育龄期子宫内膜息肉与阴道微生态平衡的相关性分析
《健康女性》
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刘春青1 黄成日2
1.滨州医学院·龙口市人民医院 山东 烟台 264000
2.滨州医学院烟台附属医院妇产科 山东 烟台 264199
【摘要】目的：分析育龄期子宫内膜息肉与阴道微生态平衡的相关性。方法：纳入本院治疗的育龄期子宫内膜息肉病例资料120例，将其设置为实验组；另选取同期育龄期健康女性120例临床资料为对照组，通过检测微生态指标，对育龄期子宫内膜息肉与阴道微生态平衡之间的关系进行分析。结果：实验组阴道pH正常值和优势菌比例同对照组相比较低（P <0.05）；唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、过氧化氢酶、白细胞酯酶阳性率对照组相比较高（P <0.05）；而菌群多样性和菌群密集性比例同对照组相比差异不大（P >0.05）。Logistic 多因素分析显示阴道pH值异常、阴道微生态指标阳性都属于育龄期子宫内膜息肉的危险因素（P <0.05）。结论：育龄期子宫内膜息肉的发生和阴道微生态失衡有关，临床应做好微生态指标的检测和积极干预，从而对该疾病的发生进行有效预防。
【关键词】育龄期；子宫内膜息肉；阴道微生态平衡；相关性
子宫内膜息肉属于女性常见疾病，主要表现为阴道不规则流血，且病情容易反复发作，影响患者的日常工作和生活。如果治疗不及时，会导致育龄期女性不孕，还会有恶变风险，严重损害患者身心健康[1]。目前，子宫内膜息肉的具体病因还没有明确。研究发现，子宫内膜息肉的出现和孕激素以及雌激素受体表达失衡、细胞增殖异常、长期炎症刺激等多因素有关[2]。女性的阴道内含有较多微生物，当其处于平衡状态时，可避免细菌侵入。一旦阴道微生态平衡被打破，就容易引起阴道炎等各种炎症，长期遭受炎性刺激容易而引起子宫内膜息肉[3]。基于此，本研究将对育龄期子宫内膜息肉与阴道微生态平衡的相关性进行探讨分析，以期为临床疾病防治提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为120例育龄期子宫内膜息肉病例资料（实验组）和同期120例育龄期健康女性临床资料（对照组），实验组年龄范围21~43岁，平均年龄为（33.56±2.28）岁；对照组最小年龄20岁，最大年龄45岁，年龄均值为（34.02±3.23）岁；两组资料相比差异不大，P＞0.05。
1.2 方法
月经干净3天后行阴道微生态指标检测，指导受检者保持膀胱截石位，外阴消毒后搜集阴道侧壁分泌物。检测人员借助阴道微生态检测仪和配套试剂盒对其阴道酸碱度、白细胞脂酶、过氧化氢、唾液酸苷酶等水平进行检测。pH值在3.8-4.5之间为正常，否则属于异常。阴道分泌物经革兰染色后，借助光电显微放大器实施镜检，对其乳酸杆菌、上皮细胞、白细胞、滴虫、霉菌等数量进行观察。同时用荧光定量扩增仪对淋球菌、衣原体等进行检测[4]。
1.3 观察指标
先比较两组阴道微生态情况，然后对育龄期子宫内膜息肉进行Logistic多因素分析。
1.4 统计学分析
本研究所得计量资料（t）和计数资料（X2）均用统计学软件（SPSS22.0版本）进行分析，其表示方式为（x±s）、（n，%)，P<0.05，具有统计学意义。
2 结 果
2.1两组阴道微生态对比
实验组的菌群多样性和菌群密集性比例同对照组相比无明显差异（P >0.05），阴道pH正常值和优势菌比例低于对照组（P <0.05）；唾液酸苷酶、过氧化氢酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶和白细胞酯酶阳性率比对照组高（P <0.05）；如表1所示。
表1.两组阴道微生态对比（%）
| 指标 | 实验组（n=120） | 对照组（n=120） | χ2值 | P 值 |
| 菌群多样性 | 0.316 | 0.574 | ||
| I～II | 102（85.00） | 105（87.50） | ||
| III～IV | 18（15.00） | 15（12.50） | ||
| 菌群密集性 | 2.092 | 0.148 | ||
| I～II | 98（81.67） | 106（88.33） | ||
| III～IV | 22（18.33） | 14（11.67） | ||
| 阴道pH值 | 12.158 | 0.000 | ||
| 正常（3.8-4.5） | 45（37.50） | 72（60.00） | ||
| 异常（超过4.5） | 75（62.50） | 48（40.00） | ||
| 乳酸杆菌为优势菌 | 8.921 | 0.003 | ||
| 是 | 55（45.83） | 78（65.00） | ||
| 否 | 65（54.17） | 42（35.00） | ||
| 唾液酸苷酶 | 17.107 | 0.000 | ||
| 阳性 | 49（40.83） | 20（16.67） | ||
| 阴性 | 71（59.17） | 100（83.33） | ||
| 过氧化氢酶 | 10.417 | 0.001 | ||
| 阳性 | 34（28.33） | 14（11.67） | ||
| 阴性 | 86（71.67） | 106（88.33） | ||
| 乙酰氨基葡萄糖苷酶 | 4.502 | 0.034 | ||
| 阳性 | 25（20.83） | 13（10.83） | ||
| 阴性 | 95（79.17） | 107（89.17） | ||
| 白细胞酯酶 | 21.505 | 0.000 | ||
| 阳性 | 42（35.00） | 12（10.00） | ||
| 阴性 | 78（65.00） | 108（90.00） |
Logistic多因素分析发现，育龄期子宫内膜息肉的危险因素有：阴道pH值异常、阴道微生态指标阳性，P <0.05，如表2所示。
表2.育龄期子宫内膜息肉Logistic 多因素分析
| 组别 | β | Wald | SE | OR | P | 95%CI |
| 阴道pH值异常 | 0.810 | 12.785 | 0.225 | 2.248 | 0.000 | 1.437～3.512 |
| 乳酸杆菌 | -0.231 | 0.462 | 0.340 | 0.789 | 0.810 | 0.403～1.542 |
| 唾液酸苷酶 | 0.804 | 13.498 | 0.216 | 2.226 | 0.000 | 1.450～3.413 |
| 过氧化氢酶 | 0.786 | 15.407 | 0.203 | 2.204 | 0.000 | 1.485～3.267 |
| 乙酰氨基葡萄糖苷酶 | 0.314 | 1.075 | 0.304 | 1.368 | 0.001 | 0.751～2.458 |
| 白细胞酯酶 | 0.994 | 12.821 | 0.339 | 2.693 | 0.000 | 1.563～4.645 |
子宫内膜息肉是妇科疾病中较为常见的一种，这种疾病的发病人群主要是20岁以上的育龄期女性。患者的临床症状为日常不规则出血，月经期的出血量较大。息肉大小和患者的出血量有一定的相关性，如果患者宫腔的息肉过大，那么其出血时间会延长，出血数量也会增多。子宫内膜息肉疾病还会影响女性的生育功能，当患者子宫息肉过大时会导致子宫出血，继而会阻碍受精卵着床，造成女性不孕不育。如果子宫息肉处于输卵管口的位置，那么会直接影响精子和卵子结合，当受精卵受阻时，就会导致女性不孕[5]。同时子宫息肉还会诱发癌变的发生，所以女性必须引起高度重视。
一般而言，女性阴道中同时存在有益菌和致病菌，这两类病菌维持了女性阴道的动态平衡，又称之为阴道微生态[6]。健康女性阴道中的微生态菌群不仅分泌着微生物活性剂，同时会排泄一些代谢产物，这些菌群还可以提高女性的阴道抵抗力，从而起到抗病毒以及抑菌的作用。其中的有益菌以乳酸杆菌为主，乳酸杆菌会分解女性阴道上皮细胞内的糖分，使整个阴道环境处于弱酸性状态。还可以分泌一些氧化氢以及细菌素等菌体来抵抗和抑制阴道内微生物的生长，从而起到维持阴道生态平衡的作用。当女性阴道的生态平衡被打破以后，阴道的菌群会出现异常，病原体将成为优势菌，这就会导致女性出现盆腔炎、阴道炎等各种妇科疾病。女性在不同年龄段的阴道微生物菌群组合也有一定差异。根据有关研究指出，女性在育龄期是最容易导致微生态失衡的阶段，由此会导致这一时期女性的妇科疾病存在较高的发病率[7]。如果患者不重视阴道微生物失调状况，那么就会诱发阴道炎等疾病。女性的子宫如果长期受到炎症的影响，宫腔内很容易诱发增生情况，增生会通过宫颈口向外突出，从而导致形状不一的息肉。有研究数据表明，息肉的生长与子宫内膜炎有着非常密切的关联，子宫内膜炎的不断刺激会促进息肉的生长[8]。
为探讨育龄期子宫内膜息肉与阴道微生态平衡的相关性，本研究将120例育龄期子宫内膜息肉患者（实验组）和120例育龄期健康女性（对照组）作为研究对象，通过微生态指标检测发现：对于pH正常值和优势菌比例，实验组分别为45（37.5%）和55（45.83%），对照组分别为72（60%）和78（65%），相较而言实验组较低，差异P <0.05；阴道微生态阳性率分析，实验组的唾液酸苷酶阳性率49（40.83%）、过氧化氢酶阳性率34（28.33%）、乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性率25（20.83%）和白细胞酯酶阳性率42（35.00%）均高于对照组20（16.67%）、14（11.67%）、13（10.83%）、12（10.00%），差异P <0.05；两组菌群多样性和菌群密集性占比方面，实验组菌I～II菌群多样性102（85%）、III～IV菌群多样性18（15.00）同对照组105（87.50）、15（12.50）比较差异不大（P >0.05）；I～II菌群密集性98（81.67）、III～IV菌群密集性22（18.33）和对照组106（88.33）、14（11.67）相比没有明显区别，差异P >0.05。经Logistic 多因素分析，结果发现过氧化氢酶阳性、乙酰氨基葡萄糖苷酶、唾液酸苷酶阳性和白细胞酯酶阳性是子宫内膜息肉发生的危险因素。由此表明女性阴道pH值出现异常后，会降低菌乳酸菌优势菌数量，增加有害菌群数量，使过氧化氢酶、白细胞酯酶、唾液酸苷酶等大量生成[9]。随着患者阴道微生态平衡环境的改变，会降低病原体抵抗力，导致病原菌侵入并损害上皮细胞，当阴道感染后会出现各类炎症。阴道慢性炎症会随着患者的宫颈向宫腔感染，通过对子宫内膜组织的持续刺激，最终会引起子宫内膜息肉[10]。所以，女性在日常应重视阴道微生态平衡，这对子宫内膜息肉的预防和治疗有十分重要的意义。
综上所述，阴道微生态失衡和育龄期子宫内膜息肉的发生有密切关系，为保障患者的健康，临床可结合患者的检测情况做好有效应对，从而对子宫内膜息肉的出现进行积极防控。
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