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阴道紧缩术治疗中重度阴道松弛的临床效果分析
魏玉真 张伟丽 张文举 吕超霞
香港大学深圳医院妇科   广东 深圳 518000
【摘要】目的 :探讨阴道紧缩术治疗中重度阴道松弛的临床效果 。方法：选取 2021 年 1月-2022 年 11 月于香港大学深圳医院妇科治疗的阴道松弛患者 31 例 ，采用阴道紧缩术治疗 ，术后随访 6个月 ，通过女性性功能指数 (FSFI) 量表对治疗前后患者的性生活情况评估及术中术后并发症发生情况 。结果：经阴道紧缩手术治疗后在 FSFI 总分 ( 20.67±7.66 /25.7±7.33 ）、性欲望 ( 2.4±1.28 /3.73±1.29) 、主观性唤起能力 (2.19±2.05 /4.11±1.79) 、性高潮 (2.74±2.14 /4.7±1.95) 及性生活满意度 (3.07±2.23 /4.92±1.38) 方面得分较手术前均明显升高 ，差异均有统计学意义 (  P＜0. 05) ，润滑性 ( 4.84±2.22 /4.53±1.55) 、性交痛 (5.08±2.56/4.87±1.87) 评分较治疗前稍有下降 ，差异均无统计学意义 ( P＞0. 05) 。术后阴道松弛程度效果好，无肠道损伤并发症；切口一期愈合 31例；术后排尿困难5例，术后会阴后联合粘连1例。结论：阴道紧缩术治疗阴道松弛疗效显著 ，可明显改善患者的性生活。
【关键词】 阴道松弛 ; 阴道紧缩术 ; 女性性功能指数
阴道松弛（vaginal laxity syndrome,VLS）是由多种因素引起的女性多发病，包括多胎妊娠和阴道分娩、更年期(萎缩)、子宫切除术、衰老、体重增加以及任何慢性增加腹压的疾病^［1］。国外报道发病率40%^［2］。近年来，在满足物质享受的同时对性生活的满意程度也日益重视，因性生活不满意而就诊的患者呈逐年增长趋势。进行阴道紧缩术的目的是为了解决阴道松弛所带来的问题并改善其状况，提高会阴体厚度，提升外生殖器美观度，提高患者性生活满意度^［3］。本研究旨在探究改良阴道紧缩术的临床效果，选择香港大学深圳医院在2021年1月-2022年11月期间收治的31例中重度阴道松弛患者作为研究对象，现将结果如下所述。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取 2021 年 1月-2022 年 11 月于香港大学深圳医院妇科治疗的阴道松弛患者 31 例 ，年龄34~64岁，平均47.3岁，全部为经产妇，31例为经阴道顺产产妇，其中 10 例生育2胎，5 例生育3 胎，7例生育4胎，12例分娩时胎儿出生大于4Kg，21例侧切，2例钳产，6例已绝经，BM19.7~31.6kg/m²，平均（23.85±2.82）kg/m²。
纳入标准：(1) 中度以上的阴道松弛症^［4］。(2)20-60岁；有性生活；性生活不满意要求手术。（3）患者签署了知情同意书。
排除标准：（1）急性盆腔感染^［5］；抑郁症患者^［6-8］；服用影响性功能的药物（如抗抑郁药物、降压药、西米替丁等）^［6-8］；吸烟者；妊娠期女性；丈夫性功能障碍；高级别宫颈上皮内瘤变或高危性HPV阳性；生殖系统恶性肿瘤患者；未来有生育要求的妇女；病人有手术禁忌症，如内科较重疾病，不适宜手术者；不能讲汉语者。（2）要求保守治疗，拒绝手术者。
1.2方法
①术前准备: 排除手术的禁忌症，签署知情同意书。
② 手术步骤: 全麻，截石位，预防抗感染,消毒，将小阴唇用7号丝线固定在两侧的无菌单上。如有阴道前壁膨出的情况，先进行前壁修补。首先，在处女膜环的4°~8°位置分别使用一把艾利斯钳夹住，并合拢二钳，使阴道能够容纳2个手指为宜。将两钳中间的部位暴露出来，然后注入1:100万浓度的肾上腺素生理盐水，直到黏膜颜色变为白色时停止注射。沿着二钳之间的横向切口切开黏膜。接着，用两把艾利斯钳夹住切口上缘，并使用圆头组织剪以锐度向上分离黏膜，直到达到后壁内三角形顶端为止。然后进行纵向切开，并继续向两侧分离黏膜，直到达到后侧壁的交界线为止。锐性分离靠近处女膜缘的阴道粘膜和会阴处皮肤。7号丝线U形间断缝合肛提肌肌肉筋膜，1-0薇荞线U形缝合肛提肌，皮肤和粘膜用2-0薇荞线缝合关闭。术后预防抗感染，留置尿管。术后禁止性生活3个月。术后随访，完成 FSFI量表^[9] ，按FSFI 评分标准计算各项评分和总评分 ，作手术前后对照。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者的手术情况、 术中后并发症总发生率、术前术后会阴体长度、术前术后阴道松弛程度、FSFI 量表术前术后评分，包括性欲望（系数0.6，最高分6分）、主观性唤起（系数0.3，最高分6分）、润滑性（系数0.3，最高分6分）、性高潮（系数0.4，最高分6分）、性满意度（系数0.4，最高分6分）及性交痛（系数0.4，最高分6分），按 FSFI 评分标准计算各项及总评分^[5-6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS统计分析软件分析实验数据，计数资料以[例( %)]表示 ，用 χ2 检验 ；计量资料采用均数±标准差 (x ±s) 的形式进行表示，数据符合正态分布。使用 t 检验来评估差异的统计学意义，当P值小于0.05时，差异被认为具有统计学意义；若不符合正态分布，用Mann-Whitney U-检验，Wilcoxon秩和检验用于比较前后的分类数据。
2 结果
2.1 手术情况
本组病例共31例，术中出血量88.74±72.33ml，无膀胱肠管等周围脏器损伤。
2.2术后并发症发生率
本组病例无阴道血肿，阴道血肿发生率0%；无阴道狭窄，阴道狭窄发生率0%；无肠瘘，肠瘘发生率0%；有5例排尿困难，经重新留置大号尿管7天后排尿正常，排尿困难发生率16%；有1例性交痛，性交痛发生率3.2%；会阴后联合膜状粘连1例，发生率3.2%，剪开愈合后无性交痛；伤口愈合不良发生率0%。
2.3 会阴体长度
本组病例术前会阴体长度2cm；术后会阴体长度100%达到3cm，外阴形态改善良好，会阴体膨隆丰满，会阴体弹性增加。
2.4 阴道松弛程度
术前评估阴道松弛3指以上，术后阴道容纳2指^［4］，触诊阴道壁凹陷感消失，阴道壁弹性增加，阴道收缩有力，未诊断为轻中重度阴道松弛（阴道可容 2～3 指通过为轻度松弛；阴道可容 3-4 指通过为中度松弛；阴道可容 4-5指通过为重度松弛）。
2.5 FSFI评分
患者术后 FSFI 总分、性欲望、主观性唤起、性高潮及性生活满意度 方面得分较治疗前均明显升高 ( P ＜ 0. 05) 。润滑性和性交痛得分较治疗前稍有下降，差异无统计学意义 ( P＞0. 05) ，见表1。
表1   患者术前 、术后 FSFI 评分情况比较 (x ±s ，分)
 

时间	性欲望	主观性唤起	润滑度	性高潮	性生活满意度	性交痛	FSFI 总分
术前（n=31）	2.40±1.28	2.19±2.05	4.84±2.22	2.74±2.14	3.07±2.23	5.08±2.56	20.67±7.66
术后（n=31）	3.73±1.29	4.11±1.79	4.53±1.55	4.70±1.95	4.92±1.38	4.87±1.87	25.7±7.33
t	4.075	3.928	0.637	3.769	3.928	0.369	2.642
p	0.000	0.000	0.526	0.000	0.000	0.714	0.011

 
 
3 讨论
产后阴道松弛是一个长期存在的问题。女性性高潮的因素包括阴道收缩力和弹性、充足的阴道摩擦力以及盆底肌肉的力量等。此外，阴道对阴茎的包裹感也是提升性快感的重要因素。治疗阴道松弛能提高女性的性交满意度。
临床上治疗阴道松弛的方法众多。阴道紧缩术可以在很大程度上重塑肌肉和阴道黏膜的褶皱，减小阴道腔的直径和/或缩窄阴道口，以达到改善患者和性伴侣的性满意度的目的。阴道紧缩术是否有效果在于阴道的收紧程度及在性生活中的满意程度等方面。阴道收紧程度可用指测法衡量，而性生活满意程度则根据各种性功能量表，其中FSFI^[9]是国际公认的女性性功能评估工具，共包含19个问题。总评分范围为2-36分，分数越高表示性功能越好，在中国女性性功能障碍患者中可以有效反映性功能状况，且具有较高的信度和效度。
在本研究中，一些病例在术后的FSFI总分上显示明显的提高，这表明手术确实能够改善性功能，尤其在性欲望、主观唤起能力、性高潮和性生活满意度这四个方面有显著的改善，但在润滑性及性交痛 2个分项上，各组手术前后的差异无统计学意义。Abedi 等 髂血管分支和/或阴部动脉分支血管的破裂可能会损害血液流动，导致平滑肌纤维化，从而引发阴道干燥和性交疼痛，从而对性生活质量产生不利影响
本组研究有术后排尿困难5例,原因考虑为术后阴道壁水肿压迫尿道所致 ，经更换大一号尿管后,1-2周后拔除尿管能自解小便。术后阴道口粘连导致的性交疼痛1例，估计术后伤口感染有关，可考虑后续病人可予高锰酸钾坐浴降低感染粘连的可能性，对于绝经后女性建议术后第2天开始外阴阴道涂抹普罗雌希直至术后6周。术后会阴处疼痛问题，可更换2-0薇荞关闭会阴粘膜为3-0快薇荞，一般在术后42天吸收。手术过程中无并发症，这确保了阴道紧缩术的安全性。
但本组病例研究也存在不足 ，如入组样本量少 ，未分析心理社会因素及性伴侣对女性性功能障碍的影响程度，下一步需进一步扩大样本量 ，多方面综合因素共同分析 ，为阴道松弛症提供进一步的临床治疗证据。
综上所述 ，阴道紧缩术联合会阴体重建术治疗中重度阴道松弛症可靠安全 ，效果良好，术后并发症少，可明显改善外阴阴道形态，能帮助恢复阴道及会阴的解剖及生理功能，提高患者和伴侣的性生活质量 ，改善夫妻关系，缓解性功能障碍导致的相关家庭焦虑，为临床治疗阴道松弛症提供新的选择，切实提高女性的满意度及生活质量及稳定家庭关系。
参考文献
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课题名称：探讨阴道紧缩术治疗中重度阴道松弛的临床效果，伦[2023]115，项目编号hkuszh2023016。