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超声引导下奇神经节阻滞联合普瑞巴林治疗会阴部疼痛的临床研究
田闽
郓城县人民医院麻醉科  山东 郓城 274700
 
 
[摘要]目的  研究超声引导下奇神经节阻滞联合普瑞巴林治疗会阴部疼痛的疗效。方法  选取60例会阴部疼痛患者开展研究，按照治疗方法的不同，分为对照组和实验组。对照组采用口服普瑞巴林治疗，实验组采用超声引导下奇神经节阻滞联合普瑞巴林治疗。对比两组治疗前后的疗效。结论：超声引导下奇神经节阻滞联合普瑞巴林治疗会阴部疼痛疗效更加确切。
[关键词]  超声引导；奇神经节阻滞；会阴部疼痛；普瑞巴林
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy of ultrasound-guided azygonagal block combined with pregabalin in the treatment of perineal pain. Method: Sixty patients with perineal pain were selected for the study and divided into a control group and an experimental group according to different treatment methods. The control group was treated with oral pregabalin, while the experimental group was treated with ultrasound-guided blockade of the azygotic ganglia combined with pregabalin. Compare the efficacy of the two groups before and after treatment. Conclusion: Ultrasound-guided blockade of the azygotic ganglia combined with pregabalin is more effective in treating perineal pain.
[Keywords] Ultrasound guidance; Odyssey ganglion block; Pain in the perineum; Prybalin
会阴部疼痛是一种慢性神经源性疼痛综合征，对于疼痛患者而言，疼痛的有效控制最为重要，奇神经节阻滞是将局麻药注射至奇神经节周围阻碍神经细胞膜动作电位的产生和疼痛信号的传递的一种治疗方法^[1]。它是治疗会阴部疼痛的一种潜在选择，但在盲穿下有一定风险。超声技术结合了无创、无放射、可视化的优点，对神经穿刺有较好的指导作用。普瑞巴林作为第三代抗癫痫药物，治疗病理性神经痛快速、有效，疗效呈剂量依赖性。临床上用普瑞巴林治疗会阴部疼痛的报道较多，但超声引导下奇神经节阻滞联合普瑞巴林治疗会阴部疼痛的报道较少。基于此，本文对超声引导下奇神经节阻滞联合普瑞巴林治疗会阴部疼痛的疗效开展分析探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2023年1月至10月于郓城县人民医院就诊的60例会阴部疼痛患者开展研究，按照治疗方法的不同，分为对照组和实验组，各30例。对照组男11例，女19例，年龄27-70岁，平均年龄（41.21±3.43）岁，病程中位数1.23年；实验组男12例，女18例，年龄26-68岁，平均年龄（41.31±3.40）岁，病程中位1.18年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院院内医学伦理会批准，患者均知情研究内容且自愿签署知情同意书。纳入标准：采用国际上认定的“南斯”标准^[2]：①阴部神经分布区域的疼痛；②坐位时疼痛加重；③患者夜间不因疼痛影响睡眠；④疼痛不伴客观感觉障碍；⑤诊断性阴部神经阻滞疼痛减轻。排除标准：①可导致疼痛的盆腔器质性疾病；②恶性或自身免疫性疾病；③孕妇；④凝血功能障碍；⑤无法完成随访。
1.2 治疗方法 对照组予普瑞巴林胶囊（大连辉瑞制药有限公司,规格75mg×8粒/盒）口服，初始剂量为75mg/次，2次/日，3天后改为150mg/次，2次/日，连续服药4周；实验组予普瑞巴林胶囊口服75mg/次，2次/日的基础上行每周1次的超声引导下的奇神经节阻滞，4次为1疗程。具体方法：采用彩超声多普勒诊断仪引导，患者取俯卧位，臀部暴露，常规消毒铺巾，首先将超声探头横向放置于骶骨正中线，获得骶管裂孔的横切面，找到骶骨角，再将超声探头旋转90度，近头端置于两个骶骨角之间，在骶管裂孔与第一尾骨间确认骶尾关节后用22G穿刺针与皮肤呈45度角穿刺，穿过骶尾关节达尾骨前间隙，临近奇神经节，回抽无血液及脑脊液后缓慢注入0.5%罗哌卡因5ml。穿刺结束后嘱患者平卧半小时，无不适后离开。每7日治疗1次，4次为1疗程。治疗前及治疗后7天、14天及1月后随访，观察具体疗效。
1.3 观察指标①疗效评定：采用视觉模拟评分（VAS）、交感神经症状（EESQ）评分、生活质量调查量表（SF-36）评分作为评判标准，记录治疗前、治疗后患者VAS评分、EESQ评分、SF-36评分，及并发症的发生情况。治愈：会阴部疼痛消失，交感神经症状消失，生活质量评分>80分；显效：会阴部疼痛明显缓解，交感神经症状显著减轻，生活质量评分>70分；有效：会阴部疼痛有所缓解，交感神经症状有所减轻，生活质量评分>60分；无效：症状基本无变化。总有效率=[（治愈+显效+有效）例数/总病例数]×100%。②治疗前及治疗后各项衡量评分。疼痛程度：采用VAS评分进行评估，分值为0-10分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛；采用EESQ评分（0-20分）评价两组患者交感神经症状，得分越高说明其交感神经症状越重；SF-36评分从生活质量，从生理机能、疼痛程度、精力、社会功能等36个条目进行评估，分值100，分值越高提示患者生活质量越好。
1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x(_)±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，本研究中的计数资料（临床疗效）为等级资料，采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者临床治疗总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1两组临床疗效比较[n(%)]

组别	n	治愈	显效	有效	无效	总有效率
试验组	30	20（66.66）	6（20.00）	3（10.00）	1（3.33）	29（96.67）
参考组	30	15（50.00）	3（10.00）	3（10.00）	9（30.00）	21（70.00）
χ2	-					7.680
P	-					0.005

 
2.2 两组患者视觉模拟评分(VAS)、交感神经症状(EESQ)评分及生活质量调查量表(SF-36)评分比较 治疗后，两组患者VAS及EESQ评分均低于治疗前，SF-36评分高于治疗前，且实验组患者VAS及EESQ评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。
表2两组视觉模拟评分、交感神经症状评分以及生活质量调查简表评分比较[（`x±s），分]

组别	时间	EESQ	VAS	SF-36
试验组 （n=30）	治疗前	16.62±2.61	7.28±0.22	53.06±4.65
	治疗后	7.69±1.71	3.61±0.51	73.20±3.22
t		38.369	9.664	25.178
p		0.000	0.000	0.000
参考组 （n=30）	治疗前	16.87±2.53	6.96±0.21	53.01±4.21
	治疗后	11.36±1.91	4.31±0.36	63.71±3.33
t		30.944	7.624	14.095
p		0.000	0.000	0.000
t组间治疗前		0.435	0.638	0.056
P组间治疗前		0.664	0.524	0.955
t组间治疗后		9.054	5.944	14.486
P组间治疗后		0.000	0.000	0.000

 
3. 讨论
会阴部疼痛是指原因不明的阴部神经支配区域的疼痛，常合并交感神经症状。目前最被认可的会阴部疼痛是一种神经源性疼痛综合征。无明确的证据证明某些因素与会阴痛的发病存在因果关系，会阴部疾病、外伤、手术、解剖原因、心理疾病等都有可能致病，也可无明确原因。会阴部疼痛是一种特发性多因素模糊障碍，是神经、肌肉骨骼和内分泌系统之间复杂性相互作用的综合征，进一步受到行为和心理因素的影响^[3]。对于会阴部疼痛患者而言，疼痛的有效控制最重要。它的治疗方法包括药物治疗、神经阻滞、微创治疗、外科手术神经减压、物理治疗和心理治疗等^[4]。
目前，在会阴部疼痛的治疗中，药物的干预可以一定程度上缓解患者临床症状。普瑞巴林是一种新型的神经突触前膜电压依赖性Ca2+通道阻断剂，科通过血脑屏障，抑制神经递质的传递，减轻神经元的兴奋性。另有研究报道，普瑞巴林可使多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质释放减少，减少中枢神经的兴奋性，发挥镇痛作用^[5]。奇神经节又称Walther神经节，在尾骨腹面上形成双椎旁交感神经链的终结，位于骶尾关节，尾骨之前，为骨盆内脏神经支配^[6]。研究表明，奇神经节是难治性会阴部疼痛的治疗靶点，在此水平进行神经阻滞可有效缓解疼痛。传统神经阻滞方式是依据体表标志进行盲穿，治疗往往因解剖变异、肥胖和创伤等因素的影响造成效果欠佳，且可能因局麻药用量较大引起药物毒性反应、因穿刺针无法准确定位损伤肠管。随着超声技术的发展，超声引导下的奇神经节阻滞能清晰实时的展示阴部神经，避开血管和肠管，准确地将药物注入奇神经节，观察药物实时扩散，因此阻滞效果可靠，不良反应发生减少^[7]。
本研究表明，实验组疗效较对照组高，且实验组VAS评分、EESQ评分、SF-36评分均较对照组改善更为明显。这说明，超声引导下奇神经节阻滞联合普瑞巴林治疗会阴部疼痛较单纯服用普瑞巴林治疗更有助于减轻患者疼痛，提高生活质量。其原因是奇神经是会阴部疼痛信号传递的中转站，奇神经节阻滞可改善疼痛区域的血供，促进脏器功能恢复，维持内环境稳定，有效缓解疼痛；但奇神经节是腹膜后结构，被生殖器官、膀胱和直肠等包绕，后方为骶尾椎骨，前方有直肠及骶正中动脉通过，盲穿有损伤直肠和血管的可能。另外，传统的神经阻滞因局麻药用量较大易引起药物毒性反应。超声引导下的神经阻滞利用超声技术实时引导，其优势在于：精确定位；安全可控；改善血液循环；抗炎作用；长效缓解疼痛。对照组患者单纯口服普瑞巴林治疗，部分患者疗效不佳；实验组经联合治疗后，患者症状控制更有效。我们推测，会阴部疼痛的性质不单纯是神经病理性疼痛，有炎性疼痛的成分，属混合型疼痛，联合治疗疗效更佳。在本研究中，普瑞巴林的副作用主要是头晕、嗜睡、周围水肿和口干，而实验组因用药剂量的减少，副作用发生率明显降低。
综上所述，超声引导下奇神经节阻滞联合普瑞巴林治疗会阴部疼痛的疗效显著，可于临床推广应用。
参考文献
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[2]Labat JJ,Riant T,Robert R,et al.Diagnostic criteria for pudendal nearalgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria).Neurourol Urodyn,2008,27(4):306-310
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[7]颜娅，何才，梅杨，等.超声引导下阴部神经阻滞在分娩镇痛及会阴保护中的临床效果观察[J].第三军医大学学报，2019，41（10）：987-990.