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延续性护理对声带息肉切除术患者声带恢复及自我管理能力的影响观察
杨爱叶   雷倩雯    严坤   王婷
西安交通大学第二附属医院   陕西 西安 710004
【摘要】目的：探讨延续性护理对声带息肉切除术患者声带恢复及自我管理能力的影响观察。方法：运用对比分组方法，选取2022年5月到2023年5月在本院接受声带息肉切除手术的患者 60例，随机分为两组。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上采用延续性护理，对比两组的护理效果。结果：观察组术后14d、1个月、3个月的声带恢复良好率分别为46.67%、70%、96.67%均高于对照组20%、43.33%、73.33%（P<0.05）；观察组的各项自我管理能力评分均高于对照组（P<0.05）。结论：经过观察，可以发现接受延续性护理的声带息肉切除术患者在术后声带水肿、声带息肉复发、咽喉疼痛等问题发生概率明显降低，其声带恢复情况良好，且自我管理能力显著提高。
【关键词】延续性护理；声带息肉切除术；声带恢复；自我管理能力
声带息肉是一种常见的喉部疾病，指的是声带黏膜上长出的肿块，通常由声带过度使用、过度疲劳、过度张力、声带损伤或感染等引起。当息肉较小且还不阻塞声带时，患者可能仅有轻微的喉咙不适感；但是当息肉增大并压迫声带时，患者常会出现喉痛、声音沙哑和失音等症状。目前，声带息肉的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两种，保守治疗主要是语音康复训练和喉部保护，可以帮助患者逐步恢复声带功能；手术治疗则是通过激光手术、冷冻治疗或切除息肉来消除病变。根据相关研究显示^[1]，切除术后的声带组织需要经过较长的恢复时间，这段时间内患者需要适度使用声带，避免过度用力，以防止声带再次受伤。所以，在接受声带息肉切除术后如何有效地管理患者声带的使用情况，减少声带的过度损伤，成为亟待解决的问题。近年来，延续性护理作为一种新的护理模式，将“预防”和“管理”这两种概念融入其中，可以帮助患者在声带恢复过程中正确地使用和保护声带，促进声带组织的快速愈合。因此，本文旨在探讨延续性护理对声带息肉切除术患者声带恢复及自我管理能力的影响观察，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的60例声带息肉切除术患者入组研究，随机分成两组，各30例。对照组：男16例，女14例；年龄为25-68岁，平均年龄为（46.58±3.72）岁；病程3-20个月，平均（11.36±1.67）月。观察组：男17例，女13例；年龄为24-69岁，平均年龄为（46.25±3.61）岁；病程3-21个月，平均（11.42±1.69）月
纳入标准：（1）符合声带息肉疾病的诊断标准；（2）手术指征明确，凝血功能正常；（3）签署知情同意书；
排除标准：（1）存在其他严重的器质性疾病；（2）存在认知或精神障碍；（3）遵医性差，不能配合医护人员进行治疗。
1.2方法
对照组实施常规护理，对患者进行全方位的围术期护理，如术前6小时禁食、4小时禁水、术前健康教育指导等，术后密切观察患者声带及创口的恢复情况，同时遵循声带息肉切除术的相关护理原则，做好患者的日常基础护理措施和禁声期指导。
观察组在对照组的基础上实施延续性护理。（1）选。择本科室临床经验丰富的4名护士、1名主治医师、1名护士长、1名主管护士建立成一支延续性护理小组，其中主管护士担任小组组长。主管护士主要承担着护理管理和引导工作，护士长主要负责护理措施的制定和实施，监督术后随访工作的开展情况，护士和主治医师则具体落实延续性护理的相关工作。此外，小组成员应共同评估患者的健康状况和需求，制定个性化的护理计划，并根据患者的病情发展情况进行定期更新和调整，确保所有成员都清楚自己在护理中的角色和责任^[2]。（2）护理评估。出院前护理小组需要对患者进行全面的术后评估，一是观察患者声音变化、声嘶、咳嗽等情况，记录症状的持续时间、频率和严重程度；二是观察患者的呼吸频率、深浅、呼吸音等，检查有无呼吸困难或气道梗阻等症状；三是检查患者术后伤口是否有红肿、渗液、溃疡形成等征象，检测体温是否升高，以评估是否存在感染，同时询问患者术后有无疼痛不适感，评估疼痛程度、性质、部位、持续时间，并记录患者接受的镇痛措施和效果^[3]。结合以上结果为患者制定多维度的术后恢复方案，同时将每位患者的病例资料进行存档。（3）院后随访。出院前邀请患者进入声带息肉术后护理医护患微信交流群，通过微信平台向患者发送相关的健康教育资料，包括手术后的注意事项、饮食调理、声音保护等内容，以帮助患者更好地了解和应对手术后的情况；定期推送一些相关的健康资讯和文章，让患者更好地了解自己的病情和康复过程；设置微信群管家提醒患者按时按量服用药物^[4]；声带息肉切除术后，嗓音恢复是一个长期的过程。护理小组可以通过微信发送嗓音康复训练视频或音频给患者，指导、监督患者正确进行声带康复训练和主动发声练习。护士还可以定期与患者进行视频通话，检查患者嗓音的变化，并根据实际情况调整嗓音训练方案；患者有任何疑问或者不适都可以在微信群里留言，护理人员了解情况后会及时以电话沟通的形式进行回访，为患者解疑答惑；长期的声带受损和恢复练习可能会给患者带来较大的心理压力与负面情绪，所以在平时的随访中护理人员要多关注患者的心理状态，加强与患者的沟通交流，深入了解患者的实际心理状况和需求，并及时给予适当的心理支持和鼓励。护理人员可以教授患者一些心理疏导方法，如正念冥想、认知行为疗法、松弛训练、多参加户外活动等，以帮助患者积极应对困难和压力，并对患者取得的改善情况给予积极的肯定^[5]；关注患者的复诊时间，提前一天通过电话或短信的形式告知患者，避免忘记；此外，还可以用过超星问卷调查表及时在线收集患者的反馈意见，不断改进护理服务的质量和效果。
1.3观察指标
1.3.1比较两组术后14天、1个月、3个月声带的恢复情况。恢复良好判定标准：患者说话、发音清晰，未出现嘶哑情况，声带未发生水肿。
1.3.2比较两组的自我管理能力。采取我院自制的自我管理评分表对患者进行评估，包括就正确用声行为、主动发声训练、定时用药、健康饮食、健康生活习惯等五方面，每项满分为20，分值越高说明患者的自我管理能力越好。
1.3.3比较两组的生活状况。采用生活质量评定表（SF-36）对患者的生活情况进行评估。此表主要从8个维度展开评分，每个项目满分为100分，得分越高说明患者生活质量越好。
1.4统计学方法
数据用SPSS24.0处理，计量数据(x±s)行t检验，计数资料n（%）实施X2检验，差异显著以P＜0.05表示。
2结果
2.1 两组声带恢复情况对比
观察组术后14d、1个月、3个月的声带恢复良好率分别为46.67%、70%、96.67%均高于对照组20%、43.33%、73.33%（P<0.05）。见表1。
表1  两组声带恢复情况对比［n(%)］

组 别	例 数	声带恢复良好
		术后14天	术后1个月	术后3个月
对照组	30	6（20.00）	13（43.33）	22（73.33）
观察组	30	14（46.67）	21（70.00）	29（96.67）
t		4.800	4.344	6.405
p		0.028	0.037	0.011

2.2 两组自我管理能力评分对比
观察组的正确用声行为、主动发声训练、定时用药、健康饮食、健康生活习惯评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。
表2  两组自我管理能力评分对比（x±s，分）

组别	例数	正确用声 行为	主动发声 训练	健康饮 食	定时用 药	健康生活 习惯
对照组	30	12.89±2.56	13.16±1.85	15.47±1.69	14.72±2.81	13.98±1.84
观察组	30	18.23±2.87	18.94±2.11	19.05±1.88	19.20±2.58	18.83±2.03
t		7.605	8.928	7.757	6.432	9.696
p		0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

2.3 两组生活质量评分对比
观察组的各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。
表3   两组生活质量评分对比 （`x±s，分）

项目	时间	对照组（n＝30）	观察组（n＝30）	t	P
生理功能	护理后	75.36±5.87	83.97±5.96	5.637	0.000
生理职能	护理后	76.48±5.52	84.25±5.83	5.301	0.000
躯体疼痛	护理后	76.41±5.34	85.61±5.72	6.440	0.000
精神健康	护理后	73.29±4.88	84.06±5.54	7.990	0.000
活力状况	护理后	75.89±5.73	84.26±6.02	5.516	0.000
社会功能	护理后	78.37±5.61	87.22±5.98	5.912	0.000
情感职能	护理后	77.69±4.67	86.36±5.11	6.860	0.000
总体健康	护理后	78.40±5.65	89.25±5.91	7.268	0.000

3讨论
声带息肉是一种声带上的良性病变，其主要症状是声音嘶哑，严重时可能伴有呼吸困难。通过喉镜检查，可以观察到声带表面或其下的组织出现局限性增生，形成息肉。声带息肉的发病原因有多种，其中过度用声是最常见的原因。长期用声过度会导致声带受到过度摩擦，从而引发声带炎症和增生。此外，发声不当也可能导致声带受到过度压力，进而形成息肉。另外，长期吸烟、饮酒、粉尘暴露等因素也可能增加声带息肉的发病率。声带息肉可以分为两种类型：一是呼吸型息肉，主要位于声带前1/3，外形类似乳白色或淡红色的肿块，呼吸型息肉很少引起声音改变，但可能导致喉部不适；二是震荡型息肉，主要位于声带后2/3，颜色较浅，常成为声带摩擦的原因，引起声音变调和喉咙疼痛。
延续性护理是一种新型的护理模式，旨在将医院的规范化护理方案延伸到至患者出院后的日常生活中，从而确保患者在不同健康照顾场所得到一致的、连续的护理服务。这种护理模式的核心理念是强调以患者为中心，将患者的需求放在首位，关注患者的全面健康状况，包括身体、心理、社会和环境等方面。通过制定个体化的护理计划，为患者提供针对性的护理措施，同时注重与患者及其家属的沟通和合作，确保患者得到全面、有效的护理服务。首先，延续性护理可以提供良好的声音训练和指导。声带息肉切除术后，声带往往带需要经过一段时间的修复和恢复，患者可能会面临重新学习正确发声技巧的挑战。通过延续性护理，患者可以接受专业的语音治疗，学习正确的发声技巧和呼吸控制方法，从而减少声音疲劳和嘶哑的发生，并改善他们的声带的健康状况和发音的可持续性。本次研究结果显示，观察组术后14d、1个月、3个月的声带恢复良好率均高于对照组。此外，通过定期随访和监测，延续性护理可以确保患者的声带康复状况始终得到有效的跟踪和管理，及时调整治疗计划和康复方案，提高患者在家的康复遵从度和生活质量，观察组的自我管理能力评分和各项SF-36分评分均高于对照组。其次，延续性护理还可以提供心理支持和教育。声带息肉切除术后，患者可能会经历不同程度的心理压力和焦虑，特别是对于那些长期依赖声音工作的人来说。延续性护理团队可以帮助患者应对这些情绪和心理压力，通过与他们建立关系，并提供必要的心理咨询和支持^[6]。同时，延续性护理还可以向患者提供相关的健康教育，帮助他们了解声带保护的重要性、正确使用声音、预防声带息肉再发等知识。
综上所述，延续性护理对声带息肉切除术患者声带恢复及自我管理能力有着积极的影响，值得在今后的临床实践中推广应用。
参考文献：
[1]宁艳,王斌全,丁永霞,等. 基于IMB的护理干预在职业用声者声带息肉切除术后康复中的应用[J]. 护理研究,2021,35(10):1850-1853.
[2]高颖,辛利萍,何鹏飞,等. 基于跨理论模型的个案管理在声带息肉病人嗓音训练中的应用[J]. 护理研究,2023,37(17):3175-3179.
[3]池艳秋,田爱美,王爽. FMEA在声带息肉患者术后发声障碍训练期间心理和认知行为改善中的应用[J]. 河北医药,2023,45(13):2072-2074,2078.
[4]李利娟,马琳,李晓玲. FMEA对声带息肉术后发声障碍患者训练期心理与认知的影响[J]. 河北医药,2022,44(13):2014-2016,2020.
[5]马燕. 声带息肉患者护理中临床护理路径的应用效果及对护患关系的影响[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2021,36(1):203-204,215.
[6]何月,李玉婧. 以行为计划理论为基础的护理模式对声带息肉手术患者自我管理能力的影响[J]. 黑龙江医学,2022,46(18):2289-2291.