季节过敏性鼻炎患者予以PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教的干预效
《健康女性》
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白蕾琪 王志勇 王中霞*通讯作者
甘肃省中医院 甘肃 兰州 730050
【摘要】目的：探讨季节过敏性鼻炎患者给予PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教的护理效果及对其SNOT-20评分的影响。方法：选取2022年5月-2023年5月在本院诊治的82例季节过敏性鼻炎患者通过随机数字表法进行分组：常规组（41例，予以常规护理干预）与研究组（41例，予以常规护理+PRECEDE-PROCEED模式健康宣教），观察患者SNOT-20评分、鼻炎症状评分、自护能力与自我效能等指标水平变化情况。结果：干预后，研究组SNOT-20评分与鼻炎症状评分均较对照组更小（P＜0.05）；研究组ESCA评分与GSES评分均较常规组更优（P＜0.05）。结论：为季节过敏性鼻炎患者实施PRECEDE-PROCEED模式健康宣教，不仅可以提升患者自护能力与自我效能，还可快速消除鼻炎症状，有利于疾病快速转归。
【关键词】季节过敏性鼻炎；PRECEDE-PROCEED模式；健康宣教；SNOT-20评分
季节过敏性鼻炎患者在季节更替时均会出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状[1]。现阶段，临床多采取脱敏治疗；但其治疗周期较长，加之患者缺乏对疾病有关知识的认知，易影响治疗依从性[2]。常规健康教育多为被动式灌输与接受，患者积极性不高，难以取得理想效果。PRECEDE-PROCEED模式是通过社会性、流行病学、行为与环境、教育与组织等评估，确定能对患者健康产生影响的因素，进而依据各种因素性质为患者制定相应的干预措施，帮助患者改变不良的生活习惯和行为，提高患者健康水平。该模式的健康宣教被认为是目前慢性病预防和健康的最优模式[3]，但目前应用于季节过敏性鼻炎中的报道还相对较少。基于此，本次研究主要探讨季节过敏性鼻炎患者实施PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教的干预效果及对其SNOT-20评分的改善价值，现作如下报告：
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取82例于2022年5月-2023年5月进入本院诊治的季节过敏性鼻炎患者作为研究对象，以随机数字法分组。常规组（41例），患者性别：男23例，女18例；年龄：31~65岁，平均（50.25±3.47）岁；病程：1~6年，平均（3.02±0.25）年；文化程度：初中及以下15例，高中、中专20例；大专及以上6例；病情严重程度:重度18例,中度23例。研究组（41例），患者性别：男21例，女20例；年龄：32~66岁，平均（50.47±3.74）岁；病程：1~7年，平均（3.07±0.28）年；文化程度：初中及以下14例，高中、中专21例；大专及以上6例；病情严重程度:重度19例,中度22例。两组患者基线资料比较均无差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。本次研究开展前已经获得医学伦理委员会的批准。患者及其家属均了解本次研究，并同意参与研究。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）符合季节过敏性鼻炎诊断标准[4]；（2）神志清楚、无交流障碍者；（3）入组前3个月内未接受过相关药物治疗者；（4）临床资料保存完整者。
排除标准：（1）伴有恶性肿瘤者；（2）合并鼻窦炎、鼻息肉等需要行手术治疗者；（3）合并有肺结核、哮喘者；（4）妊娠期或哺乳期者；（5）感染性、结构性、萎缩性鼻炎者;（6）存在重要脏器严重功能不全者。
1.3方法
常规组予以常规护理：发放健康手册，行常规健康宣教；积极与患者沟通交流，支持、帮助和安慰患者，提高患者治疗信心。给于其用药指导，若症状无法缓解，应建议患者及时就医。
研究组在上述基础上予以PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教干预。
1.3.1评估
通过《患者基本情况调查表》进行社会学评估（经济条件、文化水平、婚姻状况、职业等信息）、流行病学评估（躯体、社会及心理等健康问题以及疾病发生率、受累群体、分布状况、经济与社会后果等）、行为与环境评估（生活行为习惯：运动习惯、饮食习惯、用药依从性；环境情况：所处地区的气候特点、文化娱乐方式与场所、社区环境等）、教育与组织评估（包括倾向因素：患者对季节过敏性鼻炎知识的掌握度、态度及依从性水平等、促成因素：自我管理技能、国家支持政策、社区便利服务、患者就医方便和治疗药物经济实惠等、强化因素：包括医护人员指导、家庭与社会支持等）以及管理与政策评估（包括医院治疗设备及技术力量、人力资源情况以及国家有关的医疗政策支持情况等），了解患者所处环境、身体健康基本情况、生活行为习惯、影响患者健康行为的相关因素，进而针对评估结果为患者制定个性化健康教育方案。
1.3.2干预措施
①针对倾向因素：通过发放疾病健康教育资料、举办知识讲座、创建微信公众号等，以视频、图片、文字等形式为患者介绍疾病、治疗、用药等相关知识，并告知患者生活中常见的过敏源及预防策略，纠正患者错误认知，提高患者对疾病知识的知晓度。同时还需告知患者不按时用药的危害，并嘱患者家属按时提醒并监督患者合理遵医嘱准确用药；此外，还需合理使用正向激励技巧，给予患者心理疏导，鼓励患者主动向亲朋好友倾诉，以缓解负性情绪。②针对促成因素：教会患者学会自我监测疾病，告知患者管理注意事项，并做好相应的预防与应对措施；同时指导患者根据自身居住地选择就近就诊就医、买药，且以医嘱为前提选择价格便宜且疗效良好的药物，以保证治疗效果与持续性。③强化因素：以电话随访、微信等方式，了解患者病情变化情况，进而及时为患者答疑解惑，并给于其个体化指导，包括饮食、日常生活等方案的调整。邀请家属与亲友参与护理，做好对患者的监督工作；还可组织病友开展经验交流活动，分享各自治疗、护理管理等经验，充分发挥同伴支持效果，使患者获取更多的社会支持。
1.3.3评价
每周以电话随访等形式对健康教育产生的影响效果进行阶段性评价，包括经过评价（及时了解患者反馈意见及建议）、影响评价（了解治疗过程中对健康干预产生的影响与效果）以及结果评价（干预结束后，对相关指标的系统评价），进而根据评价结果调整宣教方案，确保良好的干预效果。
1.4观察指标
比较两组干预前、干预3个月后下列指标。
（1）SNOT-20评分[8]与鼻炎症状评分：SNOT-20评分共有20个条目，以0~3分评价，总分60分，分数越高说明疾病对患者困扰越大。鼻炎症状评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[9]评分评估患者鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕症状，在一张A4纸上画一条10cm直线，将其分为10段，分别标注“0~10”，无任何症状为0，症状极其严重为10，每项分值为0~10分，总分值40分，分值越低说明症状越轻。
（2）自护能力与自我效能：采用自我护理能力测评量表(ESCA)[10]评估，共43个条目，每项采用0～4分评分法，满分172分。分值越高，自我护理能力越好。采用自我效能感量表(GSES)[11]评估，该量表内容共涉及10个条目，每一条目以4级评分法(1～4分)进行评估，总分10～40分，得分与患者的自我效能感呈正比。
1.5统计学方法
通过SPSS 22.0软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P＜0.05表示。计数与计量数据依次给予百分率、标准差“
±s”表示，比较分别行χ2、t检验。2.结果
2.2两组SNOT-20评分、鼻炎症状评分比较
干预前，两组患者SNOT-20与鼻炎症状评分相较均无明显性差异（P＞0.05）；干预后，研究组SNOT-20评分、鼻炎症状评分均低于常规组（P＜0.05），见表2。
表2两组SNOT-20评分、鼻炎症状评分比较（分，x±s）
| 组别 | 时间 | SNOT-20评分 | 鼻塞 | 鼻痒 | 打喷嚏 | 流鼻涕 |
| 常规组 | 干预前（n=41） | 45.23±6.23 | 8.32±0.58 | 9.54±0.30 | 9.03±0.47 | 8.23±0.47 |
| 研究组 | 45.71±6.52 | 8.15±0.47 | 9.41±0.54 | 9.09±0.58 | 8.30±0.28 | |
| 检验值 | t | 0.341 | 1.458 | 1.347 | 0.514 | 0.819 |
| P | 0.734 | 0.148 | 0.181 | 0.608 | 0.415 | |
| 常规组 | 干预3个月后（n=41） | 34.87±7.02a | 6.23±01.26a | 7.23±0.17a | 8.56±1.32a | 6.23±0.69a |
| 研究组 | 28.62±5.74a | 4.15±0.12a | 5.56±0.12a | 6.89±0.05a | 5.20±058a | |
| 检验值 | t | 4.413 | 10.522 | 51.388 | 8.095 | 7.316 |
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.3两组自护能力与自我效能比较
干预前，两组自护能力与自我效能方面相较均无明显性差异（P＞0.05）；干预后，研究组ESCA与GSES评分均高于常规组（P＜0.05），见表3。
表3两组自护能力与自我效能比较（分，x±s）
| 组别 | n | ESCA评分 | GSES评分 | ||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 常规组 | 41 | 56.52±5.31 | 100.90±10.10a | 18.00±2.42 | 29.50±3.19a |
| 研究组 | 41 | 56.51±5.42 | 159.51±10.12a | 18.02±2.24 | 38.71±2.17a |
| t值 | - | 0.008 | 26.248 | 0.038 | 15.285 |
| P值 | - | 0.993 | 0.000 | 0.969 | 0.000 |
3.讨论
季节过敏性鼻炎是过敏性鼻炎中占比最大的类型，具有并发率高、复发率高以及发病概率高等显著特点[5]。脱敏疗法是治疗季节过敏性鼻炎常见手段，但受疾病认知度差等多种因素影响，患者依从性偏低。而常规护理中的常规健康教育主要是遵医嘱实施教育，缺乏对患者健康问题的正确评估，因此难以有效提升患者对疾病的认知度，护理效果不够理想。
PRECEDE与PROCEED模式重点是探寻促使患者行为转变因素,积极提升患者健康知识,增强其健康信念,促使其养成健康行为，以提升治疗与预后效果[6]。本次结果提示，研究组干预后SNOT-20评分、鼻炎症状评分以及ESCA评分均显著优于常规组，可见该模式健康宣教对季节过敏性鼻炎患者身心健康具有积极意义。相对于传统健康教育，PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教更注重对个体信念维持和行为转变的干预，更具科学、有效、全面、系统等特性。在对患者进行管理过程中，首先通过社会学评估、流行病学评估、行为与环境评估、教育与组织评估、管理与政策评估，正确评估患者健康问题的原因及影响因素，进而以此为依据，制定科学、合理健康教育计划，不仅能保证干预措施针对性，进而可有效确保干预、治疗与预后。PRECEDE—PROCEED模式健康教育从与教育有关的倾向因素、强化因素及促成因素等对患者实施宣教，能确保干预的全面性。其中，在针对倾向因素中，通过发放疾病健康教育资料、举办知识讲座、创建微信公众号等形式给于患者知识宣教，能有效加深患者对健康知识的认知，改变患者信念，提高患者自我护理能力。针对促进因素的干预，通过结合患者现有的卫生保健服务资源，指导患者就近就诊、买药，合理选择药物，为患者提供健康行为养成资源；并指导患者疾病监测、预防及应对策略，可提高患者行为转变的积极与主动性，有利于进一步提升患者自护能力。在针对强化因素的干预中，通过邀请家属与亲友参与护理、开展病友经验交流活动以及饮食、日常生活等个性化全方位的专业指导，能帮助患者合理饮食，建立科学的生活方式，不仅有助于患者自护能力的进一步提升，还有利于患者鼻炎症状和生活质量的改善。通过上述综合干预，能帮助患者养成健康行为习惯，进而有效控制患者疾病发生与进展，改善患者SNOT-20评分与鼻炎症状评分，提升其生活质量。本次结果还提示，干预后研究组GSES评分显著优于常规组，可见PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教，可以提升季节过敏性鼻炎患者的自我效能。自我效能是指人对自己是否够解决困难，成功进行某一成就行为的主观判断，可调节和控制人的行为。PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教，还结合经过、影响、结果等阶段性评价，及时了解患者反馈意见及建议、干预产生的影响等，进而能针对上一阶段效果不足处进行及时改正，调整干预策略，进而能确保药物干预效果，促使患者鼻塞、鼻痒等症状显著好转，从而能使患者在治疗过程中充满希望与信心，增加其行为改变的有效性和依从性，进而能最大限度提升患者自我效能，提高患者生活质量水平。
综上所述，为季节过敏性鼻炎患者实施PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教，能够提高患者自护能力与自我效能，促使患者鼻炎症状快速消失。
【参考文献】
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[3] 徐鑫.健康教育格林模式对缺血性脑卒中偏瘫患者健康行为的影响[J].现代医药卫生,2020,36(09):1415-1416.
[4] 王建国,付涛.过敏性鼻炎[M].北京:中国医药科技出版社,2016:524-525.
[5] 张连生,王月田,张志洋.针刺、西替利嗪联合曲安奈德喷雾剂治疗变应性鼻炎疗效及对患者RQLQ评分、slgE、血清炎症因子的影响[J].陕西中医,2019,40(04):534-536.
[6] 白林锐,史丽伟.鼻渊通窍颗粒联合阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎患儿的疗效及对SNOT-20评分和IL-2及IL-6的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(11):8-9.
第一作者简介：白蕾琪，女，汉族，浙江上虞人，本科学历，主管护师，单位：甘肃省中医院，科室：耳鼻喉科，研究方向：耳鼻喉常见疾病护理治疗
第二作者：王志勇，甘肃省中医院，创伤疾病诊疗中心，副主任医师，硕士。
通讯作者：王中霞，甘肃省中医院，耳鼻喉科，副主任医师，硕士。
项目基金：甘肃省科技计划项目（项目编号：20JR10RA353）