磁电联合疗法配合Kegel训练治疗压力性尿失禁的应用
《健康女性》
 |
下载原文 |
张丽池
昆明市妇幼保健院 云南 昆明 650000
摘要：目的 观察在对压力性尿失禁患者治疗过程中开展磁电联合疗法配合Kegel训练的作用。方法 按照对比治疗观察的方式开展探究，选入2022年2月至2023年6月本院收治压力性尿失禁患者66例为对象，数字表随机排序病划分对照组（33例，常规方案治疗）和观察组（33例，进行磁电联合疗法配合Kegel训练）。分析患者恢复情况。结果 对比两组漏尿改善情况以及尿失禁生活质量问卷评分，干预前无差异，干预后观察组存在优势，P<0.05。对比两组盆底肌力改善情况，治疗前无差异，治疗后观察组高于对照组，P<0.05。两组治疗前生活质量对比差异小P＞0.05。治疗后观察组PFIQ-7、ICI-Q-SF评分相比较对照组较低P<0.05。观察组及参考组治疗满意度分别为93.94%、69.70%。可见观察组治疗满意度高于参考组P<0.05。结论 在对压力性尿失禁患者治疗中按照磁电联合疗法配合Kegel训练，能够提升患者盆底肌力，帮助患者进行恢复，有助于提升其生活质量，提高患者满意度。
关键词：磁电联合疗法；Kegel训练；压力性尿失禁
压力性尿失禁属于临床最为常见的病症类型，病症致病因素较为复杂，尿液不自主从尿道口流出为该部分患者主要临床表现，对患者健康以及日常生活所造成的负面影响较大。结合临床接诊可以发现，在多方面因素作用下，压力性尿失禁患者数量存在有明显增加趋势。临床对于该部分患者的治疗方式较多，手术治疗、药物保守治疗以及物理治疗等均保持有较高的实施率[1]。按照磁电联合疗法配合Kegel训练的方式对压力性尿失禁患者进行治疗逐步在临床得到运用。本次研究就主要对该治疗方法的具体价值进行探究。
1资料与方法
1.1一般资料
按照对比治疗观察的方式开展探究，选入2022年2月至2023年6月本院收治压力性尿失禁患者66例为对象，数字表随机排序病划分对照组（33例，常规方案治疗）和观察组（33例，进行磁电联合疗法配合Kegel训练）。在患者组成方面，对照组年龄在35—68岁间，均值为（46.23±1.83）。观察组年龄在33—71岁间，均值为（47.12±1.93）。针对两组基本数据对比，无差异，P>0.05。
1.2方法
对照组单进行磁电联合治疗。在盆底磁刺激治疗中所使用设备为常规盆底康复磁治疗仪，指导患者坐在治疗椅上，并结合患者的主观感受对仪器参数进行调节，以不促使患者产生不适感为佳。在患者产生收缩感后，增加5%。磁刺激频率设定为10Hz，刺激时间控制为4秒，休息6秒后再进行刺激。持续进行30min治疗。盆地电刺激：设备为SA-9800盆底康复电子生物反馈仪，刺激频率设定为60Hz，脉宽300 μs，电流强度需结合患者实际情况确定。单次治疗时间为15min，每日进行2次。观察组则在对照组治疗方案上进行Kegel训练锻炼盆底肌肉，指导患者保持坐位，单次进行10分钟训练，每日进行3次。
1.3观察指标
本次研究中需借助手测盆底肌力（Oxford）评分法对患者盆底肌力改善情况进行评估，分别在治疗前、治疗后3天、5天以及7天进行评估。并针对两组漏尿改善情况以及尿失禁生活质量问卷评分（I-QOL）进行统计。对收缩力、持续收缩力及协调能力。对两组的生活质量进行评价，采取PFIQ-7、ICI-Q-SF量表进行评价，其中PFIQ-7评分中对尿道、膀胱、大小肠、直肠、阴道、盆腔等部位的不适对生活质量的影响予以评估,分数越高，则患者症状越严重。ICI-Q-SF评分对尿失禁发生频率、漏尿量及尿失禁对日常生活的影响程度予以评价，分数越高，则症状越严重。上述量表分数越高，则说明对患者的生活质量影响较大。采取自编满意度问卷表，了解两组治疗满意度情况。计算方法：（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
本次研究中与两组有关数据都按照SPSS20.0进行处理，百分数对计数数据表示，卡方检验，计量数据则按照均值±标准差表示，t检验，P<0.05差异具备统计学意义。
2结果
2.1两组漏尿改善情况以及尿失禁生活质量问卷评分对比
对比两组漏尿改善情况以及尿失禁生活质量问卷评分，干预前无差异，干预后观察组存在优势，P<0.05，详见下表1。
表1 两组漏尿改善情况以及尿失禁生活质量问卷评分对比（x±s）
| 组别 | 例数 | 60min漏尿量（g） | 尿失禁生活质量问卷评分 | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 33 | 3.54±0.67 | 1.13±0.75 | 49.41±2.13 | 85.42±2.15 |
| 对照组 | 33 | 3.62±0.17 | 1.65±0.42 | 49.05±2.42 | 70.68±1.58 |
| t | - | 1.052 | 10.112 | 1.142 | 13.043 |
| P | - | 0.624 | 0.001 | 0.564 | 0.001 |
对比两组盆底肌力改善情况，治疗前无差异，治疗后观察组高于对照组，P<0.05，详见下表2。
表2 两组盆底肌力改善情况分析（x±s）
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后3天 | 治疗后5天 | 治疗后7天 |
| 观察组 | 33 | 2.54±0.14 | 3.12±0.25 | 4.47±0.16 | 4.86±0.12 |
| 对照组 | 33 | 2.54±0.12 | 2.84±0.17 | 3.18±0.42 | 3.35±0.31 |
| t | - | 1.412 | 8.725 | 9.428 | 10.012 |
| P | - | 0.425 | 0.001 | 0.001 | 0.001 |
表3显示，两组治疗前生活质量对比差异小P＞0.05。治疗后观察组PFIQ-7、ICI-Q-SF评分相比较对照组较低P<0.05。
表3 两组治疗前后生活质量对比分析（x±s）
| 组别 | 例数 | PFIQ-7（分） | ICI-Q-SF（分） | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 33 | 3.67±1.23 | 0.56±0.34 | 1.89±0.23 | 0.67±0.21 |
| 对照组 | 33 | 3.78±1.32 | 1.26±0.26 | 1.85±0.32 | 1.45±0.22 |
| t | - | 0.350 | 9.394 | 0.583 | 14.732 |
| P | - | 0.727 | 0.001 | 0.561 | 0.001 |
表4显示，观察组及参考组治疗满意度分别为93.94%、69.70%。可见观察组治疗满意度高于参考组P<0.05。
表4 两组治疗满意度对比分析[n,(%)]
| 组别 | 例数 | 非常满意 | 一般满意 | 不满意 | 治疗满意度（%） |
| 观察组 | 33 | 24（72.73%） | 7（21.21%） | 2（6.06%） | 93.94%（31/33） |
| 对照组 | 33 | 15（45.45%） | 8（24.24%） | 10（30.30%） | 69.70%（23/33） |
| χ2 | - | 5.076 | 0.086 | 6.518 | 6.518 |
| P | - | 0.024 | 0.769 | 0.011 | 0.011 |
压力性尿失禁对女性健康所造成的负面影响较大，致病机制较为复杂。结合临床诊断可知，该症与女性盆底组织功能存在有密切联系。盆底功能出现异常，导致患者在腹压增加时，尿道无法正常进行闭合，最终出现尿失禁症状[2]。尿失禁主要是一种女性常见的疾病，其特点是尿液无法控制地从尿道外口流出，这对女性患者的生活质量和社交活动产生了严重的负面影响，同时也限制了患者的行为，容易导致患者出现抑郁等心理问题。随着社会经济发展，人们对于健康意识越来越强，尿失禁已经成为了当今社会关注的焦点之一。有关的研究数据显示，全球女性尿失禁的发病率达到了27.6%，而在这之中，高达50%的女性正在经历压力性尿失禁的问题[3]。压力性尿失禁是由于盆底支持组织受损引起膀胱出口功能不全所致，其病因复杂，发病机制至今未明，可能与多种因素有关。目前，压力性尿失禁的治疗方法主要分为手术和非手术两种。手术治疗的患者往往需要承受更高的风险和费用，而对于年纪较大、体质较弱的患者，首选应是非侵入性且风险较低的传统非手术治疗方式。非手术治疗中最为常见的是药物保守治疗，其效果肯定但复发率高、副作用大。随着我们对这种疾病的深入了解和研究，近些年来，为女性压力性尿失禁的患者寻找更为安全、高效且简单的治疗手段已经成为研究焦点[4]。
Kegel训练为临床治疗压力性尿失禁的主要方式，在该训练方式的作用下，可以针对患者盆底肌群功能进行改善，并达到对盆底血液循环进行改善的目的，有助于患者进行恢复[3-4]。国外学者发现Kegel锻炼法治疗妇女压力性尿失禁有明显疗效，压力性尿失禁改善率在50%~80%之间，特别是听医生嘱咐的病人。国内研究发现Kegel锻炼法可以改善82%左右病人漏尿症状，治愈率为54%，治疗时间超过5年[5]。国外一些研究从3个方面说明盆底肌肉训练的有效性:（1）患者在增加腹压（如咳嗽、体力活动）前学会预先控制盆底肌肉，以防止漏尿；（2）强度训练构建持久肌肉体积以提供结构支持；（3）腹部肌肉训练，间接强化盆底肌肉。第一种理论为一种行为建立，另两种理论的本质在于神经肌肉功能与形态的变化，使盆底肌肉独立收缩。国外系统评价认为此法是保守治疗中的一级建议[6]。但有研究显示，产妇个体理解能力和接受能力差异大在短期内很难准确把握盆底肌训练动作要点，并且产妇在家中接受Kegel训练常受诸多因素的影响常训练时间较长、次数很难保证，因而也就达不到理想的效果，出院时多数病人没有完全按盆底肌训练方法正确训练，没有取得令人满意的康复结果[7]。
电磁刺激疗法是根据物理原理产生电磁刺激效应：用瞬时起伏的电磁脉冲使组织形成感应涡电流诱发神经轴突去极化，以及由此引起的神经冲动向近端和远端传导，从而导致对应神经所支配肌肉发生萎缩[8]。这样，磁电刺激疗法就可以通过盆底肌群活动的变化，重复执行激活末端运动神经纤维和运动终板，以提高盆底肌力量，耐力来实现尿失禁治疗。另外，电磁刺激疗法在治疗期间病人不需要训练，只要坐着治疗椅就可以接受治疗，这样就增加了病人的治疗积极性以及依从性[9-10]。
将磁电联合治疗对压力性尿失禁患者进行治疗，电磁场产生的时变脉冲作用下，可以促使盆底组织产生感应涡流电，促使盆底神经纤维、运动终板活化，达到对患者盆底功能改善的目的。在电刺激治疗的过程中，在对应电极刺激的作用下，可以针对盆底神经以及肌肉进行刺激，增加盆底肌肉的收缩性，帮助盆底肌肉功能进行恢复。在本次研究中，观察组则按照Kegel训练、磁电联合治疗功能开展治疗，对比常规治疗可以发现，在该联合治疗模式下，可以帮助患者盆底功能提升，促使患者尿失禁症状可以迅速改善，提升对该部分患者的治疗效果。同时可促进患者的生活质量提升，提升其满意度。
综合本次研究，在对压力性尿失禁患者治疗的过程中可以将磁电联合疗法配合Kegel训练进行运用，提升对该部分患者的治疗效果。
参考文献：
[1]马莉,刘芬芬,朱蕴.参芪温阳阴道膨胀栓与Kegel训练治疗产后轻、中度压力性尿失禁的多中心、开放性、平行随机对照研究[J].中国处方药,2023,21(05):104-106.
[2]赵建芝.磁电联合疗法配合Kegel训练治疗压力性尿失禁的效果观察[J].中外医学研究,2023,21(13):121-124.
[3]廖丹,向睿,陈国.电针阴部神经刺激疗法联合Kegel盆底康复训练对产后压力性尿失禁患者盆底肌力、尿流动力学和生活质量的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(20):3977-3981.
[4]周桂妃,卢爱兰,程屹.仿生物电刺激联合Kegel训练治疗产后盆底功能障碍性疾病患者的临床疗效[J].中国妇幼保健,2022,37(13):2390-2393.
[5]李秀金,蚁持缨,陈益萍.盆底肌电刺激生物反馈联合Kegel训练对产后盆底功能障碍患者盆底肌力及压力性尿失禁的影响[J].中国医学创新, 2023, 20(8):4.
[6]胡静,袁钰宁,程思.Kegel训练联合生物反馈电刺激治疗产后压力性尿失禁的疗效观察[J].徐州医学院学报, 2021(006):041.
[7] 张芳.电刺激生物反馈及阴道哑铃Kegel锻炼治疗对产后盆底功能障碍性患者盆底肌力,压力性尿失禁的影响[J].中国科技期刊数据库 医药, 2022(6):3.
[8]姬秀香.Kegel运动训练联合盆底肌生物反馈治疗产后压力性尿失禁[J].实用中西医结合临床, 2021, 21(15):3.
[9]施素娟,俞小英,马银芬,等.早期康复训练结合电刺激生物反馈治疗产后压力性尿失禁的临床观察[J].中国妇幼保健, 2021, 36(11):4.
[10]吕田甜,褚贝贝.Kegel盆底训练配合心理疏导用于产后压力性尿失禁患者中的效果[J].数理医药学杂志, 2022,42(010):035.