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研究尿毒症患者血液透析期护理中实施心理干预的价值
田燕婵
贵州省盘州市盘江煤电集团有限责任公司医院 贵州 盘州 553536
[摘要]目的：观察心理干预对尿毒症患者血液透析(HD)期间心理状态和生活质量的影响。方法：收集某院血透室2023年1月至7月80例接受HD治疗的尿毒症病例，根据随机数字表法分为A、B两组，各40例。A组予以常规护理，B组在常规护理基础上加强心理干预。观察对比2组患者干预前、后患者SAI、TAI评分情况，生活质量评分；比较两组患者对护理工作评价。结果：干预前，2组患者SAI、TAI评分对比，p＞0.05；干预后各组焦虑情况均有明显改善，且B组明显好于A组，p＜0.05。干预前，2组患者生理、社会、精神和躯体生活质量评分对比，p＞0.05；干预后，2组生活质量评分明显提高，且B组明显优于A组，p＜0.05。A、B两组患者对护理工作满意率分别达到92.50%、100.00%，B组高于A组，p＜0.05。结论：血液透析期间针对尿毒症患者在常规护理基础上加强心理干预，不仅能改善患者焦虑状况，更有助于促进患者生活质量的提升，患者满意度高，值得推广。
关键词：尿毒症；血液透析；心理干预；特质焦虑；生活质量
尿毒症患者的肾脏无法滤除体内产生的废物和过多的水分，导致体内废物堆积，血液中毒素水平升高，严重影响机体的正常功能^[1]。为了替代肾脏的功能，血液透析(hemodialysis，HD)作为一种常用的治疗方法被广泛应用于尿毒症，它的机制是通过人工透析器将患者的血液引出体外，经过特殊的滤膜，将废物和多余的液体分离出来，然后再将处理后的血液回输回体内，从而有效地清除体内的废物和液体，维持体内的电解质和酸碱平衡^[2]。尿毒症患者需要长时间接受HD治疗，这让他们的生活受到很多限制；同时，HD本身具有一定的风险，如感染、出血等，这些风险会增加患者的焦虑和担忧。因此，加强针对尿毒症患者HD治疗期间的心理干预，有助于HD治疗依从性，提高疗效，促进生活质量的提升^[3]。为了验证心理干预的临床价值，本研究以某院血透室2023年1月至7月80例接受HD治疗的尿毒症病例，通过设计随机对照试验，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集某院血透室2023年1月至7月80例接受HD治疗的尿毒症病例，根据随机数字表法分为A、B两组，各40例。A组40例中男性23例、女性17例，年龄在18~76岁，平均(46.28±15.12)岁；病因：15例CGN(慢性肾小球肾炎)、18例DN(糖尿病肾病)、HTN(高血压性肾病) 7例。B组40例中男性20例、女性20例，年龄在20~75岁，平均(45.41±14.52)岁；病因：15例CGN、20例DN、HTN 5例。2组患者在性别、年龄及病因等一般资料上对比，p＞0.05。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：①入组病例均为慢性肾功能不全CKD5期；②入组病例均满足MHD治疗适应症，规律透析≥3个月；③病人知晓研究，自愿参与并签署知情同意书。
排除标准：①病情危重无法配合研究者；②资料不全、意识障碍或沟通障碍者；③研究期内出现急性心脑血管疾病或肿瘤等病情者；④不同意参与研究者。
1.3 方法
两组均接受HD治疗，A组HD期间予以常规护理，包括监测患者血压、心率、体温等生命体征，保持透析器通畅，控制透析液流速和温度，监测透析过程中的血液成分，同时提供营养支持和药物管理。B组在上述常规护理基础上加强心理干预，具体如下：
①与患者建立信任关系。建立良好的护患关系是提供有效护理的基础，在与患者交流时，护士应始终倾听和尊重他们的感受和意见，与患者分享相关信息，如治疗过程、预期结果和可能的副作用；同时，遵守承诺、按时提供服务、保持信任和保密性，通过展示充分的关注和理解，患者会感到被重视和关心，从而有助于建立信任。
②认知行为干预。加强针对尿毒症患者的健康教育，内容包括尿毒症的病因、临床表现、治疗方法等相关知识，HD治疗的机制、方法、效果及注意事项等，评估患者的认知水平，行为及态度。针对认知错误或认知不足的，或态度及行为不当的，比如部分患者认为长期的HD治疗过于痛苦，从而导致患者不配合，甚至出现焦虑、抑郁等不良情绪。基于此，通过认知行为疗法，帮助患者认识到焦虑情绪的原因和触发因素，并改变负面的思维方式和行为模式；通过正向思考和积极的行动，帮助患者应对焦虑情绪，培养更健康的心态。
③精神和心理支持。通过观察患者的表情、语气和姿态，以及使用标准化的情绪评估工具，准确评估患者的精神状态和心理状况；通过询问患者如何应对疾病和治疗带来的挑战，以及评估患者在透析过程中的合作程度，来评估患者的应对能力。对于存在焦虑状况、精神状态不佳者，护理人员可指导患者使用放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想等；鼓励患者与家人、朋友或支持组织建立联系，以获得情感支持和理解；鼓励患者积极参与他们感兴趣的活动，如运动、艺术、阅读等。同时，指导患者维持健康的饮食习惯和规律的睡眠模式，必要时可寻求专业心理咨询师或心理治疗师的帮助，进行个体或群体心理治疗。
1.4 观察指标
分别于干预前、干预后采用状态-特质焦虑问卷(STAI)评价2组患者焦虑状况，该量表分为状态焦虑量表(SAI)和特质焦虑量表(TAI)两个分量表；采用健康调查简表(SF-36)评价两组患者生活质量，对其中生理功能、社会功能、精神健康和躯体疼痛四项进行对比。自制患者满意度量表,该量表满分为100分,≤60分为不满意,61~80分为满意,≥80分为非常满意,对比2组患者对护理工作的满意率。
1.5 统计学
采用SPSS24.0统计学软件进行处理，计数资料以%表示，χ²检验；计量资料以方差(±s)表示，t检验，当P＜0.05时表示两者差异显著。
2 结果
2.1 干预前后2组患者焦虑状况变化
干预前，2组患者SAI、TAI评分对比，p＞0.05；干预后各组焦虑情况均有明显改善，且B组明显好于A组，p＜0.05，详见表1。
表1 干预前后2组患者焦虑状况变化(分，±s)

组别	SAI		TAI
	干预前	干预后	干预前	干预后
A组(n=40)	52.76±2.38	47.55±4.15	45.05±4.31	35.78±3.51
B组(n=40)	53.25±2.49	41.88±5.35	46.12±4.12	31.29±3.88
t	0.2432	2.5887	0.0459	2.6447
p	0.8084	0.0113	0.9635	0.0097

2.2 干预前后2组患者生活质量变化
干预前，2组患者生理、社会、精神和躯体生活质量评分对比，p＞0.05；干预后，2组生活质量明显提高，且B组明显优于A组，p＜0.05。详见表2。
表2 干预前后2组患者生活质量变化(分，±s)

组别	生理功能		社会功能		精神健康		躯体疼痛
	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
A组(n=40)	50.34±7.98	65.86±10.11	56.17±5.25	67.12±10.45	60.33±5.78	70.58±9.44	58.32±8.19	70.14±9.41
B组(n=40)	51.04±8.12	70.24±11.42	55.87±6.13	73.21±12.08	60.45±5.21	75.65±10.06	59.03±8.05	75.86±10.40
t	0.5144	2.4026	0.3109	3.1899	0.1290	3.0748	0.5173	3.4122
p	0.6078	0.0176	0.7563	0.0018	0.8975	0.0025	0.6058	0.0008

2.3 两组患者对护理工作满意度评价
A、B两组患者对护理工作满意率分别达到92.50%、100.00%，B组高于A组，p＜0.05，详见表3。
表3 两组患者对护理工作满意度评价[n(%)]

组别	非常满意	满意	不满意	满意度
A组(n=40)	22(55.00)	15(37.50)	3(7.50)	37(92.50)
B组(n=40)	28(70.00)	12(30.00)	0(0.00)	40(100.00)
χ²	4.8000	1.2579	5.8528	5.8528
P	0.0285	0.2621	0.0156	0.0156

3 讨论
目前，全球尿毒症患者的数量在不断增加，而中国的尿毒症患者数量尤为庞大，尿毒症的治疗方式包括药物治疗、HD治疗和肾移植等，而其中HD是常用的治疗手段之一^[4]。它通过机器将患者的血液引出体外，经过高效的过滤器过滤后再将血液回输到患者体内，达到清除体内废物和水分的目的^[5]。虽然HD可以有效地延长尿毒症患者的生存期和提高生活质量，但是接受治疗的患者常常会出现各种心理问题，如焦虑、抑郁等。这些心理问题不仅会影响患者的生活质量，还可能导致患者不配合治疗，从而影响治疗效果^[6]。目前，国内外已经有不少研究探讨了心理干预对尿毒症患者HD治疗期间心理状态和生活质量的影响。一些研究表明，心理干预可以有效地改善尿毒症患者的心理状态和生活质量，提高患者的治疗依从性和满意度^[7]。
从本研究结果来看，干预前，2组患者SAI、TAI评分对比无显著差异；干预后各组焦虑情况均有明显改善，且B组明显好于A组。提示，针对行HD治疗的尿毒症患者开展心理干预，有助于缓解患者焦虑情绪，改善心理状况。对于接受HD治疗的尿毒症患者，通过建立信任关系可以让患者感受到被关注和关心；认知行为干预可以帮助患者正确认识疾病和治疗，改变不良心态；精神和心理支持可以缓解患者的精神压力，提高应对能力^[8]。这些措施可以有效地改善患者的焦虑状况和心理状态，更利于HD治疗工作的开展。
研究还指出，干预前，2组患者生理、社会、精神和躯体生活质量评分对比无显著差异；干预后，2组生活质量明显提高，且B组明显优于A组。表明，加强尿毒症患者HD治疗期间心理干预，能显著提高患者的生活质量。通过与患者建立信任关系、进行认知行为干预、提供精神和心理支持等措施，可以帮助患者增强自我管理能力、提高社交支持、改善睡眠质量和饮食习惯等，从而提升患者的生活质量和幸福感^[9]。
而从患者满意度来看，A、B两组患者对护理工作满意率分别达到92.50%、100.00%，B组高于A组。这也说明，加强心理干预对提高血透室护理满意度有积极意义。这可能与下面几方面有关：首先，与患者建立信任关系，可以增强患者对医护人员的信任和尊重，从而提高患者对科室的整体评价；其次，认知行为干预可以帮助患者正确理解疾病和治疗，提高治疗依从性，减少医疗纠纷和投诉；最后，予以患者精神和心理支持可以缓解患者的不良情绪，增强患者的满意度和忠诚度^[10]。
综上所述，血液透析期间针对尿毒症患者在常规护理基础上加强心理干预，不仅能改善患者焦虑状况，更有助于促进患者生活质量的提升，患者满意度高，值得推广。
参考文献：
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