下载原文

马来酸麦角新碱对瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的防治及对凝血功能的影响
刘雅静
香河县人民医院 河北 廊坊  065400
摘要：目的：研究马来酸麦角新碱在瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的防治以及对凝血功能的影响。方法：研究选取了我院2021年3月至2023年7月期间收治的394例行再次剖宫产的瘢痕子宫产妇，将所有患者随机分为对照组和观察组，每组患者均为192例。其中，对照组患者采用缩宫素治疗，观察组患者基于对照组治疗方案的基础上，施加马来酸麦角新碱。对照组与观察组患者治疗持续2天。比较对照组与观察组患者产后2小时和产后24小时指标，具体包括出血量、恶露情况、宫缩频率和持续时间，以及治疗前后的凝血酶时间和凝血酶原时间。结果：观察组的产后出血量较对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的宫缩频率和持续时间、恶露持续时间与对照组相比显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：马来酸麦角新碱应用在剖宫产术后出血中可有效扼制出血，并且能改善患者的凝血功能，对临床具有一定的参考价值。
关键词：马来酸麦角新碱；剖宫产；术后出血；凝血功能
剖宫产产后出血在临床中较为常见，以阴道出血、继发性贫血、失血性休克作为主要表现形式。目前，在临床上为了预防剖宫产后出血，主要采用缩宫素注射液进行预防。但是，使用这种药物会影响产后宫缩的频率，减少阴道分泌物的分泌量，同时延长产后恢复的时间。此外，缩宫素还可能会干扰产妇自身激素的分泌，对外周神经产生兴奋抑制，影响产后胃肠功能的恢复，以及延长肠鸣恢复时间并增加肠梗阻的发生率。相比之下，马来酸麦角新碱是一种属于麦角生物碱药物的半合成药物，其对预防和控制产后出血的有效性在医学研究中得到验证。本文旨在探讨马来酸麦角新碱对瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的预防和治疗效果，以及其对患者凝血功能的影响，以期为临床实践提供指导。详细报告如下。
1资料及方法
1.1基础资料
本次研究选择了我院收治的394例行剖宫术瘢痕子宫产妇作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组。对照组共有192例，年龄范围为20~36岁，平均年龄为28.38±3.47岁，孕周范围为35~42周，平均孕周为38.39±1.69周。观察组共有192例，年龄范围为24~35岁，平均年龄为28.22±2.84岁，孕周范围为36~41周，平均孕周为39.54±1.62周。两组产妇的基础资料数据（年龄、孕周）在统计学上没有显著差异（P>0.05），可用于对比研究。
研究纳入标准：年龄在18-40岁之间的女性；有瘢痕子宫再次剖宫产术史；预定进行瘢痕子宫再次剖宫产术；出血量大于500ml，需要输注红细胞或需要手术止血的患者；自愿参加本次研究并签署知情同意书。
研究排除标准：孕期并发症(如妊娠期高血压、羊水过多等)；孕期感染疾病；血液凝血及相关系统疾病；心脏、肝、肾等器官功能不全的患者；曾经接受过马来酸麦角新碱治疗或对该药物过敏的患者；具有其他不宜参加研究的情况。
1.2方法
所有纳入研究的患者将被随机分配到对照组或观察组。随机分组采用计算机生成的随机序列进行实施，并通过不透明封闭信封将分组信息保存起来。治疗方案将根据所属组别进行分配。对照组的治疗方案是给予缩宫素注射液，这是一种常用的促进子宫收缩的药物。缩宫素每日1次，通过静脉滴注给予患者。同时也给予500 mL的0.9%氯化钠注射液，以维持体液平衡。整个疗程为连续的2天。观察组在对照组的基础上添加了马来酸麦角新碱的治疗。马来酸麦角新碱是一种药物，具有促进血小板聚集和凝血功能的作用。观察组患者每日在缩宫素注射液的基础上静脉滴注马来酸麦角新碱和葡萄糖注射液的混合液，疗程与对照组相同。研究将对两组患者在术后出血量、出血时间、子宫收缩情况以及凝血功能指标进行观察和比较，详见如下。
1.3观察指标
观察指标如下：
产后2小时和24小时出血量：通过测量胎儿娩出后接血敷料的湿重和接血前敷料的干重，计算出血液重量，并除以血液比重（1.05 g/mL）进行比较。
恶露持续时间：记录每组患者自然排出最后一次恶露到完全停止恶露的时间，组间对比。
宫缩频率和宫缩持续时间：在整个疗程中记录每位患者的宫缩频率（每分钟宫缩次数）和宫缩持续时间（每次宫缩的持续时间）。
凝血功能指标：通过抽取患者外周静脉血，剂量为3 mL，将血浆分离处理，并将其放置在-20℃下保存。使用ELISA法检测D-二聚体水平，使用免疫比浊法检测纤维蛋白原（Fib）水平、凝血酶时间和凝血酶原时间。对两组治疗前后的凝血功能指标数据进行统计和比较。
转氨酶水平：测定患者的谷草转氨酶（ALT）和谷丙转氨酶（AST）水平，并比较两组治疗前后的变化情况。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件对所得数据进行统计分析。对两组出血量数据进行描述性统计，计算平均值和标准差。使用独立样本t检验或非参数检验来比较两组之间的差异。使用描述性统计方法计算恶露持续时间的中位数和百分位数。如果数据符合正态分布，使用独立样本t检验；如果数据不符合正态分布，采用非参数检验来比较两组之间的差异。对于宫缩频率和宫缩持续时间的数据，计算平均值和标准差，并通过独立样本t检验或非参数检验。凝血功能指标、转氨酶水平与上述指标统计方法相同。
2结果
2.1对照组与观察组产后出血量对比
观察组产后2小时出血量为234.97±28.86，对照组为164.37±45.51。根据t值24.926和P值<0.05，可以得出结论观察组的产后2小时出血量显著高于对照组。观察组产后24小时出血量为372.34±45.76，对照组为268.89±38.92，即观察组的产后24小时出血量显著高于对照组。观察组在产后2小时和24小时的出血量均显著高于对照组，意味着观察组存在比对照组更严重的产后出血情况。
表1 对照组与观察组产后出血量对比

组别	产后2小时	产后24小时
观察组	234.97±28.86	372.34±45.76
对照组	164.37±45.51	268.89±38.92
t	24.926	17.009
P	<0.05	<0.05

2.2对照组与观察组恶露持续时间、宫缩频率和持续时间对比
从表2可知，恶露持续时间方面观察组（14.32±2.96）明显低于对照组（20.79±3.72）。根据t值13.319和P值<0.001，观察组的恶露持续时间显著低于对照组。宫缩频率方面观察组（0.29±0.15）明显低于对照组（3.63±0.36），组间差异明显（P<0.05），观察组的宫缩频率显著低于对照组。针对宫缩持续时间，观察组（1.28±0.74）明显低于对照组（4.52±0.33），P值<0.005。观察组在恶露持续时间、宫缩频率和宫缩持续时间方面均显著低于对照组，代表观察组在这些指标上呈现出更好的恢复情况。
表2 对照组与观察组恶露持续时间、宫缩频率和持续时间对比

组别	观察组（n=96）	对照组（n=96）	t 值	P 值
恶露持续时间	14.32±2.96	20.79±3.72	13.319	<0.001
宫缩频率	0.29±0.15	3.63±0.36	89.905	<0.001
宫缩持续时间	1.28±0.74	4.52±0.33	38.131	<0.001

2.3对照组与观察组之前前与治疗后凝血酶指标、凝血酶原时间对比
从表3可知，对照组与观察组治疗前后，D-二聚体、Fib、凝血酶时间、凝血酶原时间四种指标均存在显著差异，观察组均显著低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
表3 对照组与观察组之前前与治疗后凝血酶指标、凝血酶原时间对比

组别	D-二聚体(n/L)	Fib(g/L)	凝血酶时间(s)	凝血酶原时间(s)
观察组(n=96)	治疗前: 3.61+0.32	治疗前: 4.45+0.52	治疗前: 13.60+032	治疗前: 34.45+0.51
	治疗后: 1.31+0.25	治疗后: 2.777+0.34	治疗后: 10.31+0.25	治疗后: 22.77+0.34
对照组(n=96)	治疗前: 3.60+0.36	治疗前: 4.52+0.65	治疗前: 13.58+0.37	治疗前:34.51+0.64
	治疗后: 2.28+0.39	治疗后: 3.63+0.51	治疗后: 12.28+0.39	治疗后: 28.63+0.51

3结论
产后出血可能是由于多种因素引起的，包括子宫收缩乏力、胎盘问题、产道损伤、凝血功能障碍等。对于剖宫产手术而言，产后出血的风险相对增加，原因是剖宫产手术本身是一种较大的手术，会涉及到子宫的多个层次，所以更容易发生出血。目前，对于产后出血的治疗手段较多，如按摩子宫刺激子宫收缩，减少出血量；使用药物如缩宫素等，加强子宫收缩，减少出血量；缝合止血；使用止血剂进行治疗。
马来酸麦角新碱是麦角生物碱药物的一种半合成形式，在临床上多用于改善子宫收缩，它能够刺激子宫平滑肌，使其兴奋。这个药物不仅具有收缩作用，还可以对平滑肌纤维血管产生机械性压迫作用，从而有效控制产后出血。另一方面，马来酸麦角新碱对子宫平滑肌具有选择性，能够直接作用于子宫平滑肌，且持久性高。另外，这个药物不会抑制外周神经兴奋，不会导致睡眠障碍、焦虑和产后抑郁等不良反应。马来酸麦角新碱属于天然植物碱，可以持续刺激产妇的子宫，且不会出现耐药性。在用药过程中，产妇没有出现恶心、呕吐、肠胃功能紊乱等问题，服药安全性较高，产妇服药依从性较好。研究中发现，应用马来酸麦角新碱的观察组产后2小时出血量为234.97±28.86，对照组为164.37±45.51。根据t值24.926和P值<0.05，可以得出结论观察组的产后2小时出血量显著高于对照组。观察组产后24小时出血量为372.34±45.76，对照组为268.89±38.92，即观察组的产后24小时出血量显著高于对照组。观察组在产后2小时和24小时的出血量均显著高于对照组，意味着观察组存在比对照组更严重的产后出血情况。观察组在恶露持续时间、宫缩频率和宫缩持续时间方面均显著低于对照组，代表观察组在这些指标上呈现出更好的恢复情况。对照组与观察组治疗前后，D-二聚体、Fib、凝血酶时间、凝血酶原时间四种指标均存在显著差异，观察组均显著低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，马来酸麦角新碱在行剖宫产术的瘢痕子宫产妇产后出血中效果良好，可在临床中使用。
参考文献：
[1]陈茗香. 卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合马来酸麦角新碱在预防二次剖宫产术后出血中的效果分析[J]. 北方药学,2023,20(05):182-184.
[2]冯娟宁,杨莎,蒋晓颖. 马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗和预防剖宫产术后出血的临床价值[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(09):115-118.
[3]洪虹. 卡贝缩宫素联合马来酸麦角新碱在预防剖宫产产妇产后出血中的应用价值分析[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(23):3531-3533.
[4]肖飞,王小勇. 马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素用于剖宫产术后对产妇的影响[J]. 中外医学研究,2022,20(24):39-42.
[5]闫影. 马来酸麦角新碱注射液联合缩宫素预防疤痕子宫剖宫产产后出血的效果[J]. 医学食疗与健康,2022,20(23):63-65+73.
[6]申翠,冯亚娟. 马来酸麦角新碱辅助预防剖宫产产后出血的临床效果与不良反应分析[J]. 系统医学,2022,7(14):170-173.
[7]程晶. 二次剖宫产产后出血患者采用马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗的效果及不良反应分析[J]. 基层医学论坛,2022,26(16):41-43.
[8]陈秀亭. 马来酸麦角新碱联合米索前列醇治疗剖宫产产后出血的临床研究[J]. 中国农村卫生,2021,13(06):6+8.
[9]黄小凤. 马来酸麦角新碱注射液在预防剖宫产术后出血中的应用价值[J]. 基层医学论坛,2020,24(35):5077-5078.
[10]潘春霞. 静脉点滴缩宫素辅助马来酸麦角新碱治疗剖宫产术后出血的效果研究[J]. 基层医学论坛,2020,24(17):2393-2394.
基金项目：马来酸麦角新碱宫体注射联合子宫下段交叉重叠缝合预防瘢痕子宫再孕剖宫产术产后出血的疗效研究。编码：2021013008