脑出血患者护理中采取院前急救护理作用分析
《健康女性》
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王美英 于波*通讯作者
吉林大学中日联谊医院 吉林 长春 130033
摘要：目的：在脑出血患者护理中实施院前急救护理，分析其应用价值。方法：选取2022年3月-2023年3月期间收治的76例高血压脑出血患者进行研究，根据急救护理方式不同分为2组。对照组38例接受常规急救护，在此基础上，观察组38例加强院前急救护理。比较2组的急诊处理时间、抢救成功率、并发症情况。结果：与对照组比较，观察组患者的急诊科初步处理、到达急诊科、送至专科等时间均更短（P＜0.05）；观察组患者抢救成功率为94.74%，明显高于对照组的78.95%（P＜0.05）；观察组患者的并发症率为10.50%，较对照组的31.60%相比更低，差异显著（P＜0.05）。结论：实施院前急救护理能够缩短患者急诊时间，提高急救效率及急救效果，减少并发症发生，具有推广价值。
关键词：院前急救；护理；脑出血；急救成功率
脑出血多为突然发病，是指脑实质内出现非外伤性出血，发生率较高，且患者病情危重，致残率、致死率较高。据调查显示，在脑卒中患者中脑出血占比约为20%～30%[1]。高血压是脑出血患者常见的原发疾病，患者因长期高血压，可能引起脑底小动脉病变，出现玻璃样改变，同时，由于血流压力较大，可促使脑内小动脉壁变薄，脆性增加，血管弹性下降，当血压骤然升高时，则会导致血管破裂、出血[2]。因此，高血压性脑出血患者多在情绪激动、剧烈活动、用力排便时发病，且发病后进展迅速，可在几分钟或几小时内发展至高峰，威胁患者生命。研究认为，若能够在脑出血后尽快给予患者积极、准确的治疗能够有效控制病情进展，尤其是在发病后超早期，积极的临床抢救能够改善患者预后水平[3]。但在以往的临床急救中，由于急救流程不够完善，各环节衔接不够紧密，导致急救效果不理想。院前急救包括现场急救、转运护理，是当前急救医疗体系中的重要组成部分。研究认为，科学、高效的院前急救护理能够提高急救效率，缩短患者临床无治疗期[4]。为分析其应用价值，本文将在脑出血患者护理中实施院前急救护理，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2022年3月-2023年3月期间收治的76例脑出血患者进行研究。纳入标准：①均符合高血压脑出血诊断标准；②临床资料齐全；③接受院前急救；④已签署知情同意书。排除标准：①主要脏器病变患者，包括心、肝、肾等；②精神障碍、认知障碍患者；③恶性肿瘤患者；④外伤等原因引起脑出血患者；⑤凝血功能异常患者等。根据急救护理方式不同分为2组。观察组：共38例，年龄47~82岁，平均（60.54±5.57）岁；发病时间30min~4.5h，平均（2.78±0.58）h；男性20例，女性18例；出血部位：基底节22例，脑室16例。对照组：共38例，年龄49~83岁，平均（61.43±5.88）岁；发病时间35min ~4.5h，平均（2.69±0.62）h；男性18例，女性20例；出血部位：基底节23例，脑室15例。2组基础资料无明显差异（P＞0.05）。本次研究已获得伦理委员会审核。
1.2方法
对照组接受常规急救护理，在接到 120 电话后，通知医疗人员，尽快赶赴现场；采取常规现场急救、转运措施；患者入院后，立即开展相关检查，维持呼吸道畅通，给予吸氧等处理，执行医嘱。在此基础上，观察组加强院前急救护理，具体方法：（1）到现场前：接到120 急救信息后，立即安排医疗人员到现场，出车至抵达现场时间尽量控制在3~15min；日常应做好急救车、急救物品及器械准备，确保能够快速反应，在最短时间内发车。途中应与现场人员取得联系，了解其具体地址、发病情况及症状，给予简单的急救指导，例如，若有家庭供氧机，应立即给予吸氧；若有呕吐症状，应将其头部偏向一侧，预防窒息；清理口腔鼻腔异物；若患者处于昏迷状态，避免移动患者，应保持冷静，等待救护人员到达现场；与现场人员沟通时，应保持专业、冷静、温和的态度，确保指令清晰，简洁有效，避免加重现场人员恐慌情绪。（2）现场急救：达到现场后，应立即采取院前急救措施，包括：①现场诊断，初步诊断患者的体征、症状，了解患者病史，注意观察患者有无意识障碍、言语障碍、视觉障碍、肢体麻木、瞳孔扩大且大小不一致、理解能力下降、小便失禁等典型表现；是否有高血压病史；是否突然昏迷，血压超过180/100 mmHg；是否有呼吸断续、“叹息样”等表现。②院前急救原则：维持呼吸道通畅，给予吸氧处理，必要时需要气管插管；快速建立静脉通路，降低颅内压、血压水平；监控患者生命体征变化，若患者有呼吸骤停、心跳骤停表现，应立即进行心肺复苏等抢救；进行体位管理，将患者平放在宽敞通风的地方，指导其仰头，偏向一侧，给予吸氧；及时清除呼吸道分泌物，预防气道堵塞，必要时需进行吸痰；给予地塞米松+ 20%甘露醇，降低颅内压、脱水；若患者病情危重，可建立2条静脉通路；若患者存在抽搐、躁动情况，应适当给予镇静药物；给予10%～50%葡萄糖，并使用促醒药物；对血压180/100 mmHg以上的患者，可给予心痛定（口含）、利血平（肌注），尽量将血压维持在150/95 mmHg左右；对因尿潴留无法脱水、降压患者，应留置尿管；待患者体征平稳后安排转运。（3）转运途中：采取“四人搬运法”，头部妥善固定，使用弹性良好的担架，尽量保持平稳，避免颠簸；转运途中，保持患者头朝前，适当抬高15~30°；维持吸氧、静脉通路畅通，密切监测其生命体征，注意其呼吸、意识、瞳孔变化；尽量缩短转运时间；若患者意识清醒，应与患者沟通，尽量采取简单、易懂的方式说明病情，安抚患者情绪，避免其过度紧张、忧虑；与院内人员联系，说明患者情况、采取急救措施，通知其做好急救准备。（4）到院后：经急救绿色通道使患者尽快得到急诊处理，与相关护理人员做好沟通，详解交代患者病情及处理措施。协助家属办理相关手续，安抚家属情绪，取得家属配合。
1.3评价标准
（1）比较2组的急诊处理时间，包括急诊科初步处理、到达急诊科、送至专科等时间。（2）比较2组的抢救效果，根据患者预后，分为康复出院、残疾、植物生存或死亡4类，根据前2类计算抢救成功率。（3）比较2组并发症情况，包括气道阻塞、呼吸衰竭、脑疝、中枢性高热、消化道出血等。
1.4统计学方法
数据使用SPSS24.0软件处理，计数资料（%）利用c2检验。计量资料（x±s）利用t检验。P＜0.05：差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1急诊处理时间比较
与对照组比较，观察组患者的急诊科初步处理、到达急诊科、送至专科等时间均更短（P＜0.05），见表1。
表1 2组急诊处理时间比较（x±s，min）
| 组别 | 例数 | 急诊科初步处理 | 到达急诊科 | 送至专科 |
| 观察组 | 38 | 14.02±1.88 | 17.40±2.89 | 12.11±2.48 |
| 对照组 | 38 | 25.45±2.21 | 32.34±3.20 | 18.78±2.99 |
| t | -- | 24.284 | 21.359 | 10.584 |
| P | -- | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
观察组患者抢救成功率为94.74%，明显高于对照组的78.95%（P＜0.05），见表1。
表2 2组抢救效果比较（n，%）
| 组别 | 例数 | 康复出院 | 残疾 | 植物生存 | 死亡 | 抢救成功率/% |
| 观察组 | 38 | 19 | 17 | 1 | 1 | 94.74 |
| 对照组 | 38 | 11 | 19 | 5 | 3 | 78.95 |
| c2 | -- | 4.15 | ||||
| P | -- | ＜0.05 |
观察组患者的并发症率为10.50%，较对照组的31.60%相比更低，差异显著（P＜0.05），见表3。
表3 2组并发症情况比较（n，%）
| 组别 | 例数 | 气道阻塞 | 呼吸衰竭 | 脑疝 | 中枢性高热 | 消化道出血 | 总发生率/% |
| 观察组 | 38 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 10.50 |
| 对照组 | 38 | 3 | 2 | 2 | 2 | 3 | 31.60 |
| c2 | -- | 5.07 | |||||
| P | -- | ＜0.05 |
脑出血是一种非创伤性、出血性脑血管疾病，患者原发疾病多为高血压及脑小动脉病变。从高血压脑出血的发生机制上看，主要是由于长期处于高血压状态引起脑底小动脉变性、变薄，内膜与内弹力层之间形成了无结构物质，血管壁张力下降，纤维素坏死，当血压骤然升高，坏死壁无法承受压力时，则会发生破裂出血。从发病人群上看，患者多为中老年人群，且年龄较高，其患病风险越大。患者发生脑出血后，一般为一次性出血，时间多为20～30 min，待6 h 后，可形成血肿，压迫脑组织，造成不可逆的脑组织损伤，致残率、致死率较高[5]。因此，发病6 h 内被认为是高血压脑出血救治的关键时期，且救治时间越早，脑组织及神经功能损害越轻，预后越好[6]。研究发现，脑出血发病后常伴有呼吸不畅、呕吐、大量脱水、血压持续升高表现，若不能尽快控制其病情，可造成血肿不断扩大，引起呼吸衰竭、心脏骤停、中枢性衰竭、消化道出血等并发症[7]。因此，为保证患者生命安全，需要优化急救处理及护理方案。
院前急救是指医护人员达到现场开展紧急救治的方式，是目前急救医疗体系中的重要环节。通过现场开展简单急救措施、稳定患者体征，将患者安全转运至医院，能够缩短患者得到有效救治的时间，使患者尽快进入医院接受治疗，从而达到提高救治成功率的目的[8]。但研究发现，常规急救护理因救治流程不够完善，衔接不当，现场急救措施不到位，急诊逗留时间长，导致急救效果不够理想[9]。同时，因检查时间较长、会诊不及时，可能延误救治时机，导致患者致残率、死亡率仍处于较高水平。因此，为提升急救效果，需要加强院前急救护理，通过完善院前急救流程、规范以及急救处理原则，可尽快控制患者急症进展，缩短初步救治时间。同时，通过现场采取恰当、正确的救治措施，能够防止其发生严重并发症，维持其生命体征稳定，尽快解除颅内高压、脑水肿情况[10]。研究认为，脑疝是导致高血压脑出血患者死亡的主要原因。因此，应尽快降低颅内高压，减轻脑组织压迫，促使静脉回流，缓解脑组织缺氧状况，预防脑疝形成[11]。在患者体征稳定、达到转运指征后，可尽快安排转运。转运途中护理也是院前急救中的关键环节，需要采取针对性的、急救措施，使患者尽快入院接受救治[12]。从整体上看，到现场前、现场急救、转运及入院急救环环相扣，紧密衔接，不可脱节。研究结果显示，与对照组比较，观察组患者的急诊科初步处理、到达急诊科、送至专科等时间均更短，同时，观察组患者抢救成功率明显高于对照组，并发症率较对照组相比更低，也证实了院前急救护理可改善患者预后，实施效果良好。
综上所述，实施院前急救护理能够缩短患者急诊时间，提高急救效率及急救效果，减少并发症发生，具有推广价值。
参考文献
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通讯作者：于波