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胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测方面的价值分析
                      赵宝群
纳雍县中医医院心超室   贵州  毕节 553300
 
【摘要】目的：研究分析胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测方面的价值。方法：选择2019年8月至2023年7月转诊至我院的行胎儿先天性心脏病检测的孕妇50例为研究对象，均为常规筛查疑似胎儿宫内心脏发育异常的病例，需要进一步筛查。均接受胎儿心脏超声筛查，以分娩后新生儿超声诊断结果或引产后病理诊断结果为参考标准，就孕期胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测方面的价值进行评价。结果：本组50例孕妇中，45例分娩，5例引产，其中45例分娩的新生儿中，超声诊断结果显示10例先天性心脏病，5例引产的病理诊断结果显示均为先天性心脏病，先天性心脏病发生率为30.00％。胎儿心脏超声筛查显示，共13例先天性心脏病，检出率为26.00％，先天性心脏病诊断中，胎儿心脏超声筛查结果与分娩后或引产后诊断结果对比无统计学差异（P＞0.05）；以分娩后新生儿超声诊断结果或引产后病理诊断结果为参考，胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病诊断中诊断符合率为96.00％，特异度为100.00％，灵敏度为86.67％。结论：胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测中据哟较高的诊断符合率、特异度与灵敏度，应用价值较高。
【关键词】先天性心脏病；胎儿心脏超声筛查；诊断效能
 
 
先天性心脏病是一种较为常见的先天畸形，由遗传、环境等因素作用导致胚胎时期心脏、大血管发育异常导致^[1-2]，在我国先天畸形中占比极高，是影响儿童健康状况及人口素质的重要因素之一^[3]。目前关于先天性心脏病的发病机制尚未完全明确，普遍认为高龄妊娠、接触有毒有害物质、孕早期病毒感染、使用致畸药物等与本病的发生相关^[4-5]。开展先天性心脏病的综合防控工作，不仅可以提高人口素质，还可以降低先天性心脏病导致的疾病负担与社会负担。超声是产前筛查中最为常用的影像学技术，也是先天性心脏病筛查中的常用方式，可复性高、价格低廉，且无辐射损害风险^[6-7]，本研究主要结合部分接受先天性心脏病筛查的孕妇资料，分析胎儿心脏超声筛查的应用效果与价值。
 
1 资料与方法
1.1、一般资料：选择2019年8月至2023年7月转诊至我院的行胎儿先天性心脏病检测的孕妇50例为研究对象，年龄20~38（31.29±4.83）岁。纳入标准：（1）为常规筛查疑似胎儿宫内心脏发育异常的病例，需要进一步检查；（2）积极配合产前筛查，各项匹配资料均完整者；（3）分娩或引产结果明确者；（4）精神状况、沟通能力等均正常者。排除标准：（1）失访病例；（2）多胎妊娠或珍贵儿；（3）合并传染性疾病如乙肝等病变者。
 
1.2、方法
本组病例均接受胎儿心脏超声筛查，筛查仪器为飞利浦EPIQ5超声诊断仪，探头频率3~%MHz，筛查过程中保持仰卧位，充分显露腹部。对胎儿进行全面扫描，评估宫内生长发育情况，确定胎方位后，取上腹部横切面进行胎儿心尖指向及心脏的具体位置。获得四腔心切面，局部放大处理，进行两侧心腔、房室间隔、房室瓣瓣膜、大血管等进行依次扫查。扫查完毕后，向头侧进行探头的偏转，扫查左室与右室流出道切面、血管-气管切面等。进行血管情况的观察，如血流方向、血管内径、数量、切面等。在扫描过程中，可视情况通过体位调整、适当走动等进行二次扫描，以获得不同切面的声像图。
 
1.3、观察指标
    就本组产妇胎儿心脏超声筛查中单心室、右室双出口、法洛四联症、心内膜垫缺损、右心发育不良等先天性心脏病检出情况进行汇总，以分娩后新生儿超声诊断结果或引产后病理诊断结果为参考标准，评价胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病诊断方面的效能。
 
1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用c²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
 
2 结果
2.1、本组孕妇胎儿心脏超声筛查结果与分娩后或引产后诊断结果对比：本组50例孕妇中，45例分娩，5例引产，其中45例分娩的新生儿中，超声诊断结果显示10例先天性心脏病，5例引产的病理诊断结果显示均为先天性心脏病，先天性心脏病发生率为30.00％。胎儿心脏超声筛查显示，共13例先天性心脏病，检出率为26.00％，先天性心脏病诊断中，胎儿心脏超声筛查结果与分娩后或引产后诊断结果对比无统计学差异（P＞0.05），具体见表1。
表1  本组孕妇胎儿心脏超声筛查结果与分娩后或引产后诊断结果对比（例 ％）

诊断方式	单心室	右室双出口	法洛四联症	心内膜垫缺损	右心发育不良	总发生率
分娩后或引产后诊断结果/50	2（4.00）	5（10.00）	4（8.00）	1（2.00）	3（6.00）	15（30.00）
胎儿心脏超声筛查结果/50	2（4.00）	5（10.00）	3（6.00）	1（2.00）	2（4.00）	13（26.00）
c2						0.198
P						0.656

 
2.2、胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病诊断中的效能分析：以分娩后新生儿超声诊断结果或引产后病理诊断结果为参考，胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病诊断中诊断符合率为96.00％（48/50），特异度为100.00％（35/35），灵敏度为86.67％（13/15），具体见表2。
表2  本组孕妇胎儿心脏超声筛查结果与分娩后或引产后诊断结果分析（单位：例）

胎儿心脏超声筛查结果	分娩后或引产后诊断结果
	阳性	阴性	合计
阳性	13	0	13
阴性	2	35	37
合计	15	35	50

 
3 讨论
我国先天性心脏病在活产婴幼儿中的发病率为8.98‰，是导致婴幼儿、儿童死亡的主要原因之一。先天性心脏病依据病情严重程度主要分为简单型与复杂型先天性心脏病两类，其中简单型先天性心脏病主要有房间隔缺损、室间隔缺损等，复杂型先天性心脏病主要有法洛四联症等^[8-9]。本病患儿的症状体征与病情严重程度、血流动力学水平改变情况等相关。轻症患儿主要表现为机体耐力降低、免疫力低下、生长发育迟缓等症状^[10]，重症患儿病情较为严重，常伴有喂养困难、生长发育受限等症状，死亡风险较高。鉴于先天性心脏病的严重危害，开展本病的防控工作成为了医学领域的重点内容。目前我国先天性心脏病的预防工作主要分为三级，其中一级预防即发病环节的控制，有赖于先天性心脏病发病机制与病因的研究与探索，任重而道远。二级预防即胎儿时期的早期发现与干预，有赖于各类可靠检测技术的应用^[11-12]。三级预防是在出生后的早期发现、诊断与治疗，通过有效的筛查与诊疗手段，改善先天性心脏病患儿病情控制效果及预后效果。针对先天性心脏病的二级预防具有可行性高、成本低的特点，因而针对本病的产前筛查在我国已基本普及。
    本研究分析了胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测中的价值，以以分娩后新生儿超声诊断结果或引产后病理诊断结果为参考，显示胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病诊断中诊断符合率为96.00％，特异度为100.00％，灵敏度为86.67％（13/15），诊断效能突出。先天性心脏病患者病变类型不同，临床症状体征方面也不同，较为常见的先天性心脏病症状有、躯体劳累后心悸、乏力等症状，免疫功能低下因而易患呼吸道感染，同时伴一定程度的发育迟缓^[13-14]。彩色多普勒超声可以明确显示动脉水平分流，大部分动脉导管未闭可以经由超声筛查发现。心内膜垫缺损中缺损大小直接影响着病理生理学和血流动力学改变情况。肺动脉狭窄即经右室流出道到肺动脉分支之间存在狭窄的部位，在超声筛查中可见右心比例异常增大，右室壁增厚，需要与动脉导管未闭、干下型室缺等予以鉴别^[15]。主动脉狭窄即经左室流出道到升主动脉之间存在狭窄，超声筛查中可见主动脉瓣增厚、瓣叶数目异常、左室壁均匀性增厚等异常表现。主动脉缩窄即主动脉峡部后壁中层向内凸向管腔，致使降主动脉缩窄。缩窄部位多数在左锁骨下动脉远端、动脉韧带近端，可分为局部的缩窄和管状的狭窄^[16]。
    综上所述，胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测方面具有较高的诊断符合率，且特异度与灵敏度均较高，值得开展。
 
 
参考文献
[1]韩艳丽,杨汀阳,满婷婷等.胎儿心脏定量分析技术在中孕晚期正常胎儿心脏结构及功能的研究[J].心肺血管病杂志,2023,42(08):844-849.
[2]范妮芳,蒋芳静,林松泉.孕中期疑似心脏畸形胎儿应用四维彩超联合二维超声早期诊断的临床价值探讨[J].现代医用影像学,2023,32(08):1526-1529.
[3]姚凌,张彩虹,王萃.中晚孕期胎儿心脏超声联合孕妇血清总胆汁酸  同型半胱氨酸水平检测对胎儿先天性室间隔缺损的宫内发展及出生预后的诊断价值[J].中国妇幼保健,2023,38(16):3138-3141.
[4]龚英伟,任凯媚,赵璐.超声心动图联合孕妇血清脑钠肽和同型半胱氨酸检测对胎儿先天性心脏病的诊断效能[J].心电与循环,2023,42(04):358-361.
[5]周琴,谢建明,张娣.超声NT、TR、DV值联合胎儿心脏测量参数Z-评分对胎儿先天性心脏病的诊断[J].现代医用影像学,2023,32(05):957-960.
[6]关凤喜,陈英锋.四维超声联合经腹部超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2023,7(09):10-12.
[7]G. R. DeVore.Re: Correspondence on ‘Fetal myocardial deformation measured with two‐dimensional speckle‐tracking echocardiography: longitudinal prospective cohort study of 124 healthy fetuses’[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2023,62(3):445-448.
[8]陈基强,杨银广,钟智波.产前四维超声时间空间相关成像(STIC)在筛查胎儿先天性心脏病诊断中的应用研究[J].影像技术,2023,35(02):50-54.
[9]陈微微,杨超,周芳芳.四维时间-空间关联成像技术成像联合二维超声应用于胎儿心脏畸形筛查的临床效果[J].中国妇幼保健,2023,38(03):560-563.
[10]曾庆花,陈淑霞,田军.基于sonoVCADheart技术获得胎儿左右心室流出道切面在诊断11～17周胎儿心脏畸形中的应用[J].中国优生与遗传杂志,2023,31(01):153-158.
[11]李春擎,周伟娜,郑倩颖.超声五切面策略在超体质量孕妇胎儿先天性心脏病中的应用及漏诊影响因素分析[J].临床误诊误治,2022,35(12):12-16.
[12]孙婕,时贵阁,郑兰兰.胎儿先天性心脏病超声筛查中心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查的应用价值[J].黑龙江医学,2022,46(22):2714-2716+2720.
[13]丁晓燕,姜涛,庞磊等.妊娠中期心脏畸形胎儿超声心动图表现与胰岛素信号转导异常的相关性[J].新疆医学,2022,52(09):1060-1063+1077.
[14]霍启祥,莫莉,黄倩等.产前超声测量胎儿NT厚度在染色体异常及先天性心脏病诊断中的价值分析[J].中国实用医药,2022,17(21):84-87.
[15]"胎儿心脏超声细化风险分层诊断技术"专家组.胎儿心脏病母胎医学多学科诊疗及精准一体化防治医疗模式和技术流程共识之二：胎儿心脏超声细化风险分层诊断技术专家共识[J].中华围产医学杂志,2022,25(07):481-487.
[16]谢金美,董凌云,王红霞.四维超声时间空间相关成像和超声断层显像技术在胎儿先天性心脏病筛查中的应用研究[J].中国实用医刊,2022,49(12):75-78.