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循环质控护理对新生儿先天性食道闭锁围术后进食情况术后并发症的效果
唐琼  李攀
 1四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院， 2 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川成都   610041
摘要：目的：探讨新生儿先天性食道闭锁围手术期后循环质量控制护理对其进食情况以及术后并发症的临床效果，并且针对循环质量控制护理措施进行详细列举。方法：选取2019年7月至2023年11月该时间段本院新生儿先天性食道闭锁围手术期的患儿总共有60例，对其运用随机单双数的方法进行分类或者分组，分别分为甲组和乙组两个组，甲组研究常规护理在新生儿先天性食道闭锁围手术期中的应用，乙组研究循环质量控制在新生儿先天性食道闭锁围手术期中的应用。对两种不同的护理方式进行观察和汇总。最后对两种护理后的相关指标以及数据进行汇总和比较。结果：研究显示，通过对60例患儿的护理效果来看，采用循环质量护理的乙组护理后的各项指标相对来说是较好。结论：从以上观察的过程和结果显示来看，对新生儿先天性食道闭锁围
手术期的的患儿，应用循环质量控制的方法进行护理，这种护理方式使得大大减少新生儿围手术期后的并发症，提高患儿配合度的同时，可以增加临床疗效，所以儿科应该摒弃一般常规的护理方式，在临床医学上运用循环质量控制的方式进行更加有效的护理。
关键词：循环质控护理；新生儿先天性食道闭锁；进食情况；术后并发症
引言：
先天性食管闭锁（Congenital esophageal atresia）是一种严重危害人类健康的疾病。但其发病机制及发病机制尚不清楚。根据资料，若能及早发现并施行外科治疗，则有超过95%的机率可获外科治疗。目前，传统的经胸食管气门瘘造口修补术，因患儿对此的耐受程度较低，且出现较多的并发症。加强对小儿围术期的护理，对降低术后并发症、保证疗效、提高患儿的预后意义重大。由于传统的护理方法存在着目标不明确、使用上存在着某些限制，导致其在实际工作中的实际疗效不佳^[1]。循环质量控制护理是一种全新的护理方式，它是一种改进了日常护理的方式，它包括了计划，实施，检查，治疗四个环节，形成了一个循环封闭、反复循环的护理方式，它能让整体的护理水平不断提高，能最大限度地避免传统护理中的缺点，从而为孩子们提供高质量的护理^[2]。通过对60例肠闭锁患儿的随访观察，探讨其对患儿术后进食及术后并发症的影响。
一、资料与方法
1.1一般资料
本文选取2019年7月至2023年11月该时间段儿科接收先天性食道闭锁围手术期的患儿有60例，将其60例分为甲乙两组，甲组有30例，女性患儿11例；男性患儿19例，包括有早产儿以及足月的新生儿，患儿的年龄在8天~22天，平均年龄是（8.25±2.8)天，体重最轻是1.50kg，最重是3.31kg，平均体重为（2.63±0.66）kg，胎龄的范围是32周至40周，平均胎龄范围是（38.2±0.76）周；乙组患者有30例，女性患儿有15例，男性患儿有15例，也包括有早产儿以及足月的新生儿，患者年龄在9天～20天，平均年龄在（8.12±3.0)天，体重最轻是1.51kg，最重是3.21kg，平均体重为（2.59±0.386）kg，胎龄的范围是31周至41周，平均胎龄范围是（38.9±0.36）周。
纳入标准：患儿符合先天性食道闭锁的诊断标准；患儿符合实验室检查以及影像学检查的诊断标准；患儿临床资料全面且符合，患儿及患儿家属都自愿参加本次研究。
排除标准：患有严重多功能脏器损伤的患儿；存在精神系统疾病的患儿；存在肺部病症以及其他免疫系统疾病的患儿；同时有参加其他研究的患儿。
所有患儿的基本情况均符合此次研究的要求，且患者基本资料之间存在的差异较小，可为此次研究提供可靠的资料支撑。
1.2方法
甲组采用常规护理：①严密监测患者的各项指标，做好详细的登记，并将结果报告给医师。②严格按照医生的要求进行基本的手术及护理，包括保暖、严密的用药、定期清理呼吸道内的异物；③加强对患者的营养支持，加强体位干预，加强引流管的护理；④要注意观察合并症的征象，一旦有异常，应立即向医师汇报，并进行相应的治疗^[3]。
乙组实施循环质量控制的护理，措施如下：（1）方案：根据有关的文献及自己的工作经历，综合分析儿童的一般情况，特别是最常见的术后并发症（如：肺炎吻合口狭窄，切口感染）及发生的主要病因。在此基础上，还将对该手术中出现的危险因素及诱发因子进行归纳，并对护理中出现的一些问题进行分析，同时还提出有针对性的护理方案，主要有：加强术前准备，加强保温，稳定体内环境，提高手术耐受性，加强术后监测，细化气道护理，科学营养支持，合理喂养等^[4]。（2）执行：①术前：对患儿的病情、患儿的状况进行全面的评价，并与相关医师进行及时的交流，对手术指征和禁忌症进行严格的掌握，指导和帮助患儿做好全身的监护和各项检测工作，特别是对呼吸和循环功能的掌握，还有呼吸道的术前护理也要做好定期的观察，如果有需要的话，可以使用人工通气，并且要对电解质进行调整，这样才能最大限度地保证体内的稳定性，定期对食道的盲端进行引流，防止盲肠周围的雾气聚集或回流。要保证病室内的温湿度。②手术后：密切观察病人的生命体征和情况，将儿童送到手术室，安置在放射治疗床上。同时还要注意观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、血氧饱和度等情况，同时还要注意观察患者的神志、瞳孔状况、皮肤的颜色和温度，以及有没有呕吐，呕吐的颜色、质、量等情况^[5]。如果患儿呕吐物胆汁样的，肠道压力增大，大便呈黄绿，肠道蠕动减弱，腹部肿胀，发热不退，听诊声中有湿罗音等临床表现，要高度重视；对患儿的精神护理在患儿的病情出现并发症的时候，患儿的父母会感到沮丧、焦虑、烦躁，要在合适的时间和方式与患儿的父母进行交流，把医生的技能以及相应的成功案例告诉孩子的父母，以此来缓解孩子的焦虑，让患儿家属的情绪得到安抚，对治疗有信心。同时，护士要有很强的责任感，细心地照料孩子，与孩子之间形成一个和谐的医患关系，让患儿能够更好地配合护理工作。维持良好的肠道压力，在患儿发生吻合口狭窄、吻合口瘘及粘连性肠梗阻时，十二指肠再次发生不完全阻塞，导致吻合口紧张，使术后患者病情恶化，维持良好的胃肠减压效果十分关键。正确地将胃管固定在合适的部位，以免胃管受到挤压扭曲弯曲或脱落，同时要注意吸气管是否有气体泄漏，气压要合适^[6]。可以以小剂量盐水清洗胃管，以保证胃管的畅通，在清洗之前，要将胃管中的液体全部吸入，如果有大量的液体，则要加大吸入的频率，防止发生返流，同时注意观察引流液的颜色、性质、数量，并做好详细的登记。同时要对患儿家属进行正确的胃肠减压训练，并告诉家属怎样防止胃管脱出、挤压、折弯和扭曲。呼吸系统的护理，婴幼儿出生后以呕吐为主，更容易发生肺部感染，在术中使用气管插管，容易造成咽喉水肿，另外，由于小儿的气管腔比较狭窄，导致了气道的分泌物增加，加之外科的外伤，使得其病情更加恶化。手术之后，除了要应用抗生素来控制感染之外，还要做好呼吸道的护理，如果孩子有了呕吐的症状，要立即将其排出，让患儿的呼吸道保持畅通，同时要做好身体的保暖以及的动作，用空心掌的力量适度，由下而上，由外到里进行雾化治疗和氧疗。体温管理新生儿特别是早产或低体重儿由于体温调控系统尚未完善，且皮下脂肪富含不饱和脂肪酸，容易受到外界因素的作用而诱发硬肿病，所以要注意保暖，术前、术后分别将患儿置于放射台内，箱内温度为30-33℃，房间湿度为50-60%，患儿注射、更换尿布、冲胃管等治疗及护理都在抢救台上完成，最大限度地集中，尽量不让患儿过多地露出，并以此为基础，对体温进行按时检测。在术中采用可循环加热的电热毯布，可为小儿创造一个较稳定的体温，可最大限度地防止或减轻硬肿^[7]。（3）巡视：由护士长每日对护理工作进行巡视，了解护理态度，护理操作，护理质量等方面的情况，发现有什么问题，都要加以改正，并且要做好详细的记录，并对其进行归纳和分析^[8]。（4）总结：一周一次的护理安全会议，对所发现的问题进行分析，制订下一周的工作方案。
1.3观察指标
本次研究对两组患儿不同护理后的相关指标和满意度进行汇总和比较
1.4统计学方法
在这一次的观察和研究中，笔者使用了SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组患儿护理前后的差异，并明确两组之间差异的显著性，以从数据层面获得有效的量化解释，以验证循环质控护理对新生儿先天性食道闭锁围术后进食情况,术后并发症的效果。
二、结果
2.1两组患儿护理后相关指标的比较
与甲组患儿相比较乙组患儿护理后的相关指标有显著的改善，且P＜0.05，见表一。
表一  两组患儿护理后相关指标的比较

组别	例数	术后蛇切口愈合的时间/d	进食的正常时间/d	住院时间/d	手术前的体重改变/kg	出院后的体重改变/kg
甲组	30例	9.46±2.55	22.37±3.16	31.82±3.55	2.90±1.33	3.25±1.25
乙组	30例	5.11±1.34	15.23±2.33	24.32±1.58	2.95±1.21	3.62±2.11
T	-	4.283	4.364	4.182	0.924	2.863
P	-	0.025	0.038	0.022	0.025	0.036

2.2两组患儿护理满意度的比较
两组患者护理后，乙组患儿满意度的改善程度更高，且P＜0.05，见表二。
表二  两组患儿满意度的比较

组别	例数	非常满意	满意	一般满意	不满意	满意度
甲组	30例	4	6	2	18	12（80.14%）
乙组	30例	20	5	3	2	28（98.55%）
T	-					17.452
P	-					0.024

三、结论
先天性食管闭锁是指出生就存在的一种疾病，因其食管异常而无法通过食管进入胃部，若不能得到有效的处理，将会严重影响儿童的生长发育以及身体健康，由于新生儿的特殊性，围手术期的护理措施是改善其疗效的重要手段。循环质控是护理质量不断改善的动态过程，注重顺序、循环和逻辑，对儿童手术后的康复起到了一定的推动作用^[9]。从规划期就开展周期质量控制，强化儿童的临床资料及个性化分析，保证了护理方案的目标与效果。在实施期，要不断改进术前和术后的护理措施，使护理措施更加全面和细致，为改善儿童的术后耐受性打下坚实的基础；此外，在检查和治疗阶段还对护理执行阶段进行了回顾和分析，并对其进行了动态的调节，使其成为了一个真正能够保障的良性循环，从而推动了持续提升的护理品质^[10]。通过研究发现，常规治疗组切口愈合时间、进食时间和住院时间都较正常组缩短（P<0.05)，表明通过实施循环质量管理可以加快患儿的康复进程，缩短患儿的进食时间和住院时间，保证了较好的预后。同时，在此基础上，乙组患儿在出院之前的体重明显比甲组要高（P<0.05)，说明采用此种护理方式能使儿童的饮食状况得到明显的提高，从而使儿童的身体健康成长。结果表明，循环式质量控制能改善患儿的护理品质，有利于构建和谐的护患关系。
总之，通过周期性的质量控制，可以改善患儿的饮食状况，增加患儿的满意度，减少患儿的并发症，从而进一步提高了患儿的手术疗效。
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