分娩球联合自由体位护理干预对初产妇产痛和分娩控制感的影响评价
《健康女性》
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陈毓珊
陆丰市妇幼保健院 广东 陆丰 516529
【摘要】目的：研究分析初产妇采用分娩球联合自由体位护理干预的临床效果。方法：选择2022年1月-2023年1月期间医院接收的初产妇106例为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则联合运用分娩球与自由体位护理干预，对两组各项指标进行比较分析。结果：与对照组比较，观察组的I级产痛所占比例高，而II级和III级所占比例低，组间对比有差异（P<0.05）；观察组的阴道分娩率高，而会阴侧切率、剖宫产率以及阴道助产率均低于对照组（P<0.05）；同时，两组的LAS评分、第一、第二产程、总产程时间以及产后2h出血量比较有差异（P<0.05），但是两组的新生儿Apgar评分、第三产程对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：通过将自由体位护理联合分娩球运用在初产妇中，不仅可以减轻产妇疼痛感，还能提高分娩控制感，从而为产妇的顺利分娩提供有效保障。
【关键词】分娩控制感；产痛；自由体位护理；分娩球
分娩作为女性特殊的一个生理阶段，以分娩方式为基本依据，可以划分为两种类型，分别是剖宫产和自然分娩，其中自然分娩的产程有3个，因为初产妇缺乏分娩经验，再加上比较害怕分娩疼痛，容易出现诸多负面情绪如紧张、焦虑等，增加机体应激反应，延长产程，不利于分娩的顺利进行。研究[1]发现，产妇受到产痛的影响，可使宫口扩张速度减慢，对胎先露部下降产生影响，甚至出现胎儿窒息情况，需要转为剖宫产以完成分娩。所以，在分娩时，怎样使产妇的疼痛感减轻，实现科学化分娩，也是当前产科研究的一个热点问题。临床研究资料表明，有诸多因素可影响产痛如子宫收缩力、产程时间以及心理因素等，在助产护理中，通过采用舒适的自由体位和分娩球这一新型助产工具，能够使产痛减轻，促进产妇舒适度的提高，从而实现自然分娩[2]。因此，本文对分娩球与自由体位护理在初产妇中的联合运用价值进行了分析，具体如下。
1. 资料和方法
1.1一般资料
选择2022年1月-2023年1月期间医院接收的初产妇106例为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，53例/组。入选标准：（1）愿意自然分娩，且符合阴道试产指征；（2）单胎足月妊娠；（3）意识清醒，交流和沟通均正常；（4）产妇及产妇对本次研究知情同意且自愿参与。排除标准：（1）产妇不能自主沟通或者认知异常者；（2）产妇合并生殖道畸形或子宫肌瘤；（3）合并妊娠期高血压、糖尿病者；（4）合并前置胎盘、胎盘早剥、胎位不正或者多胎妊娠者；（5）临床资料缺失或者研究中途退出者。两组的各项资料比较无差异（P>0.05），有可比性，如表1。
表1 两组基本资料比较（x±s）
| 组别 | 孕周（周） | 体质量（kg） | 年龄（岁） |
| 对照组（n=53） | 39.11±1.24 | 64.23±3.45 | 28.56±2.12 |
| 观察组（n=53） | 39.05±1.33 | 64.19±3.75 | 28.34±2.06 |
| X2/t值 | 0.764 | 1.186 | 0.359 |
| P值 | >0.05 | >0.05 | >0.05 |
1.2.1对照组
对照组采用常规分娩护理，即对产妇进行简单的健康指导，告知其分娩的注意事项，待宫口开至3cm后，及时将产妇送入产房，协助产妇合理摆放体位，一般为仰卧位，若宫口全开，则取膀胱截石位分娩，由1名助产士协助产妇分娩，并且对生命体征变化进行密切监测，一旦发现异常，及时告知医生处理。
1.2.2观察组
观察组则联合运用自由体位+分娩球护理干预，具体如下：（1）心理干预。助产士要主动与产妇进行交流和沟通，面带微笑，保持和蔼可亲的态度，耐心倾听产妇主诉，对其内心的真实想法进行了解，由针对性的进行心理干预和疏导，减轻产妇负面情绪，保持健康、积极的心态。同时，运用言简意赅的话语，给产妇及家属讲解分娩中运用自由体位和分娩球的注意事项、优点等，使产妇及家属做好分娩准备，对于产妇提出的疑问，要及时解答，使其保持放松的心态，为分娩的顺利进行提供有效保障；（2）自由体位和分娩球。蹲位：协助产妇在墙边蹲下，使身体保持直立状态，配合贴于墙头的分娩球进行晃动；趴位：告知在床上的产妇趴在分娩球上，按照前后左右的顺序进行晃动；站位：在床上放置分娩球，指导站在床边的产妇趴在分娩球上；坐位：对于底盘稳固的产妇，可以在分娩球上坐着进行左右晃动，也能上下弹坐，能够使产妇的疼痛感减轻；跪位：指导产妇在爬行垫上跪坐着，在胸部正前方摆放分娩球，双手环抱分娩球，使头部趴在分娩球上。在分娩的过程中，可以让产妇根据自身的实际情况，选择比较舒适的体位，比如跪位、站位或者坐位等，还能在分娩的过程中，自由切换各种姿势，从而使分娩疲劳减轻。
1.3观察指标
观察下列指标：（1）记录两组第一、第二、第三以及总产程、产后出血量；（2）分娩方式，包括自然分娩、中转剖宫产以及阴道助产，统计会阴侧切例数；（3）采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评价产妇疼痛程度，总分为0-10分，其中7-10分为剧烈疼痛不能忍受为III级；4-6分明显疼痛、呼吸急促、出汗但可以忍受疼痛为II级；1-3分疼痛较轻为I级，无痛为0分[3]；（4）根据分娩控制感（Labour Agentry Scale，LAS）量表对初产妇分娩控制感进行评估，这一量表以产妇的主观感受为基本依据进行填写，用于对经阴道分娩期间初产妇的整体控制感进行评价，其条目有29个，刚开始为肯定的陈述语句，比如感到紧张、自我感到自信等。每个条目均运用7级评分法，其中非常同意为1分，非常不同意为7分，负向计分的条目有15个，正向计分的有14个，总分为29-203分，产妇在分娩期间积极情感越多、控制感越好，则得分越高[4]；（5）新生儿Apgar评分，内容有5项，分别是呼吸、肌张力、心率、颜色、插鼻反应或弹足底，运用3级计分法，总分为0-10分，其中0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常[5]。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS26.0软件分析，其中计数资料由百分率（%）表示，组间比较行X2检验，并且运用t检验计量资料对比，以P<0.05表示有差异。
2. 结果
2.1两组产痛程度比较
观察组的II级和III级所占比例低，而I级产痛比例高于对照组（P<0.05），如表2。
表2 两组产痛分级对比[n（%）]
| 组别 | 0级 | I级 | II级 | III级 |
| 对照组（n=53） | 0（0.0） | 20（37.74） | 25（47.17） | 8（15.09） |
| 观察组（n=53） | 0（0.0） | 36（67.92） | 14（26.42） | 3（5.66） |
| X2值 | 6.398 | 9.013 | 7.734 | |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
与对照组相比，观察组的会阴侧切率、中转剖宫产率以及阴道助产率均较低，而自然分娩率高，组间比较差异明显（P<0.05），如表3。
表3 两组分娩方式比较[n（%）]
| 组别 | 自然分娩 | 中转剖宫产 | 阴道助产 | 会阴侧切 |
| 对照组（n=53） | 31（58.49） | 12（22.64） | 10（18.87） | 37（69.81） |
| 观察组（n=53） | 41（77.36） | 6（11.32） | 6（11.32） | 23（43.40） |
| X2值 | 5.398 | 8.112 | 6.083 | 9.535 |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
与对照组相比，观察组的LAS评分高，且产后2h出血量、第一、第二以及总产程时间短，组间比较有差异（P<0.05）；但是两组的第三产程和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），如表4。
表4 两组各项指标对比（x±s）
| 组别 | LAS评分（分） | 第一产程（min） | 第二产程（min） | 第三产程（min） | 总产程（min） | 产后2h出血量（ml） | 新生儿Apgar评分（分） |
| 对照组（n=53） | 135.74±14.34 | 518.46±65.45 | 46.97±12.45 | 6.25±2.19 | 591.35±98.45 | 239.87±21.53 | 9.78±0.21 |
| 观察组（n=53） | 172.83±22.93 | 447.45±60.34 | 32.15±11.63 | 5.22±1.45 | 487.94±78.56 | 204.28±19.63 | 9.82±0.23 |
| t值 | 5.398 | 9.653 | 6.034 | 1.186 | 9.054 | 8.366 | 0.155 |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | <0.05 | >0.05 |
对于女性而言，妊娠分娩作为生命中比较重要的一个转折，因为初产妇的分娩经验缺乏，面对经阴道分娩所产生的会阴侧切、产痛等，容易出现强烈的负面情绪如恐惧、焦虑等，诱发一系列问题如子宫收缩乏力、产程延长、宫口扩张延迟以及子宫缺氧等，不仅不利于分娩的顺利进行，严重的情况下，还会危害母婴安全，这也是我国剖宫产率一直处于较高水平的比较重要的一个因素。当前初产妇在进行分娩时，以仰卧位为主，但是研究[6]发现，这一分娩方式可延长产妇的分娩时间，甚至导致比较严重的问题如胎儿宫内缺氧等。所以，选择一种合适的分娩方式，对分娩的顺利进行和自然分娩率的提高有着极其重要的意义。
通常情况下，分娩镇痛有两种方法，分别是非药物镇痛和药物镇痛，其中后者虽然具有良好的效果，但是容易出现诸多不良反应，降低产妇耐受性；而前者具有较高的安全性，但是操作复杂、效果有限，所以，需要选择安全有效且简单方便的一种非药物镇痛方法。研究[7]发现，在经阴道分娩中，若产妇保持仰卧位，增大的子宫可对腹主动脉产生压迫，对胎盘循环功能产生影响，并且骨盆的可塑性优势得不到充分发挥，再加上胎儿下降时，面临较大的阻力，可加剧产痛程度，从而影响分娩进程。分娩球作为柔软的一种橡胶球，也是新型的一种助产工具，其弹性较好，能够对产妇的会阴部和腰部进行支撑和按摩，且对产妇注意力进行分散，使产妇疼痛感减轻[8]。通常情况下，适当的活动和垂直姿势可使机体疼痛程度减轻，并且通过运用分娩球，利用其按摩作用，能够使产妇疲劳感减轻，促进周围肌肉耐力增强，使疼痛感减轻。同时，分娩球配合自由体位护理干预，通过蹲位、坐位、跪位以及站立位等多种姿势，能够使产妇的分娩控制感增强，促进产妇舒适度的提高[9]。此外，通过自由体位与分娩球的联合运用，产妇能够不断改变体位，通过自然重力降低胎头，对宫颈反射性扩张进行刺激，使产程缩短，并且还能预防阴道壁、宫颈裂伤以及产道裂伤，使自然分娩率提高，从而改善妊娠结局[10]。
综上所述，在初产妇分娩中，通过联合运用分娩球与自由体位护理干预，能够使产妇分娩控制感增强，缓解疼痛感，并且还可以提高自然分娩率，从而促进产后恢复。
参考文献：
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[3]秦睿彤.分娩球联合自由体位护理干预对初产妇产痛和分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中国医药指南,2022,20(13):17-20.
[4]沈红,许韵,胡敏玉.分娩球联合自由体位助产对初产妇产痛 分娩控制感及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(11):2490-2492.
[5]孙瑶,卢孝英.分娩球配合自由体位助产对初产妇疼痛程度、焦虑水平、分娩控制感及分娩结局的影响[J].中外女性健康研究,2018(22):3-4+97.
[6]厉跃红,吴娜,庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(09):793-796.
[7]李倩.初产妇应用分娩球配合自由体位助产对分娩控制感及妊娠结局的影响研究[J].实用医技杂志,2021,28(02):224-225.
[8]王晓丹.分娩球配合自由体位助产对初产妇分娩过程中分娩控制感及妊娠结局的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(12):1978-1979.
[9]李娜.自由体位助产、分娩球和导乐三者联合对初产妇分娩控制感及分娩结局的影响[J].辽宁医学杂志,2020,34(01):83-85.
[10]赵海艳,于雪娟,董慧等.自由体位助产联合分娩球运动在初产妇足月分娩中的应用价值[J].河北医药,2019,41(22):3518-3520.