.85）岁；患者肿瘤分化程度为：7例高分化、10例中分化、13例低分化。分析组中男女患者分别为18例、12例；患者年龄为33~65岁，平均（51.18±9.62）岁；患者肿瘤分化程度为：6例高分化、12例中分化、12例低分化。两组患者性别、年龄、肿瘤分化程度等对比不具有统计学差异性（P＞0.05），存在对比价值。
1.2 方法
（1）参照组
参照组实施常规护理：①口腔护理，指导使用软毛牙刷和特制漱口液（含0.9%氯化钠溶液500毫升、地塞米松20毫克和庆大霉素32万单位）每日漱口5次，每次20毫升，减轻口腔黏膜炎症状，保持清洁，降低感染风险。②健康教育，介绍鼻咽癌、放疗原理、可能副作用及其管理方法。③常规病情监测与药物指导，定期评估口腔粘膜状况、基本生命体征和营养状况，根据病情和治疗反应为患者提供药物指导和调整，确保治疗顺利进行，最大限度减少副作用。
（2）分析组
分析组除了常规护理外，还接受了早期营养护理，具体措施如下：
① 营养评估：在放疗前，对每位患者进行详细的营养评估，包括体重、身高、体质指数（BMI）、腰臀比、血液生化指标如人血白蛋白、血红蛋白及前白蛋白水平，以及食欲、消化和吸收功能情况。
② 个体化营养策略：依据对患者的检测结果，制定个体化的营养支持方案，包括定制的膳食计划、微量元素和维生素补充。推荐每天的能量摄入为25-30 kcal/kg，蛋白质摄入为1.2-1.5 g/kg。
③ 营养教育：教授患者科学、有效的饮食方案，从而使患者能够得到长效的营养支持，例如选择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以及如何通过食物搭配来提高营养素的吸收利用率。
④ 口服营养补充剂：为更好地保障患者营养的摄入，提供口服营养补充剂，如高蛋白奶粉，每日3次，每次30克，溶于150毫升水中，早、中、晚各一次。
⑤ 定期监测与调整：每周进行一次营养状态的重新评估，包括体重、BMI、血生化指标等，根据评估结果，适时调整营养方案，确保患者的营养需求得到满足，同时减轻放疗的毒副作用，提高患者的生活质量。
⑥ 药物支持：在必要时，提供药物支持以改善患者的营养状况，如使用促食欲药物，例如鱼肝油酮胶囊，每日3次，每次1粒，连续服用4周，以改善患者的食欲，提高营养物质的摄入。
⑦ 心理支持与疏导：提供心理支持和疏导，帮助患者建立积极的治疗态度，减轻心理压力，增强信心，提高患者对早期营养护理的接受度和配合度。
1.3 观察指标
（1）口腔粘膜反应
口腔黏膜反应分为0级至4级，具体评分标准为：0级表示无口腔黏膜炎症状；1级表示口腔粘膜轻微红肿；2级表示中度红肿及溃疡形成；3级表示重度溃疡及出血；4级表示严重出血和感染。
（2）营养状态
营养状态的评估包括人血白蛋白（ALB, g/L）、前白蛋白（PA, mg/L）和血红蛋白（Hb, g/L） 的测量。ALB、PA采用免疫扩散法进行检测，而Hb的测定采用层析光谱法。
1.4 统计学处理
统计学处理采用SPSS 22.0软件执行。计量资料采用（x±s）表示，通过t检验比较两组间的差异；计数资料以（%）表述，采用卡方检验分析。所有统计检验结果以P＜0.05为差异性显著的标准。
2 结果
2.1 各组患者口腔粘膜反应比较
分析组口腔粘膜反应的分级情况明显优于参照组患者，统计学分析显示，两组间的差异具有显著性（P<0.05），具体数据如表1所示。
表1 组患者口腔黏膜反应对比[n(%)]

组别	n	0级	1级	2级	3级	4级
分析组	30	11(36.67)	9(30.00)	4(13.33)	3(10.00)	1(3.33)
参照组	30	3(10.00)	6(20.00)	5(16.67)	8(26.67)	6(20.00)
Z		4.823
P		<0.001

2.2 各组患者营养状态对比
在干预前，两组患者的ALB、PA和Hb水平差异不显著（P>0.05）。干预后，分析组患者各项营养状态指标较为稳定，而参照组指标平则显著降低（P<0.05）。更进一步的比较显示，分析组患者的营养状态指标水平显著高于参照组（P<0.05），具体数据如表2所示。
表2 各组患者营养状态对比（x±s)

组别	n	ALB(g/L)		PA(mg/L)		Hb(g/L)
		护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
分析组	30	43.18±3.86	42.43±4.14	265.18±20.82	265.46±21.20	133.82±13.06	132.53±13.35
参照组	30	42.14±4.07	36.16±3.28	257.43±19.37	205.91±18.63	137.26±12.57	102.28±10.70
t		1.462	8.523	1.860	15.852	1.637	13.892
P		＞0.05	<0.001	＞0.05	<0.001	＞0.05	<0.001

鼻咽癌是一种严重的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是其主要的治疗手段^[3]。然而，放射治疗可能会导致患者出现口腔粘膜反应，营养不良等问题^[4]。因此，本研究采取了早期营养护理和系统化护理相结合的干预措施，旨在改善患者的口腔粘膜反应、使患者能够具有更好的营养状态，从而提高患者的生活质量和治疗效果。
研究结果显示，分析组口腔粘膜反应分级情况明显优于参照组，具体表现为分析组在口腔粘膜反应的0级和1级的比例分别为36.67%和30.00%，而参照组的比例仅为10.00%和20.00%。统计学分析显示，两组间的差异具有显著性（P<0.001）。此外，分析组和参照组各项营养状态指标水平相比，差异不显著（P>0.05）。然而，干预后，分析组患者的各项营养状态指标与干预前相比，保持稳定，而参照组患者的各项营养状态指标则显著降低（P<0.001）。这些结果表明，本研究中的护理策略能有效改善患者的口腔粘膜反应，维护患者的营养状态。可能的原因是，早期营养护理为患者提供了必要的营养支持，而系统化护理则有助于患者更好地管理放疗期间的不良反应和其他相关问题。
综上所述，早期营养护理结合系统化护理的在实际应用方面可有效改善患者口腔粘膜反应，并有助于维持其营养状态，进一步提升患者的生活质量。
 参考文献：
[1] 张艳萍，陈嘉. 鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量与护理研究进展[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2019, 3(11): 20-22.
[2] 王娟，范育英，胡雯. 全程营养护理管理联合心理干预对鼻咽癌放疗患者的影响[J]. 心理月刊, 2022, 17(18): 107-109.
[3] 张敏，李婷婷. 早期营养特殊护理在行鼻咽癌放射治疗后吞咽困难患者中的应用[J]. 中西医结合护理(中英文), 2023, 9(01): 45-48.
[4] 李亚男，赵庆贺. 多学科护理对鼻咽癌放疗患者放射性皮肤损伤风险及生活质量的影响[J]. 临床医学工程, 2022, 29(11): 1559-1560.