下载原文

妊娠期糖尿病予以早期胰岛素治疗的临床观察分析
刘艳冬
郓城县人民医院 山东 菏泽  274700
 
 
【摘要】目的：探讨对妊娠期糖尿病患者采取早期胰岛素治疗的临床效果。方法：选取2019年8月到2022年9月我院收治的80例妊娠期糖尿病患者，根据患者胰岛素使用时间将其分成对照组（n=40，妊娠32周后给予胰岛素治疗）与研究组（n=40，妊娠32周前给予胰岛素治疗），对比血糖控制情况、胰岛功能指标、妊娠结局及新生儿结局。结果：初诊时，血糖水平无显著差异，P＞0.05；分娩前，研究组与同期对照组相比，空腹血糖、餐后2h血糖、夜间血糖水平均较低，P＜0.05；初诊时，胰岛功能指标无显著差异，P＞0.05；分娩前，研究组与同期对照组相比，FINS、HOMA-IR水平更低，HMOA-β水平更高，P＜0.05；研究组不良妊娠结局发生率较低，P＜0.05；研究组新生儿不良结局发生率较低，Apgar 1min评分较高，P＜0.05。结论：在妊娠期糖尿病患者妊娠早期给予胰岛素治疗效果更为显著，可有效控制血糖水平，改善母婴妊娠结局，建议推广并临床广泛应用。
关键词：妊娠期糖尿病；妊娠早期；胰岛素；血糖水平；妊娠结局
 
妊娠期糖尿病是女性在妊娠期间常见的并发症，多因孕妇在妊娠期间胰岛素分泌不足所致，发病后孕妇会出现不同程度的糖耐量异常症状^[1]。近些年，妊娠期糖尿病发病率逐年增多，孕产妇在妊娠期间机体代谢异常，胎盘等激素可抗胰岛素致使胰岛素分泌不足进而增加妊娠期糖尿病的风险，若妊娠期糖尿病患者血糖控制效果较差可引发产妇发生羊水过多、高血压、产前胎膜破裂等不良结局，也会诱发新生儿出现早产、新生儿窒息等情况，对母婴均有严重的危害^[2]。临床对妊娠期糖尿病患者的干预多通过饮食、运动、维持健康生活方式等控制血糖水平，对于服用药物降糖效果不理想的患者需要采用胰岛素进行干预，然而妊娠不同时期给予胰岛素治疗其疗效也有所不同^[3]。本次研究主要探讨对妊娠期糖尿病患者采取早期胰岛素治疗的临床效果并作如下汇报。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年8月到2022年9月我院收治的80例妊娠期糖尿病患者，根据患者胰岛素使用时间将其分成对照组（n=40），年龄及均值25-37(30.52±3.12)岁，分娩孕周及均值37-41（38.58±2.12）周，产次及均值0-4（1.28±0.56）次；研究组（n=40），年龄及均值27-37(31.12±3.22)岁，分娩孕周及均值37-42（38.68±2.21）周，产次及均值0-4（1.32±0.49）次，一般资料P＞0.05。纳入标准：（1）均在妊娠24-28周初诊为糖尿病；（2）均为单胎妊娠；（3）符合胰岛素治疗指征；（4）知情同意。排除标准：（1）精神疾病史；（2）合并妊娠期高血压；（3）合并心脑血管疾病、肝肾等脏器功能不全；（4）血液系统疾病、严重感染性疾病。
1.2方法
两组患者经临床相关指标检验并确诊为妊娠期糖尿病后立即制定干预方案，叮嘱患者日常饮食注意事项，指导患者配合运动治疗，同时给予皮下注射胰岛素以控制血糖，根据患者血糖水平检测结果采用针对性的胰岛素治疗，胰岛素基础治疗初始剂量给予0.3-0.8U/kg/d，均在三餐前注射，每日胰岛素的总量分配如下：早餐前胰岛素注射量最多，中餐前胰岛素注射量最少，晚餐前胰岛素注射量居中，连续对3d四段血糖水平进行监测，根据三餐前血糖水平监测结果调节胰岛素用量，若血糖水平升高1mmol/L则胰岛素用量增加4U，初始剂量是总量的1/3-1/2，之后结合患者血糖监测结果每隔3d进行一次胰岛素用量的调整。在使用胰岛素治疗期间密切监测患者血糖水平的变化，同时关注胎儿的生长发育情况。
对照组：该组患者在妊娠32周后采取胰岛素治疗。
研究组：该组患者在妊娠32周前采取胰岛素治疗。
1.3观察指标
（1）对比血糖控制情况，空腹血糖参考水平3.5-5.3mmol/L，餐后2h血糖参考水平4.4-6.7mmol/L，夜间血糖参考水平4.4-6.7mmol/L。
（2）对比胰岛功能指标，将第2份血液标本使用酶联免疫吸附法测定空腹胰岛素（FINS）、胰岛β细胞功能（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。
（3）产妇妊娠结局，包括酮酸症中毒、羊水过多、高血压、产前胎膜破裂、产后出血。
（4）新生儿妊娠结局及Apgar 1min评分，包括巨大儿、早产儿、新生儿窒息、高胆红素血症，Apgar评分包括皮肤颜色、肌张力以及呼吸等项目，满分10分，总分在7-10分的新生儿表示其状态越好。
1.4统计学分析
使用SPSS 23.0对本组数据进行分析，统计计量资料以及检验分别使用与t；统计计数资料以及检验分别使用（%）与x²，有统计学意义则用P＜0.05表示。
2 结果
2.1对比血糖水平。
初诊时，无显著差异，P＞0.05；分娩前，研究组与同期对照组相比，血糖水平均较低，P＜0.05，见表1。
表1对比血糖水平（）

组别	空腹血糖（mmol/L）		餐后2h血糖（mmol/L）		夜间血糖（mmol/L）
	初诊时	分娩前	初诊时	分娩前	初诊时	分娩前
对照组(n=40)	9.81±1.43	6.43±1.18	13.79±2.02	7.23±1.32	9.44±1.23	7.83±1.13
研究组(n=40)	9.78±1.37	5.24±1.21	13.81±2.13	6.52±1.12	9.39±1.19	6.29±1.07
t值	0.096	4.453	0.043	2.594	0.185	6.259
P值	0.924	＜0.001	0.966	0.011	0.854	＜0.001

2.2对比胰岛功能指标。
初诊时，无显著差异，P＞0.05；分娩前，研究组与同期对照组相比，FINS、HOMA-IR水平更低，HMOA-β水平更高，P＜0.05，见表2。
表2对比胰岛功能指标（）

组别	FINS（μIU/mL）		HOMA-IR		HOMA-β（%）
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组(n=40)	10.28±1.54	8.25±0.87	3.87±0.87	2.52±0.42	43.28±3.85	50.25±2.41
研究组(n=40)	10.32±1.44	7.05±0.67	3.76±0.82	1.84±0.31	43.35±3.78	55.42±2.54
t值	0.1200	6.9115	0.5819	8.2386	0.0821	9.3386
P值	0.9048	＜0.001	0.5623	＜0.001	0.9348	＜0.001

2.3产妇妊娠结局。
对照组：高血压3例（7.50%），羊水过多2例（5.00%），酮酸症中毒1例（2.50%），产前胎膜破裂1例（2.50%），产后出血4例（10.00%），总发生率27.50%；
研究组：高血压1例（2.50%），产前胎膜破裂1例（2.50%），产后出血1例（2.50%），总发生率7.50%，研究组不良妊娠结局发生率较低，x²=5.541，P＜0.05。
2.4新生儿妊娠结局及Apgar评分。
对照组：早产儿3例（7.50%），新生儿窒息3例（7.50%），高胆红素血症3例（7.50%），总发生率22.50%，Apgar 1min评分（8.53±1.54）分；
研究组：早产儿1例（2.50%），新生儿窒息1例（2.50%），总发生率5.00%，Apgar 1min评分（9.43±1.54）分，研究组新生儿不良结局发生率较低，Apgar 1min评分较高，x²=5.165，t=2.614，P＜0.05。
3 讨论
糖尿病是临床较为常见的慢性代谢性疾病，近些年发病率一直呈增高之势。女性在妊娠期间体内抗胰岛素样物质增多导致机体胰岛素敏感性降低，当胰岛素代偿性分泌不足就会诱发血糖升高或者糖耐量异常进而引起妊娠期糖尿病，该疾病是妊娠期常见的并发症，孕妇机体内的葡萄糖利用减少会使得机体能量供给不充分，若未及时干预很容易在其分娩过程中因能量不足而引起子宫收缩乏力，可增加产褥期感染以及产后出血等并发症的风险^[4]。与此同时，妊娠期糖尿病不仅会影响孕妇自身的生理健康，还会对胎儿生长发育造成影响，妊娠期糖尿病可造成胎儿体内胰岛素分泌异常增加，抑制糖皮质激素促肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的合成与释放过程，还会导致胎儿肺成熟延迟进而引起胎膜早破、胎儿早产等不良结局^[5]。随着妊娠时间的增加胎儿也会持续的生长发育，胎儿对母体能量的需求越来越多，血糖水平过高会引起胎儿机体胰岛素分泌减少，葡萄糖利用不足，此时胎盘生乳素会大量分解体内的脂肪，增加胎儿酮酸症中毒、胎儿宫内窘迫等并发症，严重者可导致胎儿围生期死亡，所以，妊娠期糖尿病应尽早采取有效措施进行干预以控制血糖水平，降低母婴不良妊娠结局^[6]。
临床治疗妊娠期糖尿病主张饮食调整、合理运动等控制病情的进展，通过科学的饮食与运动可在一定程度上降低血糖水平并加快脂肪分解，控制孕妇的体重，改善机体脂代谢进而减少胰岛素抵抗，然而对于孕妇来说，妊娠期间需要为胎儿提供大量的能量以供其生长发育，若在妊娠过程中饮食控制过于严格很容易因能量供给不充分而对胎儿发育有影响，加上部分患者缺乏对疾病与危害性的认知，治疗依从性较差，不能严格遵医嘱控制饮食并适量运动，血糖水平控制效果不理想^[7]。对于饮食与运动疗法控制血糖不理想的妊娠期糖尿病患者则需要采取磺脲类药物控糖，但药物进入机体后也会经胎盘被胎儿吸收，存在胎儿畸形以及胎儿死亡的风险，所以药物降糖不是临床治疗妊娠期糖尿病的首选方式，与口服降糖药物相比，胰岛素治疗效果较好，胰岛素是临床治疗糖尿病的常用手段之一，对胰岛细胞有保护与修复的作用，能够加快胰岛细胞合成胰岛素进而降低血糖水平，与此同时，胰岛素能够提高机体葡萄糖的摄取能力进而增加葡萄糖利用率，可抑制糖原异生与分解的过程，将血糖水平控制在正常的范围内，减少孕妇及胎儿不良结局^[8]。然而现阶段临床对于妊娠期糖尿病患者使用胰岛素治疗的时间仍有争议，在本次研究中根据患者使用胰岛素的时间分成对照组与研究组，结果显示，妊娠32周前使用胰岛素治疗的研究组血糖水平较低，不良妊娠结局发生率较低，新生儿不良结局发生率较低，Apgar 1min评分较高，与妊娠32周后开始使用胰岛素治疗的对照组相比效果较优，P＜0.05，分析原因在于妊娠32-33周时妊娠期糖尿病患者抗胰岛素样物质的分泌会达到顶峰，这个阶段也是新生儿快速生长发育的时期，在这个阶段进行血糖控制效果更好，也说明对于妊娠期糖尿病患者采取胰岛素治疗均可有效控制血糖水平，但早期使用胰岛素治疗血糖水平控制效果更好，能够进一步减少高血糖对胎儿的不良影响。
综上所述，对妊娠期糖尿病患者进行早期胰岛素治疗效果显著，可有效控制血糖水平，减少不良妊娠结局的发生，确保母婴安全。
参考文献：
[1] 王娟,桂定清,刘芳,等. 胰岛素泵联合益生菌治疗妊娠期糖尿病的效果及其对患者细胞免疫功能的调节作用[J]. 中国性科学,2022,31(11):49-54.
[2] 杨莉莉,俞海娜,黄弃疾. 门冬胰岛素在妊娠期糖尿病患者中的应用效果观察及妊娠结局分析[J]. 中国妇幼保健,2022,37(10):1785-1787.
[3] 杨永碧,李丽. 杞菊地黄汤加减联合胰岛素泵对肝肾亏虚型妊娠期糖尿病患者的临床疗效[J]. 中成药,2021,43(10):2698-2702.
[4] 刘秋杨,朱慧芳,王迎春,等. 黄芪四君子汤联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床研究[J]. 陕西中医,2021,42(10):1408-1411.
[5] 林敏,林华英,李雪慧,等. 生物合成人胰岛素联合饮食控制治疗妊娠期糖尿病患者的价值分析[J]. 中国药物与临床,2021,21(6):952-954.
[6] 孟玥秀. 门冬胰岛素联合营养和运动干预在妊娠期糖尿病患者中的临床效果分析[J]. 河北医药,2022,44(11):1650-1653.
[7] 高颖. 二甲双胍联合胰岛素及心理治疗对妊娠期糖尿病患者情绪和睡眠的影响[J]. 国际精神病学杂志,2022,49(5):885-888.
[8] 吴继文,刘晓霞. 常规胰岛素联合自拟中药汤剂加减治疗妊娠期糖尿病的效果和安全性观察[J]. 贵州医药,2021,45(2):269-270.
作者简介：刘艳冬，女，1977年9月，汉族，山东省菏泽市郓城县，本科，产科，主治医师，研究方向:孕早、中期流产的因素