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循证护理实践在腰椎显微手术后疼痛管理的应用
陈菊香
镇江三五九医院  江苏  镇江  212001
【摘要】目的：探究腰椎显微手术患者，以循证护理实践对疼痛管理的应用效果。方法：本次研究选取2021年1月～2023年1月我院临床接诊腰椎受伤患者80例参与分析，以计算机表法随机分组，对照组予以常规护理，研究组予以循证护理，每组患者40例，分析患者疼痛评分、功能障碍评分、腰椎功能评分、满意度等。结果：研究组患者疼痛评分比较对照组疼痛评分较低，P＜0.05。研究组患者功能障碍评分比较对照组功能障碍评分较低，P＜0.05。研究组腰椎功能评分比较对照组腰椎功能评分更高，P＜0.05。研究组护理满意度（97.50%）比较对照组满意度（80.00%）更高，组间差异显著存在统计学意义，P<0.05。结论：临床使用循证护理实践在腰椎显微手术患者中效果显著，能缓解患者腰椎疼痛，改善患者腰椎功能，提高护理满意度，值得临床使用。
【关键词】腰椎显微手术；循证护理实践；疼痛管理；腰椎功能；应用效果
 
    腰椎是人体脊柱的一部分，位于胸椎、骶椎间，共有五个腰椎。腰椎是脊柱最下部的一段，其结构特点为腰椎相对较大，具有较宽的椎体、椎间盘，以支撑、承受上半身的重量^[1]。腰椎的椎弓较短，椎间孔较大，为脊髓和神经根提供足够的空间。腰椎具有一定的灵活性，允许身体的前屈、后伸、旋转、侧弯等运动，使得人体可以进行各种活动，如行走、弯腰、扭转等^[2]。腰椎是脊柱的主要支撑部位，承担着上半身的重量负荷，并通过椎间盘、关节等结构，分散、缓冲上半身的压力。腰椎的椎间孔提供了足够的空间，以容纳脊髓、腰神经根。腰椎的结构、位置保护了这些重要的神经结构，防止受到损伤和压迫^[3]。腰椎的健康对于人体的正常运动和生活至关重要。然而，腰椎也容易受到损伤和疾病的影响，因此，保持腰椎的健康非常重要^[4]。腰椎显微手术是临床常用微创手术技术，用于治疗腰椎相关疾病、病变，通过显微镜，或放大器等辅助器械，使医生能够在腰椎区域进行精确操作，以减少创伤和恢复时间。腰椎显微手术可用于治疗多种腰椎相关的疾病、病变，包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等。手术可以通过清除压迫神经结构的异常组织、稳定腰椎，或修复椎间盘等方式，缓解疼痛、恢复功能。由于腰椎的力学特点等因素，导致腰椎术后疼痛程度极高，严重者伴有明显肢体功能障碍，并影响患者的身心健康^[5]。护理干预能够一定程度上缓解患者腰椎疼痛，作为重要的医疗措施之一，能够结合临床需求，予以患者生理、心理支持，一定程度上缓解疼痛对患者的影响。本文选取我院接诊80例患者，予以循证护理实践干预，详情如下。
 
1 资料与方法
1.1一般资料
    选取2021年1月～2023年1月我院接诊80例腰椎受伤患者，以计算机表法随机分组，对照组、研究组各40例，患者及家属知情、认可本次研究，研究组男性人数25例，女性人数15例，年龄选取标准25岁～75岁，均数年龄（51.35±2.52）岁，体质量选取标准48kg～89kg，均数体质量（68.25±2.69）kg，病程时间选取标准2个月～5个月，均数病程时间（3.65±0.54）个月，对照组男性人数23例，女性人数17例，年龄选取标准24岁～76岁，均数年龄（51.59±2.67）岁，体质量选取标准49kg～91kg，均数体质量（68.35±2.72）kg，病程时间选取标准3个月～5个月，均数病程时间（3.72±0.61）个月，两组一般资料，无统计学意义，P＞0.05。
    纳入标准：（1）能够达成有效交流者纳入。（2）患者及家属自愿申请参与，授权同意书齐全。
    排除标准：（1）资料不全者排除。（2）同时参与多项研究者排除。
1.2方法
对照组予以常规护理，护理人员严格依照护理规章进行生理、心理护理指导，预防并发症发生，保障患者恢复效果。
研究组予以循证护理，首先，护理人员需要收集与腰椎显微手术相关的最新研究证据，可以通过查阅学术文献、临床指南、专业组织的建议等途径来获取相关证据。完成数据采集后，护理人员需要评估所收集到的证据的质量、可靠性，并确定其在决策过程中的可信度、适用性。在制定护理计划时，护理人员需要结合自己的临床经验、患者的价值观，充分考虑患者病情特点、个人喜好，以及手术过程中可能出现的风险、并发症。基于收集到的证据，以及综合评估的结果，护理人员可以制定个性化的护理计划，根据制定的护理计划，护理人员可以开始实施相应的护理措施。由于患者术后伴有强烈疼痛感受，护理人员需要根据患者的疼痛程度，进行定量评估，根据评估结果，护理人员可以及时调整疼痛管理措施。根据疼痛评估结果，护理人员可以采用多种疼痛管理方法，如药物治疗、非药物治疗（如冷敷、热敷、按摩）、心理支持等，可以根据患者的个体差异、特殊需求进行个性化选择。护理人员需要定期监测患者的疼痛状况，并记录疼痛评估结果、采取的疼痛管理措施、效果，有助于评估疼痛管理的效果，并为后续的护理提供参考。护理人员需要向患者、家属提供关于疼痛管理的教育、支持，耐心解释疼痛管理措施的原理、重要性，以及如何应对疼痛的心理、情绪反应。最后，护理人员需要定期监测患者的病情变化，并评估护理措施的效果，根据评估结果，护理人员可以对护理计划进行调整、优化，以达到最佳的护理效果。
1.3评价指标
1.3.1 疼痛评分
    评估患者疼痛状态时，使用视觉模拟疼痛问卷（VAS评分）进行评估，范围0分～10分，10分为剧烈疼痛、9分～7分为重度疼痛、6分～4分为中度疼痛、3分～1分为轻度疼痛，0分为无痛，评分越低越好。
1.3.2 功能障碍评分
    由工作人员使用功能障碍指数（ODI）评分，记录患者腰椎功能情况，评分范围0分～100分，共计十项指标（疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游），评分越低越好。
1.3.3 腰椎功能评分
    临床使用腰椎功能评分（JOA评分），记录患者干预期间腰椎功能，评分范围0分～29分，共计四项维度（客观、主观、排尿、生活限制），患者得分越高越好。
1.3.4 满意度
    邀请患者及家属等参与满意度评估，使用不记名问卷形式开展，使用非常满意（100分～80分）、满意（79分～60分）、不满意（≤59分）等指标作为评估标准，满意度等于非常满意与满意的和值。
1.4统计学分析
统计数据SPSS25.0分析，计数（%）表示，检测X²检验，统计资料（±s）表示，明确为正态分布，行t检验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛评分对比
    研究组疼痛评分比较对照组疼痛评分较低，差异有统计学意义，P＜0.05，详情见表1.
表1 两组疼痛评分对比[±s，分]

组别	n	干预前	干预后	t值	P值
研究组	40	7.54±1.11	1.68±0.57	29.7018	0.0000
对照组	40	7.39±1.42	2.52±0.68	19.5631	0.0000
t值	-	0.5263	5.9874	-	-
P值	-	0.6001	0.0000	-	-

2.2 两组患者功能障碍评分对比
    研究组患者功能障碍评分比较对照组功能障碍评分较低，差异有统计学意义，P＜0.05，详情见表2.
表2 两组功能障碍评分对比[±s，分]

组别	n	干预前	干预后	t值	P值
研究组	40	40.15±4.25	8.56±0.45	46.7487	0.0000
对照组	40	40.35±5.17	10.25±0.65	36.5342	0.0000
t值	-	0.1890	13.5200	-	-
P值	-	0.8506	0.0000	-	-

2.3 两组患者腰椎功能评分对比
    研究组腰椎功能评分比较对照组腰椎功能评分更高，差异有统计学意义，P＜0.05，详情见表3.
表3 两组腰椎功能评分对比[±s，分]

组别	n	干预前	干预后	t值	P值
研究组	40	10.65±2.45	23.24±2.17	24.3294	0.0000
对照组	40	10.73±2.36	19.86±1.86	19.2165	0.0000
t值	-	0.1487	7.4795	-	-
P值	-	0.8821	0.0000	-	-

2.4 两组患者满意度对比
研究组满意度（97.50%）非常满意30例；满意9例；不满意1例；高于对照组（80.00%）非常满意25例；满意7例；不满意8例，X²值=6.1346，对比差异显著具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
循证护理是基于最新的研究证据、临床经验、患者价值观的科学护理实践方法，该模式强调将最新的科学研究证据与护理实践相结合，以提供更有效、安全、个性化的护理服务^[6]。循证护理将研究证据与护理实践相结合，以改善患者的护理结果，根据最新的研究证据，结合护理人员的临床经验、专业知识，制定、实施个性化的护理计划，以满足患者的需求，并提供更优质的护理照顾^[7]。腰椎显微手术期间应用循证护理实践优势显著，循证护理强调将最新的研究证据与临床实践相结合，为患者提供最佳护理决策。循证护理的目标是提供安全、有效、个性化的护理服务。在腰椎显微手术患者中，循证护理可以帮助护理人员减少手术并发症、不良事件的风险，通过使用基于科学证据的护理干预措施，护理人员可以更好地管理术后疼痛、预防感染、促进早期康复等，提高患者的护理质量、安全性^[8]。循证护理强调将患者的价值观、期望纳入护理决策过程中，对于腰椎显微手术患者，循证护理可以帮助护理人员了解患者的特殊需求、个体差异，以便提供个性化的护理服务^[9]。护理人员充分与患者进行充分的沟通，了解患者对疼痛管理、康复、术后护理的期望，从而制定、实施适合患者的护理计划，使患者尽早恢复健康^[10]。最后，循证护理强调持续学习、不断改进护理实践，对于腰椎显微手术患者，护理人员可以定期更新自己的专业知识，关注最新的研究成果、临床指南，以提供最佳的护理服务^[11]。护理人员还可以通过反思、评估自己的护理实践，寻求改进、提高护理质量的机会^[12]。研究组疼痛评分比较对照组较低，P＜0.05。研究组功能障碍评分比较对照组较低，P＜0.05。研究组腰椎功能评分比较对照组更高，P＜0.05。研究组满意度（97.50%）高于对照组（80.00%），P<0.05。
    综上所述，在腰椎显微手术患者中予以循证护理实践效果显著，能恢复患者腰椎功能，缓解机体疼痛感，降低腰椎功能障碍，使患者尽早恢复，值得临床使用。
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