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骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理
浦文佳
无锡市锡山人民医院  江苏  无锡  214100
【摘要】这篇文章深入探讨骨科手术后患者面临的尿潴留问题，并分析多个相关因素，包括精神、神经、药物、机械和其他因素。文章提出一系列预防和治疗的方法，强调心理护理、术前排尿训练、术后液体管理和镇痛的重要性。此外，针对麻醉、手术和药物的选择，以及对尿道梗阻和便秘的处理提出相应建议。文章还强调个体化护理、早期干预和预防拔尿管后尿潴留的重要性。最后，文章介绍多种护理方法，包括物理疗法、中医疗法和药物疗法，以缓解骨科患者术后尿潴留的症状，提高其生活质量。通过全面研究相关因素和采取综合护理措施，有望为提高骨科手术患者的整体护理水平、优化康复经验，以及降低医疗风险提供理论和实践支持。
【关键词】骨科；术后尿潴留；相关因素；护理
 骨科手术是一种常见的医疗程序^[1]，旨在改善骨骼结构和功能，减轻患者的疼痛并提高其生活质量。然而，在术后恢复过程中，一些患者面临尿潴留的挑战，这是一种在手术后期发生的并发症。尿潴留给患者带来不适感，甚至对其康复过程产生负面影响。尿潴留的发生与多种因素密切相关，包括手术类型、麻醉方式、患者基础病史等。为了更好地理解和管理骨科患者术后尿潴留，本文将深入研究这些相关因素，并提出相应的护理建议，以期为临床实践提供更全面的指导。通过深入了解尿潴留的机制和相关风险因素，可以采取积极有效的护理措施，帮助患者避免或减轻尿潴留的不适。同时，本文还将关注骨科患者的术后护理，强调早期干预和个体化护理的重要性，以提高患者的康复成功率，减少不良事件的发生。通过对骨科患者术后尿潴留及其相关因素的深入研究，有望为提高骨科手术患者的整体护理水平，优化其康复经验，以及降低医疗风险提供有益的理论和实践支持。
1 相关因素
在正常生理情况下，人体的排尿功能受到两个神经中枢的精密调控，其中关键的神经中枢位于骶髓2～4节，形成排尿反射；另一个反射中枢位于大脑，随着个体的意识活动而控制排尿过程。然而，在骨科手术后，患者面临尿潴留的挑战，其主要原因涉及精神性因素、神经性因素、机械性因素、药物性因素以及术后长期留置尿管等多个方面。
1.1精神性
心理因素：骨科急诊手术患者由于创伤入院，往往缺乏充分的思想准备和术前细致的护理工作，同时未接受到充分的术前排尿训练。对于择期手术患者来说，由于其术前生活能自理，轻视术前健康教育指导，加之术后患者因手术的恐惧、焦虑和环境不适等心理因素，容易出现尿潴留。
排尿方式改变：术前未进行卧床排尿的训练^[2]，加之患者术后无法下床，导致患者不习惯在床上排尿。这使得膀胱过度充盈，逼尿肌收缩无力，敏感性降低，从而引起尿潴留。
疼痛：术后切口剧烈疼痛导致患者不愿意主动排尿，或者疼痛引起反射性尿道括约肌痉挛，使膀胱过度充盈，造成排尿无力。
1.2神经性
麻醉：骨科手术采用硬膜外麻醉，麻醉药品对会阴部、盆腔神经有麻醉作用，阻断排尿反射。深度和时间的增加会提高尿潴留的可能性。在麻醉尚未完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉较差，清醒后膀胱已充盈久，膀胱壁的平滑肌暂时失去收缩力，不易在短时间内恢复，从而导致尿潴留。
手术腰椎管：手术过程中对马尾神经的牵引刺激腰骶神经，导致局部充血水肿，影响血液循环，引起排尿中枢受抑制，进而引起尿潴留。
1.3药物性
术前应用小剂量阿托品：阿托品可使膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌收缩，从而引发尿潴留。
镇痛泵的使用：术后使用吗啡镇痛泵增加尿潴留的风险。吗啡在麻醉基础上加强抑制中枢神经系统的作用^[3]，降低神经反射，干扰正常排尿，从而增加尿潴留的发生。
1.4机械性
尿道梗阻：老年男性自身前列腺肥大导致排尿不畅，加之骨折引起的骶前神经损伤，术后前列腺肥大、炎症和骨盆骨折导致尿液排出受阻。
便秘：骨科患者术后长期卧床，生活规律改变易导致便秘。便秘时，直肠对干硬的粪块刺激不敏感，长时间刺激可使脊髓段初级排尿、排便中枢神经结发生紊乱，不能正常协调膀胱逼尿肌和内、外括约肌的舒缩，增加尿潴留的发生。
1.5其他
术前未排空膀胱、术中、术后补液过多以及术后长期留置导尿管等也是导致患者术后尿潴留的可能因素。
2 预防
2.1心理护理、术前排尿训练、术后液体管理、术后镇痛
在术前，护理人员需要积极开展患者的思想工作，详细说明尿潴留带来的危害，引起患者的高度重视。术后，通过有针对性沟通和心理疏导，增强患者对护理人员的信任感和安全感，同时注重保护患者隐私部位，帮助患者消除思想顾虑，树立正常排尿的信心。针对卧床的患者，术前进行排尿训练显得尤为重要。在术前2～3天，护理人员应该引导患者进行平卧位排尿的练习^[4]，直至患者感到排尿自然顺利舒适为止。这有助于患者适应新的排尿方式，减少尿潴留的风险。术后液体管理方面，根据国内第6版《外科学》教材的指导^[5]，患者在术后清醒的状态下，若没有恶心、呕吐等不良反应，是可以进食的。更为重要的是，多项研究表明，在患者术后早期进行水分摄入，有助于降低低钾血症的发生率，从而可以适度减少输液量，有效地防止尿潴留的发生。有效的术后镇痛对于减轻患者疼痛、缓解紧张和恐惧心理非常重要，有利于小便的顺利排出。护理人员需根据患者的疼痛情况合理运用镇痛药物。研究显^[6]，在术后立即给予适量的消炎痛栓纳肛，可有效减轻术后疼痛，有利于患者在这段时间内主动排尿，从而降低尿潴留的发生率。
2.2避免麻醉、手术因素的影响
在手术中，应尽量选择短效的局麻药，避免过度使用全身麻醉或强效镇痛药物，以确保患者在清醒后能够自主排尿。这有利于尽早恢复正常排尿功能。针对椎管手术，护理人员应确保手术操作轻柔、仔细，尽量避免对组织的粗暴牵拉，以减少神经损伤的可能性。
2.3督促患者排尿
在患者进入手术室之前，护理人员应督促患者排空膀胱，术后密切观察患者的病情和膀胱充盈情况。无论患者是否有尿意，都应根据膀胱充盈程度，在患者精神状态松弛的情况下促使患者完成首次排尿，以防止尿潴留的发生。
2.4使用自控镇痛泵的护理
护理人员需在患者回病房后的3～5小时内，督促患者完成首次排尿。研究表明，通过间断关闭自控镇痛泵的方式，可以减少术后尿潴留的发生。具体方法包括观察膀胱充盈程度^[7]，按压膀胱区使患者有尿意时关闭镇痛泵0.5～1小时，结合诱导排尿方法促使患者自行排尿后再次开放镇痛泵。
关于术后疼痛管理，茅惠的研究结果表明，患者使用镇痛泵治疗能够减轻伤口疼痛，进而有效改善患者的紧张情绪。在护理人员的协助下，患者能够更容易进行自主排尿，甚至在病情允许的情况下，鼓励患者下床自行排尿，从而减少尿潴留的发生。然而，需要注意的是，镇痛泵的使用应该合理控制。黄知音的研究报告中指出，由于麻醉药的残余作用，患者一般在术后4～6小时内并不会感到明显的疼痛。因此，延迟使用镇痛泵可以降低镇痛药物对中枢神经系统的抑制作用，从而减少尿潴留的发生^[8]。这种合理的镇痛泵使用策略有助于在有效缓解患者疼痛的同时，最小化导致尿潴留的不良影响。
2.5治疗尿道梗阻、预防便秘
针对前列腺肥大等引起的尿道梗阻，术前应充分考虑相关因素，如病情允许，可以先行治疗这些疾病，再行手术。术前应全面了解患者的便秘情况，术后鼓励患者多饮水，摄入高纤维食物，如蔬菜、水果等，预防便秘的发生。在必要时，可以采用口服通便药或灌肠疗法^[9]。
2.6预防拔尿管后尿潴留
预防拔尿管后尿潴留，关键在于尽量缩短尿管的留置时间，同时在留置期间采用个体化的排尿方法，以保护或训练膀胱的储尿功能。研究发现，对术后患者在拔管前3～5天内使用坦索罗辛口服，可以明显减少尿潴留的发生率。这包括观察膀胱充盈程度^[10]，根据患者有无尿意采取相应的护理措施，以促使患者自主完成排尿。
3 护理
为了缓解骨科患者术后尿潴留，医生采取一系列综合的物理疗法、中医疗法和药物疗法，以促进患者顺利排尿。其中，诱导排尿是一项重要的措施，医生在病情允许的情况下协助患者坐起，通过让患者以习惯性姿势排尿，同时利用流水声或温水冲洗外阴等方式引起排尿反射^[11]，增强排尿中枢的活动，促使患者自主排尿。
在物理疗法方面，腹部热敷被广泛采用。通过使用热水袋或热毛巾在下腹部敷贴或轻按摩膀胱区，可以刺激肌肉收缩，促使排尿。研究还指出，低压电热腹带的应用，搭配中药热敷，可以显著提高治疗术后尿潴留的有效率。此外，红外线或周林频谱仪照射排尿法和膀胱治疗仪的运用，都有助于缓解膀胱平滑肌痉挛，促使尿液排出。
中医疗法方面，针灸法是一种常见的治疗手段，通过对穴位如气海、关元、曲骨、三阴交、中极、阴陵泉等的针灸，患者可以获得良好的疗效。此外，足底按摩也被采用，通过按摩足底的肾俞、输尿管俞、膀胱俞位，可以提高患者的自主排尿率，有效率可达84.6%。中药外敷方面，采用食盐和葱白热敷关元、气海等穴位，有助于脾肾阳气的助长，从而治疗术后尿潴留，获得良好的疗效。
在药物疗法中，新斯的明或氨甲酰胆碱肌内注射被应用广泛，这些药物具有兴奋平滑肌、缓解尿道痉挛、刺激膀胱逼尿肌促进排尿的作用。此外，开塞露灌肠法也被采用，通过使用开塞露进行灌肠，可以刺激直肠壁，促进肠蠕动引起排便，同时反射性兴奋盆腔神经^[12]，引起膀胱逼尿肌收缩及膀胱括约肌松弛，促使尿液排出。
如果上述方法均无效，且经检查膀胱充盈较重或持续超过12小时，医生应及时考虑导尿。导尿过程中，需要注意控制排尿速度，避免一次排尿过多，以防止腹压突然下降导致休克和膀胱大出血。此外，应定时排尿，并采取有效措施预防泌尿系感染。这一系列的综合治疗方案有助于最大程度地缓解骨科患者术后尿潴留的症状，提高患者的生活质量。
4 总结
本文深入研究骨科手术后患者术后尿潴留的相关因素和护理方法。在相关因素方面，精神、神经、药物、机械等多个方面都会导致尿潴留，包括术前未进行充分排尿训练、麻醉药物阻断排尿反射、手术过程中的神经刺激等。为了预防和治疗术后尿潴留，文章提出一系列方法，强调心理护理、术前排尿训练、术后液体管理和镇痛的重要性。在护理方面，包括诱导排尿、腹部热敷、中医疗法、药物疗法等多种手段。另外，术后及时拔尿管、避免术后留置尿管时间过长，也是关键的预防措施。通过这些全面研究和综合护理措施，有望提高骨科手术患者的整体护理水平，优化康复经验，并降低医疗风险。综合而言，个体化护理、早期干预和综合治疗是缓解骨科患者术后尿潴留问题的有效途径，有助于提升患者的生活质量。
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