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穴位埋针联合桃红四物汤合失笑散加减改善直肠癌术后肠道功能验案
蒲雪红¹  苗大兴^{2*通讯作者}
1.贵州中医药大学  贵州 贵阳 550025；
2.贵州中医药大学第一附属医院  贵州 贵阳 550002
摘要：结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，本文运用穴位埋针联合桃红四物汤合失笑散加减促进结直肠癌术后改善肠道功能的经验。结合结直肠癌患者集虚、毒、瘀为特点,以消肿散结，扶正祛邪为治法原则,以促进术后肠道功能排气、排便,其临床效果显著。
关键词：直肠癌；肠道功能；穴位埋针
结直肠癌是一种恶性肿瘤，主要发生在结肠或直肠的上皮组织。它可以在结肠的不同部位发展，包括盲肠、阑尾、升结肠、结肠肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直乙交界和直肠等位置。结直肠癌是一种在中医内科分类中被归为癌病，积聚于体内的脏毒所引发的肠道疾病，同时也与肠风、肠癖以及锁肛痔等范畴相关。
西医通常的治疗方式包括一线、二线、三线及更高级别的常规治疗，以及针对具体靶点的治疗、免疫治疗和针对特定部位的治疗。根据相关中医文献和诊疗指南，结直肠癌通常被称为“肠癌”，其主要临床表现包括大便变形或夹有脓血、下腹痛，以及触及下腹包块。该疾病属于肠道癌病类疾病。与中医经典《黄帝内经》中所描述的肠蕈疾病、《难经》中的五种积聚病、以及隋代巢元方所著《诸病源候论》中的癥瘕和积聚等类似。临床症状一般包括排便习惯改变、粪便出血、带有黏液或血迹，同时还经常出现持续性腹部不适、紧迫感、轻微疼痛、腹部或直肠区域可触及包块的情况，此外还可能出现原因不明的体重减轻、体力不佳等症状。[1]目前为了根治疾病，西医主要采用手术切除的方法。但是手术给患者带来了外界的刺激，导致患者产生较强的应激反应，同时也会抑制患者体内的免疫功能，严重影响了术后患者的康复效果。[2]。为了减轻其副作用，故考虑运用中医特色传统治法。
从中医学的角度而言，直肠癌可以被归类为虚证和实证两种类型，如果体内的气血不畅通，就会感到疼痛；同时，如果身体的功能不健全，会引发疼痛。[3]而肛门异常症状常与督脉、膀胱经、肾经有密切关联，在临床上，针刺治疗慢性肛门直肠痛有良好的效果，治疗角度主要包括通调气血、舒缓筋络等不同角度进行[4-5]。《灵枢•官针》中记载了“浮针”，穴位埋针就是其基础上创新发展而来的，主要将皮部刺激以起到疏通经络，气血调和的作用[6]。以传统为起点的疗法，是一种新型的穴位刺激疗法，它是将传统针灸疗法与现代医学工具结合起来而产生的。它延续了古代针灸疗法的传统，并具有治疗顽固疾病的效果[7]。根据现代医学研究结果表明，通过针灸技术在穴位埋线的方式下，可以促使神经功能恢复，调节神经反应，以及改善局部循环。[8]。胶原蛋白线植入穴位内，使人体局部产生变态反应和无菌性炎症，激发机体免疫力，提高人体正气，达到恢复神经功能的目的[9]。对一些穴位进行刺激可以调节局部的血液循环，使得病变的神经、血管等组织得以修复，从而达到消除疼痛、麻木的治疗效果[10-13]。而长时间的间断刺激，可进一步提升腧穴的兴奋性和传导性，更有助于激发经脉循行之正气、疏通经络、调节气血运行。本次医案中所用埋针器具有安全有效、操作简单、动态留针、疗效持久的优势[14]。
以中医特色辩证的思维来看，结合众多直肠癌术后患者的病情及体质虚弱的基础上，邪气与正气相搏后，正气渐虚，术中剖人肌理，加剧气血亏虚、脾不健运，肠中糟粕无力被推运排出体外[15]。血亏进一步导致阴虚和津液不足， 造成躁矢干结肠道，肠道无濡养，降低肠道传导功能。气血乏源、阴津亏虚，肾精匮乏，无法充养机体，进而需益气健脾、补肾元颐养精气、生血造髓。结合气血与经脉循行的关系，通过刺激穴位埋针激发正气，促进直肠癌术后功能恢复，故有这一临床医案加以佐证。
 典型医案：
患者吴某，女，85岁，就诊于2022年08 月 02日，主诉：反复腹痛伴排便困难、便血。2+年前患者无明显诱因出现腹痛，以左下腹部隐痛为主，呈阵发性发作，疼痛可忍，伴排便困难，大便变细，时有鲜血液滴出，量少（不详），附着少量鼻涕样分泌物，时感咳嗽、咳白色粘痰，不易咳，腹胀、头晕、乏力，无恶心、呕吐，无恶心、发热等症。10+天前患者就诊于“贵州省人民医院”行电子结肠镜结果回示：距肛缘约10cm直肠见一半环周新生物，病理回示：直肠腺癌，建议就诊胃肠外科诊治。患者为求进一步诊治，门诊以“锁肛痔”收入我科。入院症见：一般情况尚可，慢性病容，面色晦暗，目光暗淡，表情忧虑，精神疲惫，腹痛，以左下腹部隐痛为主，呈阵发性发作，疼痛可忍，伴排便困难，大便变细，色泽暗红，时夹粘液，附着少量鼻涕样分泌物，时感咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，不易咳，无腹胀、头晕、乏力，小便短赤，便意频繁，舌质红，边有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：2022-07-21贵州省人民医院肠镜检查:距肛缘约10cm直肠见一半环周新生物;病理回示:腺癌;2022-07-25盆腔磁共振:符合直肠癌征象，影像学分期:T3aN2Mx, CRM-)，直肠壁外血管侵犯(-)，盆腔少量积液，左侧人工髋关节术后改变，骶管囊肿。中医诊断：锁肛痔（湿毒蕴结）。治则：消肿散结，扶正祛邪。西医诊断：1.直肠腺癌2.不完全性肠梗阻3.慢性支气管炎(缓解期）4.左侧人工关节术后。手术方式：腹腔镜经直根治术( dixon’s）+腹腔镜肠粘连松解术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗术。术后常规消毒，无菌扩肛，治疗好转后出院。中药加穴位埋针为主，方选《医宗金鉴》中的桃红四物汤合失笑散加减及四君子汤加减（《太平惠民和剂局方》），组成：桃仁10g、生地黄10g、赤芍9g、川芎6g、红花9g、五灵脂6g、蒲黄6g、人参6g、茯苓6g、白术6g、甘草6g，中药 5 付 水煎服 日一付 每天三次。
 具体操作方法：
1）在埋针器的选择方面，有两种规格可供选择：一种是适用于成人体表穴位的卓脉一次性使用无菌揿针，规格为0.25mm×2.00mm；另一种是适用于成人偏胖体表穴位的卓脉一次性使用无菌揿针，规格为0.22mm×2.50mm。
2）施针方法：患者取仰卧位，嘱患者放松，不要紧张，确定主要穴位（足三里、气海、关元、支沟（双侧）），先对各穴位行常规消毒，然后进行施针；在下穿透时，向下穿刺针头，完成针刺后，轻柔地按压各穴位，按压时间为30秒，以加强刺激效果。每次必须更换使用的针具，并根据患者皮肤对针刺的耐受情况进行必要的调整。
3）每周3次为一个疗程，一共治疗4周，我院随访采用电话以及门诊复诊两种方式。
4）反馈结果：①接受第一次穴位埋针后，患者反映称已经解除了排气问题，但尚未解决排便问题。②在第二次穴位埋针治疗后，患者诉已经能够排气和排便了，并且饮食也逐渐改善，每天可进食一餐烂面条、米糊等半流质饮食，肠鸣音稍弱，约2-3次/分钟。③经过第2周穴位埋针治疗后，患者饮食较前增强，可进食三餐半流质饮食，肠鸣音正常，约3-4次/分钟，排气排便正常，肠道功能明显改善。
按语：从中医的角度来看，肠蕈疾病是气血阴阳俱虚，气血是构成人体及维持人体的基本物质。人体气血密不可分。气在人体中有气化、推动、温煦、固摄、防御、生化血津液的作用。而血在人体发挥着濡润作用，可以载气。气为阳，血为阴，阴阳互根，气血相为纽带。气血交感于脉，气血在于流通，气血充盈，脉道通利，脏腑功能协调，则气血调和，才能促进生理功能正常。桃红四物汤是由当归、熟地、川芎、白芍、桃仁和红花这六味中药组成的，它的功效是活血化瘀、养血补血。特别之处在于它“养血不留瘀血，化瘀不伤正气”。方解：桃仁性平，味苦、甘，归心、肝、大肠经，具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效；红花性温，味辛，归心、肝经，具有活血通经、散瘀止痛的功效；当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，具有补血活血、调经止痛、润肠通便之效；生地黄性寒，味甘，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津的功效；赤芍性微寒，味苦，归肝经，具有清热凉血、散瘀止痛的功效；川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，具有活血行气、祛风止痛的作用；五灵脂甘温，善入肝经血分，能通利血脉而散瘀血，用治瘀血疼痛；蒲黄甘平，入肝经血分，有活血止血作用，与五灵脂相须为用，活血散结，祛瘀止痛作用增强；人参甘温益气，健脾养胃；白术性甘温，味苦补气健脾，燥湿利水；茯苓性平，味甘淡，健脾燥湿，益气安神；炙甘草性平，味甘，益气和中，调和诸药，共凑“消肿散结，扶正祛邪”之功。
小结：本研究选取的足三里、气海、关元、支沟四大要穴联合桃红四物汤合失笑散加减治疗直肠癌术后肠道功能，从经脉循行来看，足三里属于足阳明经下合穴，具有健脾渗湿，生发胃气、气海调和气机的功能，刺激其穴位达到强壮体质的目的；气海属任脉，任脉属奇经八脉之一，有着统摄经脉气血、协调阴阳的作用，埋针气海发挥补益精气，行气散滞；关元穴为小肠的募穴是任脉与，足三阴经的交会穴位，能温肾益气；支沟属手少阳三焦经，通利三焦已降逆润肠，促进排便；联合上方中药内服，在消肿活血散结，补益气血，行气通滞，使气血生化有源，揿针埋入皮下后， 刺激经络，促进气血的运化循环，理气通腑从而达到改善直肠癌术后肠道排气、排便的功能，这一方法具有很大的临床推广价值。
 参考文献：
[1]张彤,刘建平,许云等.转移性结直肠癌中医诊疗指南[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-7[2023-09-10].https://doi.org/10.13422/j.cnki.syfjx.20230547.
[2]朱凯旋,谈思源,陈平.结直肠癌组织中 GLUT -1 和 VEGF-A 的表达与临床病理特征及预后的关系[J].中国 现代普通外科进展,2018,21(11)：878-882.梁尊孝,杨佳,王振斋,等. 快速康复外科理念联合针灸对结直肠癌术后胃肠功能恢复的影响[J]. 中国医药导报,2020,17(25):125-128,140.
[3]吴萍."穴位埋针联合中药热熨治疗神经根型颈椎病气滞血瘀证临床研究." 新中医 54.08(2022):188-191. doi:10.13457/j.cnki.jncm.2022.08.044.
[4]孙雨晴,郑雪平,张彩荣.穴位埋线治疗功能性肛门直肠痛的临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2020,35(04):2137-2139.
[5] 陆铤.针刺中、下髎穴治疗慢性肛门直肠痛的临床观察. 南京:南京中医药大学,2014
[6]涂桃,顾党伟,许涛等.中药熏蒸联合穴位埋针治疗膝关节骨性关节炎痰瘀互结型临床观察[J].实用中医药杂志,2023,39(08):1669-1671.
[7]  张川,廖行忠,洪敦明,等.穴位埋线在肛肠科中的应用.中国中 医药现代远程教育,2015,13(23):70-72
[8] 霍金,赵冏琪,袁永,等.穴位埋线疗法作用机制的研究现状. 中国针灸,2017,37(11):1251-1254
[9] 陈荣,高小爱.穴位注射联合埋线治疗顽固性面瘫临床观察. 光明中医,2018,33(1):42-44
[10] 李荣清,王秉君,孙丽香,等.穴位埋线治疗神经根型颈椎病疗 效观察.现代中西医结合杂志,2015,24(33):3685-368
[11] 梁智菲. 天柱穴穴位埋针为主结合局部针刺治疗慢性非特异性腰痛的临床研究[D].辽宁中医药大学,2022.DOI:10.27213/d.cnki.glnzc.2022.000129.
[12]温木生.皮下针疗法治百病 [ M] .北京:人民军医出版社, 2003:15. 辽宁中医药大学 2022 届硕士学位论文
 [13]张选平，贾春生，王建岭，等．穴位埋线疗法的优势病种及应 用规律［J］．中 国针灸，2012，( 10) : 947
[14]吴萍."穴位埋针联合中药热熨治疗神经根型颈椎病气滞血瘀证临床研究." 新中医 54.08(2022):188-191. doi:10.13457/j.cnki.jncm.2022.08.044.
[15] 邱双成,黄少兴,曾耀.血常规检验中进行末梢血检验与静 脉血检验的结果分析[J].中国现代药物应用,2020,14(12): 92-94.
通讯作者：苗大兴