研究小骨窗开颅清除术对自发性和自发性和外伤性急性硬膜外血肿的
《健康女性》
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李海栋
青海省妇女儿童医院脑外科 青海 西宁 810000
【摘要】目的 分析小骨窗开颅清除术对自发性和自发性和外伤性急性硬膜外血肿的治疗效果。方法 选取本院2019年05月-2023年08月间220例自发性和自发性和外伤性急性硬膜外血肿患儿作为观察对象，按照手术方案不同，分为对照组（常规开颅术）和观察组（小骨窗开颅清除术），各110例，比较应用效果。结果 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；术中、术后情况优于对照组（P＜0.05）；血清指标对比，观察组NSE（血清神经元特异性烯醇化酶）、MBP（髓鞘碱性蛋白）、S100-β（中枢神经特异性蛋白）水平低于对照组（P＜0.05）；观察组GOS（格拉斯哥预后评分）高于对照组（P＜0.05）。结论 小骨窗开颅清除术在自发性和自发性和外伤性急性硬膜外血肿中取得了良好的治疗效果，改善血清指标及术中、术后指标，减少并发症，可推广。
【关键词】小骨窗开颅清除术；自发性和自发性和外伤性急性硬膜外血肿；并发症；GOS评分；NSE；MBP；S100-β
急性硬膜外血肿是一种常见的脑损伤，分为自发性和创伤性，其主要特点是血液在硬脑膜与蛛网膜之间积聚形成的血肿，该病病情急性，病变部位位于颅骨与硬脑膜之间，病变范围较小，但容易引起颅内压力增高，导致脑组织损伤和功能障碍[1]。传统的治疗方法是通过开颅手术将血肿清除，然后修复颅骨缺损。然而，开颅手术具有创伤大、恢复慢、术后并发症多等缺点，对患儿的身体和心理都造成了一定的负担。近年来，研究人员提出了一种新的治疗方法——小骨窗开颅清除术，该手术通过在颅骨上开一个小的窗口，直接清除硬膜外血肿，无需完全开颅[2]。这种手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点，逐渐受到临床医生和患儿的关注。然而，目前对于小骨窗开颅清除术对自发性和自发性和外伤性急性硬膜外血肿的治疗效果的研究还相对较少，尚缺乏大规模临床试验的支持。因此，有必要开展更多的研究，探讨该手术的安全性、有效性和长期疗效，为临床提供更加准确的治疗指导。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取本院2019年05月-2023年08月间220例自发性和外伤性急性硬膜外血肿患儿作为观察对象，按照手术方案不同，分为对照组和观察组，各110例。对照组中，男61例（54.45%），女49例（44.55%）；新生儿10例（9.09%），1月至2岁20例（18.18%），2岁至6岁30例（27.27%），6岁以上50例（45.45%），平均年龄（7.12±1.18）岁。观察组中，男65例（59.09%），女45例（40.91%）；新生儿12例（10.91%），1月至2岁18例（16.36%），2岁至6岁35例（31.82%），6岁以上45例（10.91%），平均年龄（7.18±1.15）岁。上述资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。
1.1.1纳入标准：经影像学检查确诊为自发性和外伤性急性硬膜外血肿；血肿量≥30ml。
1.1.2排除标准：合并脑疝；巨大硬膜外血肿。
1.2方法
1.2.1对照组
常规开颅术：全麻，取仰卧位，固定头骨，颅脑CT扫描并确定血肿位置，在最厚处做常规“U”形切口，切开硬脑膜，穿刺血肿，抽吸清除血肿，止血，复位骨瓣，缝合，术毕。
1.2.2观察组
小骨窗开颅清除术：全麻，取仰卧位，固定头骨，颅脑CT扫描并确定血肿位置，在患儿耳前1cm（颧弓接近血肿）做直线小切口，切口长6cm，电钻开3cm骨窗，清除硬膜外血肿，还纳骨瓣，负压引流，缝合，术毕。
1.3观察指标
1.3.1并发症：统计两组脑膨出等并发症发生情况，发生率=发生例数/总例数×%。
1.3.2术中、术后情况：术中指标包括出血量，术后指标包括脱水剂使用时间、血肿残留量、血肿吸收时间。
1.3.3血清指标：清晨抽取静脉血（空腹）3ml，离心处理（3000r/min，15min），测定S100-β等各血清指标[3]。
1.3.4预后：采用GOS评分，共5分，分数与患儿预后成正比，1分无意识状态持续；2分处于长期无意识状态，没有自主行动和意识表现，对外界刺激没有反应；3分一定程度上恢复意识，但仍然存在严重功能障碍；4分有一定程度功能恢复，可以独立生活，但仍然存在一些轻度的认知或运动障碍；5分完全恢复功能，能够回归正常生活[4]。
1.4 统计学分析
采用SPSS23.0软件进行统计处理，以%表示计数资料，行卡方检验；以（
±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。2 结果
2.1比较并发症
观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）,见表1：
表1 并发症[n(%)]
| 组别 | 例数 | 脑膨出 | 皮下积液 | 脑积水 | 总发生率 | |
| 观察组 | 110 | 0（0.00） | 2（1.82） | 1（0.91） | 3（2.73） | |
| 对照组 | 110 | 3（2.73） | 5（4.55） | 3（2.73） | 11（10.00） | |
| x2 | - | - | - | - | 4.882 | |
| P | - | - | - | - | 0.027 | |
观察组出血量少于对照组，血肿吸收时间、脱水剂使用时间短于对照组（P<0.05），两组血肿残留量无统计学意义（P＞0.05），见表2：
表2术中、术后情况（
±s）| 组别 | 例数 | 术中出血量（ml） | 术后血肿残留量（ml） | 血肿吸收时间（d） | 脱水剂使用时间（d） |
| 观察组 | 110 | 178.45±54.34 | 5.15±1.69 | 4.57±1.20 | 6.40±1.30 |
| 对照组 | 110 | 317.54±84.57 | 5.22±1.68 | 8.22±1.51 | 10.60±2.13 |
| t | - | 14.512 | 0.308 | 19.848 | 17.653 |
| P | - | 0.000 | 0.758 | 0.000 | 0.000 |
随访3个月，观察组GOS评分高于对照组（P<0.05），见表3：
表3 GOS评分（
±s，分）| 组别 | 例数 | 治疗前 | 随访3个月 |
| 观察组 | 110 | 4.30±0.24 | 3.94±0.50 |
| 对照组 | 110 | 4.35±0.22 | 2.21±0.29 |
| t | - | 1.611 | 31.391 |
| P | - | 0.109 | 0.000 |
治疗前，两组血清指标无统计学意义（P＞0.05），治疗后，均改善，且观察组NSE、MBP、S100-β低于对照组（P＜0.05）,见表4：
表4血清指标（
±s）| 组别 | 例数 | NSE（μg/L-1） | MBP（μg/L-1） | S100-β（U/mL-1） | |||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 110 | 9.41±1.41 | 4.20±1.14 | 54.67±5.17 | 24.69±2.71 | 52.89±2.70 | 34.12±2.62 |
| 对照组 | 110 | 9.44±1.35 | 6.11±1.28 | 54.58±5.19 | 34.72±3.63 | 52.77±2.64 | 45.66±2.51 |
| t | / | 0.161 | 11.687 | 0.129 | 23.221 | 0.333 | 33.358 |
| P | / | 0.872 | 0.000 | 0.898 | 0.000 | 0.739 | 0.000 |
自发性和外伤性急性硬膜外血肿患儿在发病后，往往会出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐等症状[5]。这些症状的严重程度与硬膜外血肿的大小和位置有关，一旦怀疑患儿可能患有自发性和外伤性急性硬膜外血肿，应立即进行头部CT或MRI等检查以确诊。治疗自发性和外伤性急性硬膜外血肿的关键是尽早发现和干预，一旦诊断确认，患儿应立即接受手术治疗，以减轻颅内压力并清除血肿，手术通常通过开颅将血肿排除，并修复受损的血管。目前，小骨窗开颅清除术在该病中得到了广泛应用，取得了良好效果。
本次研究中，观察组出血量少于对照组，血肿吸收时间、脱水剂使用时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明小骨窗开颅手术术中、术后各项指标更好，小骨窗开颅手术的出血量较少，这对于患儿的术后康复非常重要。相比之下，常规开颅手术可能需要更大的切口和更深的切割，导致更多的出血，增加了术后并发症的风险。小骨窗开颅手术能够更快地吸收血肿。由于小骨窗开颅手术的创伤较小，手术切口也较小，这使得血肿的吸收时间相对较短。相比之下，常规开颅手术可能需要更长的时间来清除血肿，因为手术切口较大，需要更多的时间来进行手术操作和修复[6]。此外，小骨窗开颅手术使用脱水剂的时间也较短。脱水剂是常规开颅手术中常用的药物，用于减少脑组织的水肿和压力。然而，由于小骨窗开颅手术的创伤较小，脑组织的损伤也较少，因此对脱水剂的需求相对较小，使用时间也较短。在并发症方面，小骨窗开颅清除术能够有效地减少脑膨出的发生，脑膨出是一种严重的并发症，可能导致脑组织缺血缺氧甚至死亡，小骨窗开颅术中医生可以及时清除血肿，减轻颅内压力，从而有效降低脑膨出的风险。小骨窗开颅清除术还可以减少皮下积液的形成。在传统的开颅手术中，由于创伤面积较大，创口处容易形成皮下积液，而小骨窗开颅手术仅仅需要在颅骨上开一个小孔，创伤面积相对较小，因此大大减少了皮下积液的发生，这对患儿的康复过程非常重要，减少感染和其他并发症的发生。此外，小骨窗开颅清除术还可以减少脑积水的发生，脑积水是一种在颅内脑脊液循环障碍时可能出现的并发症，小骨窗开颅术中医生可以更好地修复受损的脑膜，恢复正常的脑脊液循环，从而减少脑积水的发生[7]。本次研究中，观察组NSE、MBP、S100-β低于对照组，GOS评分高于对照组（P＜0.05），提示小骨窗血肿清除术对于脑神经功能及预后恢复起到了重要作用。分析原因为：小骨窗开颅清除术能够有效清除硬膜外血肿，减轻对脑组织的压迫，从而减少神经细胞的损伤。硬膜外血肿的存在会导致脑组织缺血缺氧，进而引发细胞内酶的释放，如NSE、MBP和S100-β，这些物质的释放会对神经细胞产生毒性作用[8]。通过清除硬膜外血肿，小骨窗开颅清除术可以降低这些物质在脑组织中的积聚，从而减轻神经细胞的损伤程度。小骨窗开颅清除术还能够改善脑血流动力学。硬膜外血肿的存在会导致颅内压增高，进而影响脑血流的正常循环。清除硬膜外血肿，小骨窗开颅清除术可以恢复脑血流的正常循环，提供足够的氧气和营养物质给脑组织，从而促进神经细胞的修复和恢复功能[9]。此外，小骨窗开颅清除术还能够减轻炎症反应和脑水肿。硬膜外血肿的存在会引发炎症反应，释放炎性介质，导致脑水肿的形成。小骨窗开颅清除术可以减轻炎症反应和脑水肿的程度，从而减少对神经细胞的进一步损伤，这些机制的共同作用为患儿的康复提供了良好的条件，提高了患儿的生活质量和预后[10]。
综上所述，小骨窗开颅清除术在自发性和外伤性急性硬膜外血肿的治疗中具有显著的效果，能够有效清除血肿，恢复脑功能。与传统开颅手术相比，小骨窗开颅清除术具有创伤小、创伤恢复快、手术时间短等优势，减少颅骨破坏及并发症。
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作者简介：李海栋（1983.7-），男，汉族，籍贯：青海西宁，大学本科，初级住院医师，研究方向：儿童脑创伤，脑水，实体瘤。