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基于HFMEA模式的护理干预在急诊异位妊娠患者抢救中的应用及对预后的影响
 蒋冬梅   覃少华  韦莎莎
 广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区急诊科   广西  南宁 530003
摘要：目的 分析基于HFMEA模式的护理干预在急诊异位妊娠患者抢救中的应用及对预后的影响。方法 研究开始前依据纳入标准、排除标准对我院在2021年7月至2023年7月期间所收治的急诊异位妊娠患者进行筛选，按照标准从中选取80例作为研究对象，将其分为对照组、观察组两组（均40例）（随机数字表法）。前者接受急诊常规术前管理，后者在常规术前管理的基础上运用HFMEA模式进行流程优化，两组均观察至患者出院。比较两组相关指标。结果 对照组、观察组各项指标比较结果显示：后者术前准备时间、急救时间、腹痛消失时间、住院时间均短于前者；二者麻醉前SAS、SDS评分均比入院时低，且后者比前者更低；二者入室前、麻醉前MAP、HR水平均优于入院时，且麻醉前MAP、HR水平优于入室前；后者术前各项RPN得分均低于前者，以上数据均经特定计算软件分析后表示数据差异明显（均P<0.05）。结论 基于HFMEA模式的护理干预可显著缩短急诊异位妊娠患者的抢救时间，促进其术后恢复，稳定患者的生命体征，优化护理流程，调节其心理状态，改善预后。
关键词：急诊异位妊娠; 医疗失效模式与效应分析; 抢救效果
急诊异位妊娠起病较急，可因宫外孕包块破裂导致血管暴露，造成患者出现腹腔内大量出血，是现阶段造成早期妊娠产妇死亡的重要因素。现阶段，临床多需通过及时有效的抢救措施来挽救急诊异位妊娠患者的生命，且在抢救期间，多需结合相应的护理措施来保证每一步抢救工作的顺利实施。急诊常规术前管理是一类传统的急诊护理模式，可对患者的生命体征进行监测，并及时给予相应抢救措施，但其缺乏针对性，无法达到预期抢救效果^[1]。医疗失效模式与效应分析（HFMEA）模式是一类新型护理方案，可在传统急诊护理措施的基础上进行优化，规范抢救流程，提高整体抢救效果。据此，本研究将分析基于HFMEA模式的护理干预在急诊异位妊娠患者抢救中的应用及对预后的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究开始前依据纳入标准、排除标准对我院在2021年7月至2023年7月期间所收治的急诊异位妊娠患者进行筛选，按照标准从中选取80例作为研究对象，将其分为对照组、观察组两组（均40例）（随机数字表法）。院内医学伦理委员会已批准实行，且患者及家属在此基础上签署相关文件。对照组中年龄、孕次分别为22~40岁、1~4次，平均（28.47±3.21）岁、（2.07±0.03）次。观察组中年龄、孕次分别为23~40岁、1~4次，平均（28.46±3.20）岁、（2.05±0.04）次。以上数据计算结果为P<0.05，即数据不存在明显差异，可比。纳入标准：（1）有腹痛、阴道出血、停经等症状，腹腔内出血量在400 mL以上并经相关检查确诊者；（2）需于入院当日行急诊手术者；（3）意识清醒可正常进行医患交流者等。排除标准：（1）病情危重直接送至手术室进行治疗者；（2）存在不同程度的凝血功能异常者；（3）伴有严重器质损伤类疾病者等。
1.2 方法 对照组患者接受诊常规术前管理：明确患者生命状态，及时进行抢救，抢救流程均需严格按照相关标准实施，及时为患者进行补液、输血等操作，早期建立静脉通道，密切观察其生命体征情况，尽快安排患者接受手术治疗，在此过程中若存在异常状况则应立即告知医师并采取相关手段进行干预。观察组患者在常规术前护理管理的基础上运用HFMEA模式进行流程优化：①筛选出经验较为丰富、对操作流程熟练程度高的医护人员按照团队模式对患者进行急诊急救，在急救开始前应针对患者可能出现的问题制定一系列应对方法。②由护理人员站立于患者头侧中上方进行气管插管，并合理使用呼吸机或除颤仪进行辅助治疗，给予患者面罩吸氧，将其上胸部抬高至15°、下肢抬高至20°，观察心电监护仪数据，据患者自身状况给予相应的干预措施。③由相关护理人员站立于患者右侧，搭建静脉通道后视患者病情给予有效治疗药物，监测其各项生命体征指标，若出现异常立即采取急救措施。④由小组组长全程指挥急救流程，根据患者病情变化实时调整抢救方案，与手术室充分保持联系，及时安排患者接受手术治疗，所有护理人员在抢救过程中应以安慰、鼓励性语言与患者进行交流，避免其出现焦虑、抑郁等情绪。两组均观察至患者出院。
1.3 观察指标 ①对两组术前准备时间、急救时间、腹痛消失时间、住院时间进行比较。②两组患者入院时、麻醉前的焦虑程度、抑郁程度依次按照焦虑自评量表（SAS）^[2]、抑郁自评量表（SDS）^[2]评分进行评估，总分均在0~100分之间，焦虑及抑郁程度均与得分呈正比。③采用型号XH-60A产于深圳市惟拓力医疗电子有限公司的生命体征监护仪记录并比较两组入院时、入室前、麻醉前的平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。④统计两组术前安全管理流程风险系数（RPN）得分^[3]，包括问诊不规范、绿色通道开放不畅、医师开具检查单延误、床边B超延误、检验科未及时备血，评分标准均为0~10分，得分越高表示安全隐患越大。
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ²检验；计量资料首先采用S-W法检验，对于符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抢救情况及术后恢复情况 表1结果说明对照组、观察组抢救情况及术后恢复情况：后者术前准备时间、急救时间、腹痛消失时间、住院时间均短于前者，并经特定计算软件分析后表示数据差异明显（P<0.05）。
表1 两组抢救情况及术后恢复情况比较(x±s)

组别	例数	术前准备时间(min)	急救时间(min)	腹痛消失时间(h)	住院时间(d)
对照组	40	12.82±1.10	11.78±0.93	31.86±3.17	5.41±0.63
观察组	40	7.98±0.81	8.01±0.52	20.17±2.68	3.02±0.72
t值		22.408	22.378	17.811	15.800
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

2.2 心理状态 表2结果说明对照组、观察组入院时、麻醉前的SAS、SDS评分情况：二者麻醉前SAS、SDS评分均比入院时低，且后者比前者更低，并经特定计算软件分析后表示数据差异明显（P<0.05）。
表2 两组心理状态比较(x±s, 分)

组别	例数	SAS		SDS
		入院时	麻醉前	入院时	麻醉前
对照组	40	52.72±4.05	30.31±1.07*	58.66±3.18	27.01±1.28*
观察组	40	52.70±4.02	11.02±0.85*	58.69±3.20	14.20±0.52*
t值		0.022	89.278	0.042	58.641
P值		0.982	<0.001	0.967	<0.001

2.3 生命体征 表3结果说明对照组、观察组入院时、入室前、麻醉前的MAP、HR水平情况：二者入室前、麻醉前MAP、HR水平均优于入院时，且麻醉前MAP、HR水平优于入室前，并经特定计算软件分析后表示数据差异明显（P<0.05）。
表3 两组生命体征比较(x±s)

组别	例数	MAP(mmHg)			HR(次/min)
		入院时	入室前	麻醉前	入院时	入室前	麻醉前
对照组	40	85.50±8.13	99.22±8.65*	97.31±8.05*#	71.53±3.66	82.20±6.12*	84.60±6.44*#
观察组	40	85.52±8.11	91.34±8.47*	88.61±8.22*#	71.55±3.68	73.19±4.22*	75.13±4.28*#
t值		0.011	4.117	4.782	0.024	7.665	7.746
P值		0.991	<0.001	<0.001	0.981	<0.001	<0.001

2.4 术前RPN得分 表4结果说明对照组、观察组术前RPN得分情况：后者术前各项RPN得分均低于前者，并经特定计算软件分析后表示数据差异明显（P<0.05）。
表4 两组术前RPN得分比较(x±s)

组别	例数	问诊不规范	绿色通道开放不畅	医师开具检查单延误	床边B超延误	检验科未及时备血
对照组	40	6.10±0.50	4.27±0.13	4.33±0.57	5.43±0.41	3.33±0.72
观察组	40	2.38±0.11	1.01±0.21	1.12±0.18	1.05±0.29	1.05±0.41
t值		45.956	83.480	33.964	55.161	246.401
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

现阶段，为保证临床中急诊异位妊娠患者可顺利接受手术治疗，多结合急诊护理方案进行辅助，而急诊常规术前管理虽可明确患者生命状态，但缺乏全面性，抢救效果可受到影响。
基于HFMEA模式的护理干预是一类科学的医疗护理管理模式，可提前针对抢救流程进行评估，并分析其失效因素，进而针对性的制定改进措施，优化抢救流程。并且，基于HFMEA模式的护理干预可提前分析急诊异位妊娠患者在接受抢救的过程中所出现的问题，并制定相应的护理措施，将抢救时间显著缩短，避免患者因抢救不及时而影响术后恢复效果。同时，该护理模式还可通过安慰、鼓励性语言来缓解患者不良情绪，减轻其焦虑、抑郁程度，进一步保证患者接受治疗的自信心^[4]。本研究结果说明，观察组术前准备时间、急救时间、腹痛消失时间、住院时间均短于对照组，观察组麻醉前SAS、SDS评分均比对照组低，这说明基于HFMEA模式的护理干预可显著缩短急诊异位妊娠患者的抢救时间，促进其术后恢复，调节患者心理状态，改善预后，与李正华等^[5]研究结果类似。
由于急诊异位妊娠患者在入院时病情较为危急，此时，其生命体征处于不稳定状态，加之患者对自身病情的不了解，较易出现恐慌、担忧等情绪，可进一步影响患者生命体征。基于HFMEA模式的护理干预可对急诊异位妊娠患者的整个就医流程进行监测，早期监测其生命体征，并采用固定站位方式进行抢救，保证无缝施救效果，医护人员分工明确，可避免在抢救过程中因工作分配不明确而影响抢救效果，并及时鼓励患者，减轻其恐慌、担忧程度，保证其生命体征的稳定。并且，该护理模式还可全程与手术室实时保持联系，根据患者病情特点为其制定相应的转运流程，在此之前做好各个医疗部门之间的信息交接，优化抢救流程^[6]。本研究结果说明，观察组入室前、麻醉前MAP、HR水平均优于对照组，观察组的术前各项RPN得分均低于对照组，这说明基于HFMEA模式的护理干预可及时稳定急诊异位妊娠患者的生命体征，优化护理流程与孙莉等^[7]研究结果类似。
综上，基于HFMEA模式的护理干预可显著缩短急诊异位妊娠患者的抢救时间，促进其术后恢复，稳定患者的生命体征，优化护理流程，调节其心理状态，改善预后，值得推广与应用。