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张鹏琳  王彦荣  张全德*通讯作者
宁夏回族自治区人民医院，宁夏 银川 750001
摘要：目的  探讨整脊推拿手法结合针刺疗法在腰椎间盘突出症患者治疗中的疗效和机制。方法  研究纳入了2021年1月至2023年1月收治的100例腰椎间盘突出症患者，其中观察组50例，接受整脊推拿手法结合针刺疗法；对照组50例，接受常规治疗。整脊推拿手法通过点按、弹拨、小鱼际扌衮等方法，旨在放松腰部肌肉、改善局部微血流循环。针刺疗法采用灵枢针法，深入到病变部位，以降低炎症因子水平。观察组还进行了四维电脑牵引，增大椎间盘间隙，减轻神经根受压。结果  三联疗法（整脊推拿手法、针刺疗法、四维电脑牵引）的观察组在治疗后显著减轻了症状，提高了生活质量。疼痛感明显减轻，神经根症状得到缓解。在观察组中，炎症因子水平降低，椎间盘突出的髓核得到回纳，机体局部免疫功能提升。结论  三联疗法在腰椎间盘突出症患者治疗中表现出明显的疗效。整脊推拿手法和针刺疗法的结合能够逐步纠正腰椎内外环境平衡和稳定，促进生理弯曲的力学性能。四维电脑牵引通过机械性支持，减轻神经根受压。综合而言，这种综合治疗方法对于腰椎间盘突出症患者的康复具有显著的意义。
关键词：腰椎间盘突出症（LDH）；灵枢针法；整脊推拿手法；四维电脑牵引
腰椎间盘突出症（LDH）是一种源自脊椎疾病的常见病症，其病理机制主要涉及椎间盘的结构破裂，导致髓核突出并压迫周围神经结构。该疾病的临床症状包括腰痛、下肢麻木、肌肉无力等，极大地影响患者的生活质量^[1]。传统治疗方法主要包括药物治疗、物理疗法和手术干预^[2]。然而，药物治疗对于长期康复的效果有限，而手术风险和费用较高，使得患者更倾向于寻求非手术的保守治疗方法。因此，寻找一种有效的非手术治疗方式对于LDH患者至关重要。在这一背景下，针灸推拿疗法作为一种传统的中医治疗手段备受关注。灵枢针法、整脊推拿手法及四维电脑牵引联合治疗作为一种综合疗法，以其对脊柱力学特点的针对性，有望在提高患者生活质量、缓解疼痛症状方面发挥积极作用^[3]。然而，目前对于这一综合治疗策略的临床疗效及机制的科学验证尚相对不足^[4]。
因此，本研究旨在通过对比观察组和对照组的治疗效果，系统评估灵枢针法、整脊推拿手法和四维电脑牵引联合治疗对LDH的疗效，为非手术治疗LDH提供科学依据，并深入探讨该疗法在改善患者生活质量和缓解症状方面的潜在机制。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入了2021年1月至2023年1月在我院就诊的100例腰椎间盘突出患者，以中医辨证为瘀血阻络证。按照随机数表法，将患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组包括男性30例、女性20例，年龄20~65岁，平均（49.56±11.21）岁，病程0.1~10.7个月，平均（4.70±2.96）个月。同时，观察组中有15例男性和12例女性患者同时合并腰椎椎管狭窄。对照组包括男性31例、女性19例，年龄25~63岁，平均（52.46±9.23）岁，病程0.6~9.9个月，平均（4.55±2.59）个月。对照组中有16例男性和11例女性患者同时合并腰椎椎管狭窄。两组患者的一般资料在性别、年龄、病程和合并疾病等方面均无显著差异（P>0.05），具有良好的可比性。在治疗方案上，所有患者均已知晓，并签署了知情同意书。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照2013年北美脊柱外科学会制定了《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》，2020年由中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科分会骨科康复组制定的腰椎间盘突出症诊疗指南。
1.2.2中医诊断标准
参照1994年国家国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。中医证型诊断：主症：（1）腰腿痛如针刺；（2）疼痛有定处，昼轻夜重。次症：（1）腰部扳硬，俯仰旋转受限；（2）痛处拒按，下肢麻木不仁等；（3）口舌质暗紫，或有瘀斑，脉强紧或涩。
1.3方法
1.3.1对照组
对照组在本研究中采取了一系列操作措施，旨在进行腰椎间盘突出患者的综合治疗。首先，对照组患者接受了常规治疗方法，包括传统的药物治疗、理疗等，以应对腰椎间盘突出症状。在药物治疗方面，对照组采用了符合标准的药物，包括消炎镇痛、抗炎、解痉等药物，以缓解患者的疼痛和不适感。除了药物治疗外，对照组还接受了其他传统治疗手段，如推拿、理疗等。
1.3.2观察组
灵枢针刺法是本研究中观察组采用的一项重要治疗手段。该方法具体包括腰椎棘突筋结点、腰椎关节突关节筋结点、腰椎椎间外口筋结点等。此外，督脉沿腰椎线的相关穴位也被纳入针刺范围。进针过程中，首先在进针点周围使用安尔碘进行消毒，左右手采用安尔碘或医用酒精消毒，然后，将针快速垂直刺入皮下。当针尖到达骨膜时，患者会自觉感到进针部位轻微疼痛和酸胀感，这时，采用剥离手法，边退针边进行操作。随后，以进针点为支点，改变方向左右各旁开10~15度紧贴骨膜面进针，直至局部酸胀感明显。整个进针过程中，手法采用剥离手法，退针时，边剥离边进行。完成进针后，用消毒干棉球按压针孔5 min，再用手掌放于腰臀部，取其温热作用以濡养筋脉。对于伴有较大下肢疼痛面积的患者，还可使用扫散手法。在这一手法中，同样以进针点为支点，将针退于皮下，再将针身完全平置于皮下后，进行扇形运动，每7~10天治疗1次，共治疗2次。通过这一灵枢针法，观察组旨在实现腰椎间盘突出症患者的治疗效果。
观察组采用整脊推拿手法进行治疗，其中整脊疗法按照“三步定位，四步十法”进行。具体而言，整脊疗法采用的复位十法包括侧卧、侧俯摇腰、侧腰搬按、挎角搬按、俯卧冲压、俯卧推正、牵引下正骨及反角运动等，每次治疗时间为40~50 min，每天治疗1次，连续治疗7次为1个疗程，患者均接受2个疗程的连续治疗。整脊疗法通过旋转复位手法的应用，可促使椎间隙、纤维环和椎间韧带产生旋转和牵拉，对突出的髓核产生周边照力，使突出物易于回纳。通过拨正偏歪的棘突，使椎体关节恢复正常的解剖位置，与周围肌肉群相适应，实现了“骨合缝”，筋入槽解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫，改善椎动脉血流，最终恢复静力平衡。这一综合性的整脊推拿手法旨在全面提高腰椎间盘突出症患者的生理弯曲力学性能，逐步纠正腰椎内外环境的平衡和稳定，从而缓解疼痛症状。
电脑牵引治疗采用翔宇医疗设备有限公司XY-K-SF-1型多体位医用诊疗床进行。患者在治疗过程中取俯卧位，通过双下肢及下腰部过伸悬吊牵引，这一操作旨在激活双侧腰大肌和双侧竖脊肌的内在作用力，以重建脊柱的力学平衡，最终达到恢复或改善腰椎生理曲度的效果。患者俯卧时，皮环通过上半身套过患者腋下，双下肢牵引带束于膝关节上下端。通过调控牵引床将下半身托起，使双下肢缓慢升起，中腹水平以下呈悬吊状，确保下腹部离开牵引床面。在牵引的过程中，初始角度设定为25°，逐渐上调至45°，以患者可耐受且舒适为宜。双下肢牵引至目标高度后，下腰部垫沙袋，维持双下肢左右摇晃，促进腰部在牵引下实现充分伸展，有助于恢复腰曲的正常前屈角。治疗过程中，牵引进行2日1次，每次0.5 h，牵引完毕后患者双下肢旋转于抬高的牵引床上，维持腰部后伸位10 min，随后平卧2 h。这一整套操作旨在通过牵引促进椎间盘间隙的增大，减轻神经根的受压，调整腰部生理曲度，从而达到改善腰椎功能障碍和提高患者生活质量的目的。
1.4观察指标
治疗效果：参照《中医病证诊断疗效标准》^[5]评价。治愈：治疗后腰腿部症状和体征完全消失、腰部功能恢复至正常，无麻木；有效：治疗后腰腿部疼痛减轻，腰部功能改善，麻木减轻；无效：治疗前后无明显改善或加重。
生活质量改善度：结合患者的生活质量评估问卷，比较观察组和对照组在治疗后生活质量的改善情况。问卷可以包括日常活动能力、睡眠质量、情绪状态等多个方面，综合考察患者的整体感受。
评价其治疗前后的比较两组临床治疗总有效率、疼痛（VAS）评分、腰椎功能（JOA）评分、Oswestry功能障碍（ODI）评分、临床不良反应（恶心、呕吐、腹泻、头晕、心慌）发生及精神心理状况。
1.5统计学方法
数据采用Epidata数据库进行录入，应用SPSS 25.0软件进行分析，计量资料、计数资料分别采用均数±标准（±s）、率（%）表示，组间比较采用t及卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果
观察组治疗效果治愈和显效的人数显著高于对照组（P<0.05），详见表1。
表1  两组患者治疗效果统计对比[n(%)]

组别	例数	治愈	显效	有效	无效	总有效
观察组	50	12（24.00）	14（28.00）	20（40.00）	4（8.00）	46（92.00）
对照组	50	10（20.00）	11（22.00）	17（34.00）	12（24.00）	38（76.00）
c2						4.762
P						0.029

2.2生活质量改善
生活质量评估显示，观察组的患者在身体功能、精神状态、社交功能和整体生活质量方面均表现出更好的状态（P<0.05），见表2。
表2  生活质量（±s, 分）

组别	例数	身体功能	精神状态	社交功能	整体健康
观察组	50	86.89±5.01	85.89±8.12	86.34±2.45	85.47±2.64
对照组	50	77.63±9.12	78.56±10.03	72.35±7.35	72.64±4.18
t		6.293	4.016	12.768	18.350
P		0.000	0.000	0.000	0.000

2.3两组腰椎功能比较
观察组治疗后JOA评分较对照组高（P<0.05），观察组治疗后VAS评分均较对照组低（P<0.05），ODI比较观察组治疗后数字分级法评分较对照组低（P<0.05），详见表3。
表3  两组腰部疼痛，腰椎功能及腰椎功能改善比较（±s, 分）

组别	例数	VAS		JOA		ODI
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	50	6.07±1.11	3.87±0.94	11.60±1.43	15.93±1.11	42.63±1.77	36.63±1.77
观察组	50	5.63±1.16	2.54±0.85	11.57±1.65	22.47±1.57	42.67±1.54	22.53±1.89
t		0.994	4.772	0.496	8.649	0.503	11.388
P		0.323	0.000	0.621	0.000	0.616	0.000

2.4两组焦虑抑郁焦虑状态
观察组治疗后焦虑量表评分评分较对照组低（P<0.05），焦虑量表评分评分评分较对照组低（P<0.05），详见表4。
表4  焦虑抑郁对比（±s, 分）

组别	例数	焦虑		抑郁
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	50	13.30±4.21	4.76±1.53	15.60±3.08	6.16±1.07
对照组	50	12.68±3.78	5.44±0.93	14.98±2.41	7.08±1.79
t		0.775	2.686	1.121	2.377
P		0.440	0.009	0.265	0.019

3讨论
针刺治疗的目标是通过疏通经络，行气活血，选择表里经穴位，特别是足少阴肾经与足太阳膀胱经相互属络于肾与膀胱，是因为它们在腰腿部病变中有重要的关联^[6]。灵枢针刺法是一种特殊的针刺手法，根据六经辨证实施，在特殊的部位进行深浅不同的针刺操作。在腰椎间盘突出症治疗中，灵枢针法的具体体现包括取局部穴位、深刺2.5~3寸、筋上贴骨进针，直达病变部位。这符合《内经》中关于病在筋、调之筋的原则^[7]。
从解剖学角度考虑，脊柱两侧有众多的脊神经和血管分布，灵枢针法的刺激强度大，直接贴近骨面进针，通过刺激信号的传递和相互作用，对疼痛信号产生影响。刺激信号通过脑干水平的整合，进而产生明显的镇痛效应。灵枢针法通过激活机体自身的镇痛系统，使镇痛物质如5-羟色胺、乙酰胆碱、脑啡肽等分泌增加，从而产生明显的镇痛效应^[8]。这也包括通过神经通路的激活或抑制，解除神经卡压状态，降低炎症因子的含量，减轻疼痛。研究发现，对特定的穴位进行针刺治疗，通过神经通路传入脑功能区，能够起到镇痛效果。这进一步支持了灵枢针法的有效性。
本研究采用了枢针、整脊推拿联合四维电脑牵引的综合治疗方案，通过不同层面的干预，致力于全面提高患者的腰椎功能和减轻相关症状。中医中的枢针和整脊推拿注重通过经络和腧穴的刺激调理气血，改善脊柱的生理状态。四维电脑牵引则针对椎间盘突出的生理改变，通过调整患者的躯体位置和牵引角度，尽可能还原腰椎的正常生理曲度。这种综合治疗的策略在本研究中展现出良好的疗效。
通过观察组的治疗，我们发现中医证候的改善在整个治疗过程中扮演了关键的角色。中医辨证施治的理念强调因人而异的治疗方式，提高了治疗的个体化水平。患者的舌质、脉象等中医诊断指标的改善表明，枢针、整脊推拿联合四维电脑牵引能够在中医理论框架内促使患者体质的调整和平衡。
综合而言，枢针、整脊推拿联合四维电脑牵引治疗在腰椎间盘突出症中取得了显著的疗效。这一综合治疗策略的应用为腰椎间盘突出症的管理提供了新的思路和方法，也为中西医结合治疗的实践积累了有益的经验。
参考文献
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[8]Williams LA, Wei A, Bhargav D, et al. Cartilage derived morphogenetic protein 2–A potential therapy for intervertebral disc regeneration?[J].Biologicals,2014,42(2):65-73.
通讯作者：张全德，男，（19810810-），汉族，宁夏银川市，主治医师，大学本科，针灸推拿治疗骨性关节病，abc2004420044@163.com