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SonoAVC对于缩短IVF停针日卵泡监测检查时间效果的研究

李旭丽  张燕  姚海蓉  杨芳 刘丽 王荟

银川市妇幼保健院  宁夏 银川  750000

摘要：目的：探讨SonoAVC(自动体积计算)在IVF-ET（体外受精-胚胎移植）治疗过程中，缩短超声卵泡监测所用时间的效果。方法：以2023年1月至2023年5月在银川市妇幼保健院生殖中心行IVF-ET助孕的97个周期为研究对象，每例患者在HCG日同时接受二维和SonoAVC两种排卵监测方法，比较两种检查方法平均每例患者HCG日超声检查所用时间；根据受检者接受SonoAVC检查的时间顺序将其分为四组：1组（23例），2组（23例），3组（23例）,4组（24例）；根据二维超声测量结果每例患者的10mm以上卵泡数目分为5组：A组（A≤5），B组（5＜B≤10），C组（10＜C≤15），D组（15＜D≤20），E组（20＜E）；比较二维法和SonoAVC法各组间超声检查所用时间。结果：1.SonoAVC法在IVF停针日的卵泡监测用时约为二维法的二分之一，二维组每例患者所用平均时间为（154.8±70.97秒），SonoAVC组每例患者所用平均时间为（82.2±45.33秒），（P<0.05）。2.随着检查者使用SonoAVC技术的逐渐成熟，用时逐渐缩短。3.二维法检查用时随受检者优势卵泡数目的增加而不断增加，SonoAVC法检查用时不随卵泡数目的增加而增加。4.不论受检者优势卵泡数目多少，SonoAVC法用时均短于二维法。结论：SonoAVC法学习曲线短，较二维法能明显缩短卵泡监测的用时。
关键词：SonoAVC 卵泡监测 用时 体外受精-胚胎移植 互联网加医疗      
随着技术的发展，超声机的迭代，超声机功能的不断强大，为我们临床工作提供越来越先进的技术，使得我们的医疗更加精准和便捷。病人在获得更加准确的诊治的基础上，也减少了痛苦。SonoAVC^[]技术自发明以来，国内外专家对其进行了很多临床实践和研究，已证实其准确性、可靠性^[][]。甚至有研究证明，在IVF患者停针日，对于停针时机的把握更鼓励使用卵泡体积，而不是二维超声测量的卵泡直径^[][]。尽管如此，该技术在国内各大生殖中心应用的范围仍非常有限。一种新技术已证实准确可靠却没得到推广，原因是不够便捷吗？本研究通过IVF-ET患者在HCG日同时接受二维和三维两种超声检查方法，记录两种方法对同一患者同一日进行检查所用时间，探讨SonoAVC对于缩短IVF-ET患者接受超声排卵监测时间的效果。
资料和方法
1.1研究对象  选取2023年1月至2023年5月在银川市妇幼保健院生殖中心行IVF-ET助孕的97个周期。所有人均已接受超促排卵至HCG日，同时接受二维和SonoAVC检查，且SonoAVC成像结果满意的患者。排除标准：经过3次扫描都无法获得满意的双侧卵巢的三维成像的病例。
 
图一：患者入组筛选过程示意图
1.2方法  
1.2.1测量及记时方法  于停针日，所有患者均接受二维手动测量和SonoAVC两种检查方法，分别记录两种检查方法所用时间。采用的超声设备型号为GE Voluson SWIFT。所有患者的超声检查均由同一个超声医生完成。所有患者均在HCG日，同时接受二维和SonoAVC 2种超声方法检查。二维法仅测量直径10mm以上的所有卵泡。所有检查时间的计算均从开始检查到患者获得最终使用的数据为止，包括所有中间超声机微调和图像不满意时需要复查的时间。
1.2.2分组标准  根据检查方法将其分为两组：二维组和SonoAVC组。根据受检者开始接受SonoAVC检查技术的时间顺序将其分为四组：1组（23例），2组（23例），3组（23例）,4组（24例）。根据二维超声测量结果每例患者的10mm以上卵泡数目分为5组（枚）：A组（A≤5），B组（5＜B≤10），C组（10＜C≤15），D组（15＜D≤20），E组（20＜E），其中使用二维检查的患者以卵泡数目分组分别为A2、B2、C2、D2、E2 ，而使用SonoAVC法患者以卵泡数目分组分别为A3、B3、C3、D3、E3。
1.3统计学方法  采用SPSS 24统计软件进行统计，采用配对t检验比较二维组和SonoAVC组总体的用时，SNK法比较SonoAVC法随受检者接受检查的先后各组间的用时，独立t检验比较不同优势卵泡数各组间二维法和SonoAVC法的用时。
结果
2.1  SonoAVC结果的图片，该结果还可输出DCM文件，可以在远程电脑上通过特殊软件进行重新分析和查看。SonoAVC法能提供卵泡的体积（v）、由体积计算出的虚拟球径(d［v］)、卵泡三维上的三条最大径线（dx、dy、dz）和该三条径线的平均值（mean d）。现已有可以将超声检查结果直接录入电子监测单的技术，将可以进一步减少检查用时和避免录入错误。

图二：患者右侧卵巢SonoAVC成像

图二：患者左侧卵巢SonoAVC成像

图四：患者两侧卵巢SonoAVC卵泡测量结果
2.2二维组和SonoAVC组比较  93例患者于HCG日同时接受二维和SonoAVC两种检查方法，二维法平均每例患者接受检查的时间为154.8秒，SonoAVC法平均每例患者接受检查所用时间为82.2秒，采用配对t检验，结果具有显著性差异（P<0.005）。提示总体上来说SonoAVC法患者接受超声检查的时间短于二维法，SonoAVC法的用时约为二维法的二分之一。
 

表一：二维组和SonoAVC组平均每例患者的检查用时
分组	病例数	用时（秒）	标准差	标准误
二维组	93	154.8388	70.96875	7.35912
SonoAVC组	93	82.158	45.3279	4.70028

 
2.2  SonoAVC组患者检查用时按接受检查的先后顺序分为4组，每组平均每例患者接受检查的时间：1组为108.5秒，2组为82.4秒，3组为82.7秒，4组为56.3秒，1、2、3组间平均值差异无显著性，2、3、4组间平均值差异无显著性，提示检查者运用该方法23例患者后，检查速度明显增加，检查69例患者后检查速度继续增加。随着检查者对SonoAVC技术应用得越熟练，每例患者检查所用时间越短。超过69例患者后检查速度将出现一个大的提升，用时约为二维法平均每例患者的三分之一。
 

表二：SonoAVC法检查用时随检查顺序的变化
	分组	个案数	Alpha 的子集 = 0.05
			1（秒）	2（秒）
S-N-Ka,b	4	24	56.2683
	2	23	82.3561	82.3561
	3	23	82.6796	82.6796
	1	23		108.4535
	显著性		0.087	0.092

 
2.3二维组患者检查用时按照患者停针日二维下检出直径大于等于10mm的卵泡数分组，每组患者平均每例患者接受检查的时间：A2组为54.1秒，B2组为131.6秒，C2组为157.6秒，D2组为197.4秒，E2组为262.3秒，除了B2和C2两组间均值无显著差异，余各组间均值均有显著性差异（P<0.05）,提示在使用二维超声检查时，随着卵泡数目的增加，检查用间不断增加。

表四：二维法检查用时与卵泡数的关系
	分组	个案数	Alpha 的子集 = 0.05
			1(秒)	2(秒)	3(秒)	4(秒)
S-N-Ka,b	A2	14	54.1193
	B2	26		131.6196
	C2	24		157.5537
	D2	18			197.4206
	E2	11				262.3064
	显著性		1	0.07	1	1

 
2.4SonoAVC组患者检查用时按照患者停针日二维下检出直径大于等于10mm的卵泡数分组，平均每例患者接受检查的时间：A3组为43.4秒，B3组为78.2秒，C3组为87.6秒，D3组为96.2秒，E3组为104.3秒。卵泡数大于5枚的患者，各组间患者平均检查用时无显著性差异。提示卵泡大于5枚以后，患者接受SonoAVC法的检查用时不随卵泡数的增加而增加，而小于5枚组是由于有一部分病人仅有一侧卵巢有优势卵泡，故仅用扫描一侧卵巢。
 

表三:SonoAVC法用时随卵泡数的关系
	分组	病例数	Alpha 的子集 = 0.05
			1（秒）	2（秒）
S-N-Ka,b	A3	14	43.3514
	B3	24		78.1917
	C3	26		87.6058
	D3	18		96.2456
	E3	11		104.2727
	显著性		1	0.288

 
2.5 各组患者二维和SonoAVC法平均每例检查用时比较：A组二维法为54.12秒，SonoAVC法为43.4秒；B组二维法为131.6秒，SonoAVC法为87.6秒；C组二维法为157.6秒，SonoAVC法为78.2秒；D组二维法为197.4秒，SonoAVC法为96.2秒；E组二维法为255.1秒，SonoAVC法为99.3秒；提示无论卵泡数是否大于5枚，使用SonoAVC法各组患者用时平均值均短于二维超声检查法。
 

表五：二维和SonoAVC法随着患者优势数目增加检查用时的比较
	A组(≤5)	B组（5-10）	C组（10-15）	D组（15-20）	E组（≥20）
例数	14	26	24	18	12
二维	54.2	131.6	157.6	197.4	255.1
SonoAVC	43.4	87.6	78.2	96.2	99.3

 
讨论
超声下卵泡测量是IVF-ET治疗过程中的重要环节，卵泡对药物的反应性的判断和扳机时间的确定，超声检查结果均是其最重要的依据。在IVF-ET治疗过程中，每例患者均需要行多次超声检查，每一位医生也需要每天超声检查多名患者。频繁和长时间的超声检查对患者来说，是IVF就诊过程中最痛苦的环节；同时超声检查也需要耗费医生大量的时间和精力，尤其很多医院的大专家还需要亲自给病人行超声检查，然后再给病人调整药物剂量，这无疑是对医疗资源的浪费。因此，急需一种技术，能够缩短超声检查时间，而且准确、客观、可靠，以减少患者痛苦，还能放心的把超声检查工作和给病人调整用药的工作分离开来，节省医务人员的时间和精力。    
SonoAVC是奥地利GE医疗系统拥有的一种新的软件程序，能够自动计算流体填充区域的体积^[1]。自SonoAVC技术诞生以来，国内外很多专家对其进行了很多研究，确认其检查结果较二维检查更加准确、重复性好、更加可靠。有研究建议IVF-ET助孕过程中卵泡测量更推荐使用体积，而不是二维下的两个径线的平均值^[]。除此之外，另外它具备以下优势：首先，它可以储存检查结果的三维影像和测量数据，可以进行远程查看和分析，对于卵泡的大小、张力，优势卵泡的位置均能清楚展示，因此它也能够做到放心地把超声检查和诊疗分离开来。其次，随着技术的发展，超声检查结果还可以直接导入监测单，避免录入错误。最后，使用SonoAVC技术对病人进行检查时，一旦确定好位置，不需要来回移动探头逐个测量卵泡，因而能明显减轻患者痛苦。最后本研究证实SonoAVC技术能够明显缩短患者接受检查时间。尤其对于卵泡数目越多的患者，这种优势就越明显。
既然SonoAVC具有如此明显的优势，那么为什么国内各大生殖中心却仍然还是以二维超声检查为主？首先，之前的超声机器，SonoAVC技术不够成熟，操作界面不够友好，相对二维繁琐复杂，需要重新学习。其次，超声机器使用寿命较长，如更换更加先进的机器，费用昂贵。再次，对于经验丰富的医生自己超声检查自己调整药物剂量的话，也并不需要逐个精确测量每一个优势卵泡。最后，SonoAVC技术偶尔会有成像的问题：1）如果两个卵泡之间的壁特别薄，就可能会存在成像时把两个卵泡合并成一个卵泡，甚至还会出现把卵巢边缘的大卵泡与盆腔积液融合成一个卵泡的现象；2）对于过于肥胖的病人、盆腔子宫内膜异位症的病人和盆腔粘连的病人，这些患者卵巢位置较深，成像就不清楚，会出现漏测和卵泡边界识别不准确的情况。从而导致成像不满意，结果不准确。
针对以上问题，从本文也能找到一些答案。首先，学习曲线的问题，我们可以看到，大约经过20多例患者的检查，我们就能较熟练掌握SonoAVC技术，而一个生殖中心每天的患者量远远大于20例，因此检查者能很快掌握该技术。其次，建议各大中心，在更换设备时，可以优先考虑具备最先进SonoAVC技术的机型。再次，如果具备了可靠的超声检查结果，经验丰富的医生可以把精力全部用在诊疗上而不用亲自做超声，这种超声检查与诊疗分离将为远程会诊，互联网加医疗的发展提供有力的帮手。最后，对于特殊成像不满意的患者，仅占总病例数的4.1%。对于这少部分病人：一是他们使用二维检查成像也是不太满意的；二是依赖我们设备的研发更新迭代，能准确识别特殊患者的卵泡边界，优化合并和切割技术，使困难病人的超声检查也能变得更加快捷和准确；最后我们也可以随时启用二维技术。
之前也有许多研究得出SonoAVC技术较二维检查更快，但没有明确的数据揭示学习曲线的转折点，无法增加使用者的信心^[]。其次也没有研究对卵泡数目进行分层研究，没有揭示出随卵泡数目的增加，用时缩短的优势更加明显的规律^[]，且随着超声机的设备更新换代，其操作界面更加友好，因此检查所耗费的时间将越来越短。
综上所述，SonoAVC技术能够明显缩短IVF-ET患者接受超声检查的时间，减轻患者痛苦，节省医疗资源，并且能为远程医疗和互联网加医疗提供有力的帮助。