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股骨颈骨折患者术后康复护理措施
盛倩
无锡市锡山人民医院 江苏 无锡 214100
【摘要】股骨颈骨折是一种常见的骨骼损伤，其治疗后的康复护理对患者的恢复至关重要。本文综述了近年来股骨颈骨折患者术后康复护理的措施，主要介绍了早期康复护理、循序渐进式护理、优化康复护理和中医辨证护理等方面的内容。研究表明，术后康复护理在促进患者功能恢复、减少并发症、提高生活质量等方面具有重要作用。本文为临床医护人员提供有益的参考，以更好地指导股骨颈骨折患者的术后康复护理。
【关键词】股骨颈骨折；术后康复护理；措施
股骨颈骨折为股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多发于中老年人，严重影响患者的身心健康和生活质量^[1]。随着人口老龄化的加剧，股骨颈骨折的发病率逐年上升，手术治疗是股骨颈骨折的主要治疗方法，而术后康复护理对于患者的恢复具有不可忽视的作用^[2]。本文将对近年来股骨颈骨折患者术后康复护理的措施进行综述，以期为临床治疗提供一定的有益信息。
1早期康复护理
早期康复护理的目标在于通过一系列综合性的护理手段，全面促进股骨颈骨折患者的康复进程，重点关注股骨颈骨折患者的血液循环、疼痛缓解、肌肉功能的保持，以及防止关节僵硬等问题^[3]。早期康复护理的方法多样而全面，包括被动运动、主动运动以及物理治疗等多个方面。
被动运动是一种康复方法，它需要专业人员的协助来进行，主要涉及关节活动度的训练。这种方法通过轻柔而有针对性动作，旨在维持和改善患者的关节灵活性。其核心目标是有效减缓肌肉的萎缩，并促进关节的正常运动范围，为后续康复提供坚实的基础。在被动运动中，专业人员通过巧妙的动作引导患者的关节进行活动度训练。这种个性化指导不仅有助于维持肌肉的健康状态，还能够预防肌肉和关节的进一步损伤。被动运动的优势之一在于，它在患者体验舒适的情况下，实现了对关键肌肉群的有针对性的治疗，从而提高了治疗效果。
相较之下，主动运动则是患者通过主动进行的运动，如肌肉的主动收缩训练。这种方法的优势在于加强肌肉力量，有助于支撑身体的重量，提高患者的稳定性。主动运动不仅有益于肌肉功能的维持，而且能够激发患者的主观参与感，增强患者对康复的信心。通过自身的努力参与，患者能够感受到康复的实际进展，这对于治疗的积极性和效果都起到了重要的作用。
物理治疗作为康复的重要组成部分，涵盖了多种手段，包括理疗、按摩、针灸等。理疗通过专业的技术和设备，有助于纠正姿势、改善肌肉功能，加速康复过程。按摩作为一种非常有效的物理治疗手段，能够缓解术后的疼痛和肌肉紧张，同时促进组织的修复。而针灸则通过调节神经系统的功能，达到促进血液循环和缓解疼痛的效果，为康复提供了一种综合而有效的治疗途径。
具体的护理对策如下：手术结束后对患者的搬运和康复训练需要极其谨慎操作，以确保患者安全和有效康复。在搬运过程中，务必注意患者肢体的外展，避免额外的压力和扭曲。采用平托平放的方式，使用软枕将患肢垫高，确保患者体位摆放得当，特别关注避免对腓总神经的压迫，维护腓骨小头的稳定。一旦患者在麻醉清醒后，首要任务是评估疼痛的程度、时间、性质等，以便制定合适的康复训练方案。在手术当天，避免患者产生屈髋动作，而是指导适当的踝关节锻炼、背伸和蜷曲动作，同时保持腿部肌肉的紧绷状态，有助于促进血液循环。术后2～3天，协助患者进行引体向上训练，确保手术假体位置正常。同时，逐渐展开屈髋、屈膝动作训练，保持弯曲动作10秒，进行30次/组，3组/天。采用关节功能锻炼器进行关节运动，每次维持在30毫度至40毫度之间，每次30分钟，2次/天。在术后4-6天，根据患者的康复情况，增加脚踝、股四头肌等训练，每个动作每次停留10秒，然后放松5秒，每个部位进行500次/天。术后7-9天，开始进行床边站立和行走训练，引导患者沿床边或在平行杠帮助下进行行走训练。术后10-12天，根据患者的身心适应情况，可以借用拐杖进行辅助行走训练，并逐渐开始上下台阶的训练，最终逐渐脱离拐杖进行行走。在整个康复训练期间，必须有护理人员或陪护人员在一旁陪护，全程关注患者的训练安全，确保康复的顺利进行。
另外，还需要做好患者并发症预防及护理。预防并发症在康复护理中至关重要。针对淤压疮的预防，特别是在患者因患肢疼痛而不主动翻身的情况下，需采取一系列措施。长时间保持固定姿势容易导致压疮的形成，因此及时的床上护理显得尤为重要。定期更换病床被子和床单，保持床铺的干净卫生和干燥，有助于降低压疮的风险。及时更换敷料，定时协助患者翻身，并轻柔按压受压时间较长的部位，同时鼓励患者主动面对疼痛，积极配合翻身动作，有助于预防淤压疮的发生。对于下肢静脉血栓的预防，特别是在股骨颈骨折患者需要长期卧床的情况下，需要密切关注患者下肢的状态。观察下肢颜色、皮肤温度、是否肿胀以及疼痛感等，是及时发现异常情况的关键。为促进下肢血液循环，可以指导患者进行踝泵运动，增加患肢的活动量，减少静脉血栓的形成风险。感染的预防同样至关重要。在护理中，定时清洁患者的尿道口，妥善固定导尿管和尿袋，是降低感染风险的重要步骤。通过鼓励患者增加饮水量，以增加尿液排出，可以有效预防盂感染。此外，密切评估患者的导管置留必要性，尽早拔除不需要置留的导管，有助于减少感染的发生。通过帮助患者叩背、促进痰液排出，并指导深呼吸，还能有效避免肺感染的风险。这些综合的护理措施旨在全方位保障患者的健康，预防并发症的发生。
2循序渐进式护理
循序渐进式护理是一种因材施教的康复护理理念，旨在根据患者的具体情况，有针对性地逐步推进康复护理的进程，以最大程度地促进患者的康复^[4]。在术后的早期阶段，患者通常面临着疼痛、肿胀和肌肉无力等多种症状，因此护理重点应当集中在减轻疼痛、促进血液循环和防止肌肉萎缩等方面。针对术后早期的症状，护理人员应该采取一系列措施，使用合适的药物来缓解患者的疼痛，采取适当的物理疗法来促进局部的血液循环，同时通过床边护理等手段来防止肌肉的过度萎缩，目标是确保患者度过手术后最敏感的时期，为后续的康复奠定基础。随着患者康复的进行，循序渐进的护理策略也随之调整。在疼痛缓解和基本功能的恢复基础上，护理人员逐渐引入关节活动度和肌肉力量的训练。通过逐步增加运动的强度和范围，患者的关节灵活性和肌肉力量得以有效提升，为其日常生活和工作的功能性恢复提供了有力支持。个体差异是循序渐进式护理中不可忽视的重要因素。因此，护理人员需要充分了解患者的身体状况、康复目标和个人意愿，以制定个性化的康复计划。这种个性化的护理方案能够更好地满足患者的康复需求，提高患者对康复过程的积极性和配合度，从而达到最佳的康复效果。
循序渐进式进行功能锻炼对于恢复髋关节的活动度和力量有非常重要的意义。为了帮助病人恢复髋关节的功能，护理人员需要从病人术后第一天开始指导并监督病人实施功能锻炼计划，具体内容如下：
第一阶段（术后当天~术后6周）：患者可能会感到一些不适和局部疼痛，因此锻炼计划需要根据个体的状况进行调整。常见的功能锻炼包括进行简单的关节活动以促进关节的柔韧性，进行轻度的肌肉收缩训练，以及进行适度的步态和平衡训练。
第二阶段（术后6周～3个月后）：患者的手术部位可能已经基本愈合，但仍需要继续进行有针对性的功能锻炼，以巩固康复效果。在这个阶段，可以逐渐增加锻炼的强度和持续时间，重点可以放在进一步提高肌肉力量、增强关节稳定性、改善步态和加强全身的耐力。
第三阶段（术后3个月以后）：患者的髋关节已经相对稳定，但继续进行功能锻炼仍然至关重要，以确保长期的康复效果。在这个阶段，锻炼计划可以更加多样化，包括更具挑战性的肌肉强化训练、高强度的有氧运动以及灵活性训练。
3饮食康复护理
蛋白质是组织修复和肌肉生长的基本要素，对于髋关节手术后的康复尤为重要。具体护理措施是：（1）蛋白质摄入护理措施：医护人员在髋关节手术后康复中发挥重要作用，其中蛋白质的摄入成为组织修复和肌肉生长的关键因素。专业的营养师会根据患者的具体情况制定个性化的膳食计划，以确保蛋白质摄入量满足康复的需要。随着康复的进展，蛋白质摄入量将逐步增加，以满足不同阶段伤口愈合和肌肉生长的需求。医护人员建议患者选择富含蛋白质的食物，如瘦肉、禽肉、鱼类、豆类、奶制品和坚果，以确保全面的氨基酸供给。针对摄入不足或患者需要额外支持的情况，可考虑使用医生建议的蛋白质补充剂。（2）维生素和矿物质摄入护理措施：维生素和矿物质在康复过程中同样至关重要，特别是对于骨骼健康和免疫系统功能。在医生的建议下，医护人员确保患者合理补充钙和维生素D，以促进骨骼健康和手术部位的稳定。鼓励患者摄入富含多种维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷物等，以提高免疫系统功能。（3）能量支持护理措施：充足能量支持对于身体修复和康复至关重要。根据患者的体重、年龄和康复阶段，计算合适的能量摄入量，确保身体有足够的能量支持修复过程。确保患者有规律、均衡三餐，包含足够的碳水化合物、脂肪和蛋白质。（4）水分摄入护理措施：充足水分摄入对于康复期间的多个方面都是至关重要的。确保患者有足够的水分摄入，通过监测尿液颜色和频率来评估水分摄入是否充足。鼓励患者选择含水分丰富的食物，如水果和蔬菜，以增加水分摄入。定期提醒患者饮水，尤其是在康复期间容易忽视水分摄入的情况下。
4中医辨证护理
中医辨证护理是一种基于中医理论的康复护理方法，旨在根据患者的个体差异和疾病特点进行辨证施治，在股骨颈骨折的中医辨证护理中，医生通常会根据患者的具体情况将其划分为不同的证型，包括瘀血痹阻型、肝肾亏虚型和气血亏虚型等^[5]。
针对不同类型的患者，中医辨证护理采取了个性化的措施，以促进康复和提高生活质量。（1）瘀血痹阻型：开具含有活血化瘀成分的中药方剂，如川芎、红花等，以促进体内淤血的疏通，缓解疼痛，减轻瘀血对受伤部位的影响。通过选穴和调理气血，针灸有助于促进气血流通，进而加速受损组织的修复能力。特别关注在瘀血较为集中的部位进行针灸。应用中医按摩推拿手法，有助于疏通经络、促进血液循环，加速淤血的消散，同时缓解疼痛。（2）肝肾亏虚型：制定中药汤剂，包含滋补肝肾的草药成分，如枸杞、当归、熟地等，以补充患者体内的精血和肾气，促进骨折愈合和关节功能的恢复。提倡患者摄入容易吸收的高营养食物，注重富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，有助于增强肝肾功能。通过针灸和气功的结合，调理患者的气血运行，强调在特定经脉和穴位进行调理，以加强整体的康复效果。（3）气血亏虚型：开具具有益气补血效果的中药方剂，如人参、黄芪、当归等，以调理患者的气血，提高免疫力和促进康复。建议患者摄入易消化、富含营养的食物，强调膳食均衡，增加富含铁元素的食物，以帮助补充体内的气血。引导患者进行适度的气功锻炼，以增强体内气血的运行，提高身体的免疫力和抵抗力。中医辨证护理的关键在于针对不同体质和症状，采取个性化的治疗手段，通过草药、针灸、按摩等综合手段，促进患者的气血调理和康复过程，提升整体生活质量。
5结语
术后康复护理在股骨颈骨折的治疗中具有重要作用，通过早期康复护理、循序渐进式护理、优化康复护理和中医辨证护理等方法，可以有效地促进患者的功能恢复、减少并发症的发生、提高患者的生活质量。然而，目前的研究还存在一些不足之处，如缺乏大样本量的随机对照试验等。未来的研究应进一步探讨各种康复护理方法的有效性和安全性，为临床医护人员提供更加科学、有效的指导。
【参考文献】
[1]谌晖,张浩,成衍男,等.一种术中判断股骨颈骨折后股骨头血供的方法研究[J].中华创伤骨科杂志,2023,25(6):523-529.
[2]熊静,黄冬梅,仇珍珍. FLS模式护理对老年股骨颈骨折手术患者肢体功能康复的影响[J]. 护理实践与研究,2023,20(7):1081-1085.
[3]刘婕,潘雪梅.早期目标性康复护理对股骨颈骨折患者术后心境状态及肢体功能康复的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(10):1765-1768.
[4]谭晓华,祝莉,朱淑静.循序渐进式目标康复训练对股骨颈骨折术后自我效能、功能康复及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(9):1620-1623.
[5]林颖,念萍青.中医辨证护理应用于老年股骨颈骨折闭合复位内固定术后的运用效果观察[J].黑龙江中医药,2022,51(5):216-217.