尿常规检验对于诊断小儿急性阑尾炎的效果
《健康女性》
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张丽
成安县人民医院 河北 邯郸 056700
【摘要】目的 分析尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断中的应用效果。方法 选取2020年3月-2021年10月本院74例急性阑尾炎患儿，随机分为对照组（37例，超声检查）与观察组（37例，尿常规检查），对比诊断结果。结果 诊断准确率、不同类型阑尾炎总检出率方面，观察组比对照组高（P<0.05）。患儿及其家属对诊断工作的满意度方面，观察组较对照组高（P<0.05）。结论 尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断中应用价值较高，不仅可以清楚的显示阑尾炎不同类型，且有助于诊断准确率提高，患儿家属更加满意诊断工作，值得采纳、推广。
【关键词】小儿；急性阑尾炎；尿常规检验；超声检查
小儿急性阑尾炎为儿科常见、多发的一种疾病，6-12岁儿童为急性阑尾炎高发人群，发病机制相对复杂，有关资料显示[1]，急性阑尾炎的发生、发展与神经反射、阑尾腔血流受阻或者障碍、细菌感染等有关。如果未在短时间内治疗急性阑尾炎，或者治疗方法选择不合理，很可能引起慢性腹膜炎、阑尾穿孔等疾病，对患儿健康成长、生命安全造成了严重威[2]胁，因此，及早诊断并采取针对性治疗方法对于患者预后的改善特别重要。但是，因为患儿年龄较小，对于疼痛位置及临床症状的描述相对模糊，进而提高了临床误诊率，所以临床诊断时，需要结合实验室检查方法或者影像学检查等促进诊断准确率的提升。在医学技术水平日益提升的背景下，尿常规检查技术水平越来越高，其在小儿急性阑尾炎诊断中有助于检查效果的提高，而且该方法并不会对患儿身体健康造成损伤，价格适中，操作便捷、简单等，临床应用范围较广[3]。基于此，本文针对尿常规检查在小儿急性阑尾炎诊断中的应用效果进行分析，详情如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取本院2020年3月-2021年10月接收的74例急性阑尾炎患儿，随机分组，每组各37例；对照组：20例男，17例女；年龄：2-13岁，均值（6.28±1.25）岁；患病时间：2-19h，平均患病时间（11.35±2.19）h；观察组：21例男，16例女；年龄：2-12岁，均值（6.32±1.19）岁；患病时间：2-18h，平均患病时间（11.28±2.23）h；一般资料方面，两组未见明显差异（P>0.05）。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①明确诊断为急性阑尾炎，且具有右下腹部疼痛症状；②配合度、依从性较高；③家属自愿签署研究同意书；④急性阑尾炎诊断标准与《临床治疗指南：小儿外科学分册》诊断标准相符[4]；排除标准：①合并器质性病变（肝、肾等）；②存在血液系统疾病、免疫系统疾病；③精神异常，存在严重心理疾病；④合并尿路感染等；⑤中途选择退出。
1.2 方法
1.2.1 对照组
超声检查：检查前，在护理人员或者家属的帮助下多喝水，保证膀胱处于充盈状态；检查时，选择侧卧体位，在多普勒E9超声仪的辅助下扫描检查腹部，根据检查要求对探头进行调整，在发现阑尾后，对探头进行调整，依次探查阑尾路径，检查期间，在发现肠气后，则需要先通过按压方法去除肠气，避免其影响影像清晰度。如果阑尾表现为饱满状态，同时，阑尾直径高于6mm，且黏膜下层伴有厚度增加、阑尾壁回声增强等现象，则可以确诊。
1.2.2 观察组
尿常规检查：采集前，向每位患儿分发专门容器，并对家属辅助采集尿液的方法进行指导，清晨采集，选择中段尿液，总计采集20ml；针对女童，采集尿液前，先清洁会阴部位，避免分泌物对尿液污染造成影响。尿液采集后30min内送至检查，观察尿常规检查相关指标，包括蛋白质含量、尿液酸碱度、红细胞计数、白细胞计数、尿比重、嗜酸性粒细胞数量等，准确记录各项指标。一旦发现红细胞未超过（++）及白细胞增加现象，则可以明确诊断。
1.3 观察指标
观察诊断准确率、漏诊率、误诊率，尿常规检验标准：尿液呈透明状，且为黄色，pH值为4.5-8.0，说明尿液正常；尿蛋白在80mg以下，尿比重在1.015-1.025件，红细胞数量低于3个，尿糖值在900mg以下，符合上述指标，表示阴性，即尿液正常，若不符合以上判定指标，即为异常；超声诊断标准：经超声检查发现，阑尾形态呈饱满状态，而且阑尾壁存在增强的回声，直径在6mm以上，粘膜下层厚度增加，且边缘粗糙；观察不同类型阑尾炎检出状况，包括化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎；观察患儿及其家属对诊断工作的满意度，等级分为满意、较为满意、不满意，评分区间分别是80-100分、60-79分、＜60分，（较为满意+满意）/总例数*100%=满意度。
1.4 统计学方法
采取SPSS20.0软件分析研究数据，计量资料用（
±s）表示，以t检验；率（%）表示计数资料，用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。2 结果
2.1 诊断结果
两组诊断准确率存在显著差异（P<0.05），见表1。
表1 两组诊断结果对比[n(%)]
| 分组 | 例数 | 漏诊 | 误诊 | 诊断准确率 |
| 对照组 | 37 | 6 | 3 | 28（75.68） |
| 观察组 | 37 | 1 | 1 | 35（94.59） |
| x2 | 5.232 | |||
| P | 0.022 |
不同类型阑尾炎总检出率方面，两组差异明显（P<0.05），见表2。
表2 两组不同类型阑尾炎检出状况比较[n(%)]
| 分组 | 例数 | 化脓性阑尾炎 | 单纯性阑尾炎 | 坏疽穿孔性阑尾炎 | 检出率 |
| 对照组 | 37 | 21 | 1 | 6 | 28（75.68） |
| 观察组 | 37 | 25 | 3 | 7 | 35（94.59） |
| x2 | 5.232 | ||||
| P | 0.022 |
两组患儿及其家属对诊断工作的满意度存在显著差异（P<0.05），见表3。
表3 两组患儿及其家属对诊断工作的满意度对比[n(%)]
| 分组 | 例数 | 满意 | 较为满意 | 不满意 | 满意度 |
| 对照组 | 37 | 18 | 12 | 7 | 30（81.08） |
| 观察组 | 37 | 22 | 14 | 1 | 36（97.29） |
| x2 | 5.046 | ||||
| P | 0.024 |
小儿急性阑尾炎是儿科多发的一种疾病，特别是年龄高于5岁的儿童。经调查研究发现，急性阑尾炎的发生与胃肠道功能紊乱、细菌感染等存在紧密联系，该病的发生很可能导致血液循环障碍，引起阑尾缺血坏死等，对患儿健康成长影响较为明显。小儿急性阑尾炎发病率同成年人群比较偏低，但是其病情相对明显，而且发病急，疾病发展速度快，如果治疗不及时，极易提高并发症发生率，例如阑尾穿孔、弥散性腹膜炎等，对于病情严重者，很可能危及患者生命[5]。及早发现、治疗是提高整体治疗效果的主要方法，但是，由于患儿年龄偏小，并不能准确的表达自身病症、疼痛位置等，再加之疾病发生后具有高热、寒战、发力、腹痛及恶心呕吐等表现，特异性并不明显，临床病症接近胃肠道疾病等，临床诊断时，具有一定的误诊率、漏诊率等，病情诊断被延误，最佳治疗时间延后，导致并发症的出现，使得临床治疗难度增加[6]。诊断方法、治疗方法的选择在提高治疗效果中特别重要。
超声是现阶段急性阑尾炎诊断常用方法，不仅操作便捷、简单，并不会对患儿造成损伤，而且小儿腹壁相对薄弱，通过超声实施检查，可获得相对清楚的图像，可以为医生判断患儿病情的发展提供帮助，明确病灶具体状况，进而对病情严重程度进行分析，根据患儿真实病情需要制定相应的治疗方法。但是，该方法误诊率较高，原因如下[7]：从临床症状及表现方面来看，急性阑尾炎更加接近右侧输尿管结石等。急性阑尾炎发生后，伴有显著的炎症反应的出现，其会对患儿输尿管及膀胱造成显著刺激，进而导致尿液中合成一定数量的蛋白、白细胞及红细胞等，但是，右侧输尿管结石尿液存在许多红细胞数量，而急性阑尾炎中红细胞数量较少。通过研究发现，尿常规检查较常规超声检查比较，可对阑尾炎不同类型准确区分，有助于误诊率降低，促进整体治疗效果的提升，及早减轻临床症状。尿常规检验为临床常用检测项目之一，在早期肾脏疾病、泌尿系统疾病等诊断中应用范围较广，当前也被用于急性阑尾炎诊断中，并取得了显著效果[8]。尿常规检验优点如下[9]：①标本采集方法简单，仅需要家属帮助患儿采集尿液，准确检验尿液标本便可以；②具有较高的诊断准确率，通过检测尿液标本中的尿沉渣、尿蛋白等，可以明确急性阑尾炎患病因素、病情发展状况、严重程度等，鉴别诊断其他疾病与急性阑尾炎等，该方法有助于漏诊率降低，促进诊断准确率的提升。③大部分患儿可以自愿配合标本的采集等，具有较强的接受程度、依从性和配合度等，但是临床操作过程中，也需要关注以下内容：注重尿液样本的采集标准，从发放标本采集工具后，则需要确保检验的科学性及专业性，采集完尿液标本后30分钟内送至检查，尽可能的缩短标本放置时间，避免长时间放置影响检测结果，促进诊断准确率的提升。尽管尿常规检查在小儿急性阑尾炎诊断中诊断准确率较高，但是其依然具有一定漏诊率、误诊率，因此，临床诊断时，通常需要考虑患儿的既往病史、临床表现及病症等，再结合影像学检查方法，促进诊断准确率的提升，为治疗方案的制定提供参考。尿常规检验过程中，标本采集时，予以患儿医院统一规定的干燥、干净、清洁的一次性尿杯，在留取尿液标本后，及早送至检查，保证尿液干净、新鲜等，尽量避免细菌大量滋生，对临床诊断结果造成影响。小儿急性阑尾炎诱因有很多，从临床表现方面来看，不同发病时间、不同类型的急性阑尾炎差异相对明显。因此，临床检验过程中，需要规范患儿标本采集方法，明确既往病史，积极参与体格检查等，同时以患儿实际状况为依据，结合药敏试验、尿常规、血清学、超声、血常规等方法，促进诊断准确率的提高[10]。结果显示，临床诊断准确率和不同类型疾病检出率方面，观察组相比于对照组更高，由此可见，相比于常规超声检查，尿常规检查的诊断准确率更高，该方法能够将急性阑尾炎患儿不同类型清楚的反映出来，为疾病的诊断和治疗提供参考，以便对治疗方法进行合理选择，保证良好的诊断效果。
近年，随着医学技术水平的提高，半自动化检测仪及全自动化检测仪的应用有助于检查效率的提升，根据检查数据对病情进行分析，精密度和可靠性更高。清晨空腹状态下，采集中段尿液，对其尿白细胞、尿蛋白和尿红细胞等进行检查，可及早明确病情发展状况。临床上，从红细胞数量方面来看，急性阑尾炎与正常儿童之间存在明显差异，可通过尿液中蛋白质和红细胞形态等对病情判断，可获得相对准确的诊断结果。研究结果显示，患儿及其家属对检查的满意度方面，对照组是81.08%，观察组是97.29%，观察组较对照组高，由此可见，因为尿常规检查并不会对患儿造成损伤，而且操作便捷，并不会让患儿出现抵触、反感心理，自愿配合医护人员工作。
综上所述，尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断中应用价值较高，不仅可以提高患儿诊断准确率，清楚的反映病情严重程度、发展等，且能够提升患儿及其家属对检查的满意度，值得临床采纳、推广。
参考文献
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[5]杜守立.尿常规检验与C反应蛋白诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值研究[J].中国现代药物应用,2021,15(9):106-108.
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[7]彭先果,洪雯.尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断中的应用研究[J].基层医学论坛,2020,24(16):2326-2327.
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