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血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展
赵燕菲
浙江大学医学院附属第一医院  浙江  杭州   310009
【摘要】在血液透析治疗技术运用过程中，借由将患者体内血液引入体外血液净化技术装置，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，继而支持实现疾病治疗效果。血液透析治疗技术属于临床中较为常用的治疗技术，能够在多种疾病患者的治疗处置过程中发挥积极作用。血液透析治疗过程极其复杂，能给患者的身体健康状态，以及主观心理感受施加不良影响作用，需要采取适宜措施做好针对患者的护理处置过程。文章将会围绕血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展，展开简要的综述分析。
【关键词】血液透析；凝血；相关因素；护理；研究进展 
慢性肾脏器官疾病患者的临床预后结果获取状态相对较差，患者在治疗期间需要支付的医疗费用数量较多。慢性肾脏器官疾病是当前历史发展阶段，能够针对人类群体健康状态施加破坏作用的世界级公共卫生问题，其发病率测算数值正在呈现出快速持续提升变化趋势^[1]。终末期肾脏疾病患者的肾脏器官基础代谢生理功能遭遇严重病理损伤，需要借由透析治疗处置方法或者是肾脏器官移植治疗处置方法维系生命存续状态。血液透析治疗处置方法是最为常用的血液净化技术方式，其借由利用弥散作用机制和对流作用机制，清除血液环境中包含的有毒化学物质和代谢废物^[2]。在血液透析治疗处置活动推进开展过程中，患者存在发生多种临床并发症的风险性，尤其以血液透析器凝血并发症的发生可能性最高和危害程度最大。在血液透析患者发生血液透析器凝血并发症条件下，其不但会引致发生透析材料浪费问题和血液丢失问题，还会显著加重患者的精神负荷强度和心理负担强度，降低患者接受临床治疗处置过程中的行为依从性。
1血液透析器凝血并发症的相关影响因素
1.1血液流动速度缓慢因素
所谓血流速度，通常指涉的是每分钟血液流动数量，是能够影响血液透析器凝血并发症发生情况的临床因素之一。
有研究文献资料揭示，因血液流动速度缓慢引致发生的血液透析器凝血并发症，通常占据血液透析器凝血并发症总体数量的27.40%，是引致发生血液透析器凝血并发症的第二位因素^[3]。
引致发生血液流动数量下降变化，以及血液流动速率缓慢表现的主要原因有：（1）在导管材料所在位置较差或者是导管材料遭遇扭曲折叠问题条件下，因血液流动过程缺乏通畅性，引致导管材料内部实际流经的血液数量显著不足，特别是在血泵呈现出抽吸现象条件下，有较高可能性指向血小板细胞和其他类型血细胞施加挤压作用，最终引致发生凝血功能异常结果。（2）如果临床医生和护士在执行血液透析治疗技术相关操作过程中，将外界空气物质吸入，则会明显提升外界空气物质与血液之间的接触程度，继而明显提升患者的凝血问题严重程度。（3）部分危重期慢性肾脏疾病患者的血压生理指标呈现出逐渐降低变化、循环血液数量显著不足，客观上在血液高凝状态条件下引致实际化血液流动过程呈现出缓慢表现状态。（4）受患者自身条件因素影响作用，形如血压生理指标偏低因素、血管组织结构基础条件较差因素、血管组织结构痉挛状态因素、动静脉血管组织结构内瘘感染因素、血管组织结构狭窄变化因素，以及血栓形成因素等^[4]。
1.2抗凝方式因素
当前历史发展阶段，在血液透析治疗活动推进开展过程中，临床中较为常用的抗凝类药物制剂，主要涉及包含肝素药物制剂、低分子肝素药物制剂、枸橼酸药物制剂，以及阿加曲班药物制剂。
抗凝类药物制剂使用数量不足，是引致终末期肾脏疾病患者在血液透析治疗处置过程中发生体外循环凝血问题的主要原因。
有研究文献证实，对接受维持性血液透析治疗处置的患者而言，低分子肝素钠药物制剂相较普通肝素药物制剂的安全性更高，其抗凝治疗作用效果相对更好。普通肝素药物制剂能促进激活血小板细胞的活性，但是极易引致患者发生出血病情。而低分子肝素钠药物制剂，能支持改善患者的治疗处置效果，缩减透析导管材料内部以及血液透析器内部凝血问题的发生数量，助力血液透析治疗处置过程的整体质量和安全性均得到显著改善^[5]。
有部分国内学者撰写和公开发表的研究论文揭示，围绕接受连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗处置的肾脏器官危急重症患者群体，局部枸橼酸药物制剂抗凝（RCA）的临床作用效果，与普通肝素药物制剂的抗凝临床作用效果彼此相当，但是，枸橼酸药物制剂针对患者凝血生理功能施加的影响作用程度相对更低，能够控制缩减患者的各类临床并发症发生数量。
1.3血液高凝状态因素
在肾脏内科临床医学事业运作发展过程中，部分患者受自身所患疾病影响作用，形如高脂血症疾病、高血压疾病，以及糖尿病等，其机体内部的血液黏稠程度通常会呈现出持续增高变化趋势，其凝血生理功能具备亢进表现，机体内部的血液将持续呈现出髙凝状态。
除此之外，在罹患多脏器功能衰竭疾病、继发性纤溶亢进疾病、全身炎症反应综合征疾病，以及急性肾损伤疾病条件下，源于患者机体内部的凝血生理系统呈现出激活状态，通常会引致患者形成展现出纤溶蛋白物质溶解现象，引致血管组织结构内部纤溶蛋白物质呈现出沉积现象，血液呈现出高凝状态。在此种情形下，如果患者接受血液透析治疗处置，则患者将极易发生血液透析器凝血并发症。
1.4无肝素透析因素
在围绕终末期肾脏器官疾病患者推进开展血液透析治疗处置过程中，通常需要选择使用肝素药物制剂等抗凝类药物制剂为患者开展抗凝治疗处置，然而，在部分血液透析治疗患者呈现出出血倾向、存在活动性出血现象、处在围手术期、对肝素药物制剂过敏，或者是具备肝素药物制剂使用禁忌条件下，通常需要针对患者推进实施无肝素透析治疗处置。
在无肝素透析治疗处置过程中，在血液实际流经血液透析器条件下，其内部包含的部分有形成分极易在透析膜材料之上呈现出附着现象，继而引致患者发生凝血并发症。
1.5预冲技术因素
在血液透析治疗处置活动开展之前，通常需要采取有效措施针对透析治疗过程中需要使用的导管材料推进开展预冲处理技术过程，而预冲技术的使用状态，则会直接深刻影响制约血液透析治疗过程的总体实施质量。
在预冲技术实际使用过程中，能够引致发生血液透析器凝血并发症的主要原因，涉及包含如下方面：（1）在围绕血液透析导管材料推进开展预冲处理技术过程中，实际使用的技术操作手法缺乏规范性和熟练程度。（2）未能针对具体运用的导管材料实施程度充分的充气处理。（3）未能围绕血液透析器滤膜材料推进开展程度充分的湿化处理。（4）预冲液物质内部不包含肝素药物制剂等具备抗凝作用的物质成分，或者是肝素药物制剂涂层未能完全充分形成，继而引致发生血液透析器凝血并发症，或者是管路凝血并发症。
1.6其他因素
除却上述因素之外，医护工作人员技术性操作经验因素、透析过程抗凝类药物制剂使用数量不足因素、血液透析器滤膜材料类型因素、透析治疗过程同时使用其他药物制剂因素、透析机设备参数设置因素，以及透析机报警情况未得到及时处置因素等，也会显著提升血液透析器凝血并发症的发生风险性。
2血液透析器凝血并发症的一般处理方法
（1）在血液透析器颜色明显加深、血液呈现黑色，呈现出阴影现象或者是黑色条纹现象条件下，动脉血管组织连接管道材料硬度提升，压力强度变大；跨膜压冲顶峰或者是呈现出严重负压状态，静脉压也会呈现出负压状态，客观上即便是增加压力强度也不会展现出明显反应，较难达成正压状态，此时可以判断确定血液透析器已经发生凝血情况。在血液透析器凝血并发症发生后，通常会促使透析膜材料的通透性严重下降，影响破坏患者实际获取的血液透析治疗处置效果，在情形严重条件下，甚至会引致患者因管道材料遭遇堵塞问题而无法顺利完成透析治疗过程，最终导致患者机体内部的血液遭遇丢失问题。
（2）在血液透析治疗处置活动推进开展过程中，如果发生各种类型的报警情况，则必须立即针对实际发生的报警情况采取针对性措施展开处置，缩短从报警状态到血液透析设备恢复正常运行过程的间隔时间。与此同时，要告知临床医生把握适当时机，修改完善患者正在使用的抗凝药物制剂组合，以及血液透析设备运行技术参数项目，控制降低血液透析器凝血并发症的发生风险性。
（3）在患者发生血液透析器凝血并发症条件下，通常考虑为患者选择使用生理盐水推进开展滤器，以及管道材料的冲洗处置，继而改善延长体外循环技术装置的实际使用寿命持续时间，然而，在患者存在肺水肿病情，或者是心力衰竭病情条件下，要慎重为患者选择使用此种方法。在患者凝血病情较为严重条件下，应当为患者更换管道材料和滤器。
3血液透析治疗患者的基础护理策略
    （1）心理护理：护士要为患者讲解介绍病区内各类技术设备的使用方法，确保患者清晰知晓各类标志标识代表的意义。护士要全面细致调查了解患者的基本信息，关注患者的各项护理服务需求。在患者因罹患尿毒症疾病而需要接受血液透析治疗处置条件下，护士应当全面深入告知患者接受血液透析治疗处置的必要性，改正患者的错误观念认知。
（2）环境护理：护士要注重将住院病房内部的温度参数和湿度参数调整到适当水平，确保住院病房内部环境具备较为充分的舒适程度和整洁程度，同时指导协助患者恰当摆放随身物品，为自我护理能力较差患者，给予特殊照顾。
（3）细节护理：在开展血液透析治疗处置前，护士要全面细致调查了解患者的病情表现特征和各项基本情况，特别是要关注患者的既往病史信息，问询确认患者是否具备药物过敏史。在血液透析治疗过程中，护士要注重随时与患者开展交流沟通行为，控制规避患者形成展现出焦虑情绪状态，在做好与临床医生相互配合条件下，全面优质履行自身基本工作职责，避免发生空气栓塞问题或者是环境污染问题。在血液透析治疗过程中，护士要密切观察记录患者的生命体征指标表现情况，判断确定患者是否出现身体感受不舒适情况。在患者完成血液透析治疗处置后，护士要为患者全面讲解介绍各项临床注意事项，最大限度避免患者发生各类临床并发症。
（4）运动与睡眠护理：在接受血液透析治疗处置前，护士要指导告知患者参与适宜强度的运动锻炼活动，但是要避免因运动负荷强度偏高而出现机体疲劳感受，主要选择运用散步活动项目；在接受血液透析治疗处置后，护士要指导告知患者适当参与下床活动，将持续时间控制在15.00-30.00min之间，且尽量选择有氧运动项目（太极拳、八段锦等等）。
4血液透析器凝血并发症的护理处置工作策略
4.1深静脉置管护理处置
从宏观性视角展开阐释分析，采取措施控制保持血液透析治疗过程的深静脉置管通畅性，是维持保障血液流动速度的关键方面。
（1）在实际开展导管材料置入操作环节之前，要恰当选择确认患者的血管组织结构穿刺操作步骤，在导管材料置入操作环节开展过程中，要严格执行无菌操作规程，在置管操作结束后，要及时开展封管操作环节，确保导管材料始终具备最为充分的通畅性，控制规避患者发生血栓病情的风险性。
（2）要为患者推进开展科学优质的健康知识宣传教育，确保患者全面充分深入认识理解做好深静脉置管自我维护环节的重要意义；要指导告知患者在日常生活过程中，始终控制维持导管材料置入部位皮肤组织结构，以及相关敷料材料的干燥清洁状态，控制规避外界力量因素针对导管材料置入身体区域施加压迫作用或者是撞击作用，继而全面充分保护穿刺部位置入的深静脉导管材料。
（3）临床护理工作人员要注重在深静脉置管操作过程中，严格贯彻执行无菌操作规程，控制规避患者发生感染性病情；在患者每次接受血液透析治疗处置之前，护士要全面细致检查确认深静脉置入导管材料是否具备通畅性，实际使用的导管材料是否发生扭曲问题或者是折叠问题，在发现患者发生凝血问题或者是血栓病情条件下，通常可以结合患者实际情况，为患者使用尿激酶药物制剂推进开展溶栓治疗处置，如果针对患者实施3次溶栓治疗处置后依然未能获取显著效果，则通常应当为患者拔除导管材料，并且重新为患者开展深静脉置管护理处置。
4.2动静脉瘘护理
临床护士应当强化开展指向动静脉瘘患者群体的自我护理知识技能宣传教育，确保患者清晰认知调整提升内瘘质量的方法。在患者结束透析治疗处置过程后，要指导告知患者在24.00h时间之内做好穿刺点护理处置，如果呈现出潮湿现象，通常应当为患者重新开展消毒处置，更换敷料材料，控制降低患者发生内瘘感染的可能性。在患者接受血液透析治疗处置第二天，护士要为患者推进开展局部湿热敷处置，避开患者的穿刺点位，改善优化患者的血管弹性，控制防止患者发生血管组织结构硬化病情，促使患者的血管组织结构呈现出较为充分的充盈程度，助力提升患者血管组织结构的血容量。
结语：
    借由针对现有的临床医学研究文献资料展开回顾性梳理分析，不难发现，血液透析器凝血并发症是血液透析活动推进开展过程中的常见并发症，需要在分析梳理患者的引致原因和相关影响因素条件下，采取妥善措施展开临床处置干预。
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