下载原文

情志护理联合耳穴埋豆对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者术前睡眠障碍的影响
黄郁兰
赣南医学院第一附属医院消化内镜中心  江西  赣州  341000
【摘要】目的：研究情志护理联合耳穴埋豆对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者术前睡眠障碍的影响。方法：选取腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的80例术前失眠的患者为对象，根据随机数字表法将其分为对照组及研究组，比较两组患者的干预效果。
结果：研究组睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、失眠质量评分优于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：情志护理联合耳穴埋豆可有效缓解腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者术前睡眠障碍，值得临床推广使用。
【关键词】情志护理；耳穴埋豆；腹腔镜肾上腺肿瘤切除术；睡眠障碍
近年来随医疗技术进展，腹腔镜因其手术视野清晰、便于操作的优点应用于肾上腺肿瘤外科治疗中^[1]。手术作为主要的生理心理应激源，可致患者出现焦虑、恐惧等负面情绪，加之疾病对激素水平的影响，可加重其负面情绪，引起睡眠障碍症状，影响麻醉及手术的顺利进行^[2]。此前临床主要应用镇静安眠药物进行缓解，但药物存在依赖性及副作用，因此，急需寻找一种简便可行无副作用的方式。情志护理是指通过护理人员表情行为等改变患者情绪，消除其焦虑烦恼，减轻不良情绪行为的护理方式^[3]。耳穴埋豆是类似于针灸、推拿的中医常见疾病治疗方式^[4-5]。目前关于情志护理联合耳穴埋豆两者联合在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术术前睡眠障碍患者中应用的相关研究较少，基于此，本文对其进行探究。
1资料及方法
1.1一般资料 选取2021年9月~2023年6月赣南医学院第一附属医院收治的80例肾上腺肿瘤术前睡眠障碍患者为对象。患者知晓研究内容，同意参与并签署知情同意书。纳入标准：（1）符合手术指征，拟行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术；（2）符合《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版）》^[6]中对睡眠障碍的诊断；（3）年龄≥18岁；（4）入组前1周未使用影响睡眠质量的药物。排除标准：（1）合并精神疾病和/或有精神疾病家族史；（2）耳廓有湿疹溃疡较大瘢痕组织；（3）耳廓炎症和/或外伤；（4）不愿配合耳穴治疗。剔除标准：（1）因自身原因未能完成量表评估；（2）失访；（3）研究中途病情恶化不能继续完成研究；（4）术后出现严重并发症不能继续完成研究；（5）干预期间出现过敏反应；（6）自动退出。两组患者一般资料对比（P＞0.05），见表1。
表1两组患者一般资料对比[n（%），（X(—)±S）]

组别	n	性别		年龄（岁）	肿瘤部位		肿瘤最大直径（mm）
		男	女		左侧	右侧
对照组	40	19（47.50）	21（52.50）	49.96±10.50	22（55.00）	18（45.00）	15.42±5.19
研究组	40	20（50.00）	20（50.00）	50.12±10.49	21（52.50）	19（47.50）	15.39±5.20
χ2/t	-	0.050		0.068	0.050		0.026
P	-	0.823		0.946	0.823		0.980

1.2方法 建立心理干预小组：组成员包括护士长，负责人员统筹参及质量控制；主管护师负责收集数据并进行数据分析；责任护士负责具体干预。护士长组织培训，培训内容包括肾上腺肿瘤患者心理特点相关知识、与患者沟通技巧等，不合格者继续参与培训。过程质量控制：护士长监督护理全程。为避免组间沾染，干预人员避免在患者及家属面前谈论有关研究的内容。数据质量控制：主管护师收集数据，数据收集过程中出现分歧，及时征求护士长等第三方人员意见，数据录入由双人录入，双人核对，保证数据真实客观性。
1.2.1对照组 常规心理护理。患者入院后，责任护士向其介绍医护团队，耐心解答患者疑问，详细介绍病情告知其接受手术的必要性及重要性，评估患者手术安全性。
1.2.2研究组 行情志护理联合耳穴埋豆。（1）情志护理：患者入院当日，责任护士与患者面对面交谈，询问其不良情绪产生的原因，并通过患者面色、体型及精神状态方面对其进行体质分型，将患者分为怒、虑、悲、恐、惊等主症分类，具体干预内容，见表2。（2）耳穴埋豆：在情志护理基础上配合耳穴埋豆，主穴选取神门穴、皮质下，配穴为肝、胰、胆、脾神经衰落点。主穴全选，配穴随症增减。患者取坐位，护士检查其耳廓皮肤完整度，手持耳廓后上方，通过仪器按压其穴位，找到敏感点（患者有酸胀感），确定敏感点。常规消毒，将粘有王不留行籽的方形胶布粘贴于耳穴，用力均匀按压，按压力度以患者自觉有酸胀刺痛感为宜。每日按压3~5次，每次3~4min，睡前加强1次。以3d为1疗程，双耳交替使用。
表2情志护理干预内容

分类	干预要点	具体内容
以怒为主症	疏泄开导法	鼓励患者说出自身所想，多倾听，鼓励其释放负面情绪，并给予安抚缓解其负面状态。
以虑为主症	移情易性法	鼓励患者家属多陪伴多关心，护士组织座谈会，鼓励患者之间交流有关疾病手术相关知识，提升认知，以缓解焦虑。
以悲为主症	以情胜情法	护士加强与患者的沟通交流，建立足够护患信任，解除其戒备心理，建立“病友之家”微信群，在微信群内介绍成功案例，帮助患者建立治疗信心。
以惊恐为主症	情志相胜法	护士可为患者播放轻缓音乐，鼓励患者可通过听音乐、听书等方式分散注意力。

1.3观察指标
1.3.1睡眠质量 入院当日、入院第2日、术前1日睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）^[7]进行评价。该量表包括7维度，总分为0~21分，评分与睡眠质量成反比。
1.5统计学分析
　　采用SPSS 26.0统计软件分析数据。计量资料以（X(—)±S）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，进行χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者睡眠质量对比
入院当日，两组患者PSQI量表各维度评分对比无显著差异（P＞0.05）；入院第2日、术前1日，两组患者PSQI量表各维度评分与入院当日对比均有下降（P＜0.05），研究组低于对照组，且术前1日低于入院第2日（P＜0.05），见表3。
表3两组患者PSQI评分对比（X(—)±S，分）

组别

n

入睡时间

睡眠时间

睡眠障碍

睡眠质量

入院当日

入院第2日

术前1日

入院当日

入院第2日

术前1日

入院当日

入院第2日

术前1日

入院当日

入院第2日

术前1日

对照组

40

2.60±0.35

2.46±0.23①

2.08±0.22①②

2.76±0.40

2.59±0.32①

2.12±0.26①②

2.80±0.48

2.59±0.43①

2.08±0.25①②

2.71±0.43

2.52±0.36①

2.23±0.30①②

研究组

40

2.59±0.37

2.36±0.21①

1.96±0.19①②

2.75±0.39

2.44±0.34①

1.98±0.24①②

2.79±0.46

2.39±0.40①

1.95±0.23①②

2.70±0.44

2.34±0.37①

2.09±0.23①②

t

-

0.124

2.031

2.611

0.113

2.032

2.502

0.095

2.154

2.420

0.103

2.089

2.342

P

-

0.902

0.046

0.011

0.910

0.046

0.014

0.925

0.034

0.018

0.918

0.040

0.022

注：PSQI：匹兹堡睡眠质量指数；与入院当日对比^①P＜0.05。与入院第2日对比^②P＜0.05。
续表两组PSQI评分对比（X(—)±S，分）

组别	n	催眠药物使用			日间功能			睡眠效率
		入院当日	入院第2日	术前1日	入院当日	入院第2日	术前1日	入院当日	入院第2日	术前1日
对照组	40	2.76±0.50	2.56±0.34①	2.36±0.28①②	2.68±0.47	2.48±0.42①	2.28±0.30①②	2.65±0.41	2.47±0.37①	2.27±0.32①②
研究组	40	2.77±0.51	2.38±0.42①	2.23±0.25①②	2.69±0.46	2.30±0.35①	2.14±0.26①②	2.66±0.42	2.30±0.34①	2.12±0.31①②
t	-	0.089	2.106	2.190	0.096	2.082	2.230	0.108	2.140	2.129
P	-	0.930	0.038	0.032	0.924	0.041	0.029	0.915	0.036	0.036

注：与入院当日对比^①P＜0.05。与入院第2日对比^②P＜0.05。
讨论
肾上腺肿瘤患者易出现睡眠障碍，其发生原因与肾上腺皮质激素分泌过量及手术刺激有关，而使用镇静催眠药物可能增加药物成瘾风险^[8]。本文将情志护理联合耳穴埋豆应用于腹腔镜肾上腺肿瘤切除术术前睡眠障碍患者中，研究结果显示，入院次日，两组患者睡眠质量对比无显著差异，入院第2日和术前1日，两组患者睡眠质量与入院当日对比均有提升，研究组高于对照组，提示情志护理联合耳穴埋豆可有效提升腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术术前失眠患者睡眠质量，且干预效果随干预时间的延长而提高。考虑情志护理联合耳穴埋豆通过缩短入睡时间、提升睡眠效率、延长睡眠时间来提升睡眠质量。其原因可能与下述有关：情志属于情绪状态，可反映机体精神心理活动状态，情志异常可影响五脏正常生理功能，本文情志护理中根据情志失调的怒、虑、悲、思、恐、惊等表现针对性进行心理疏导，根据患者术前出现不良情绪的原因进行分析，充分评估腹腔镜肾上腺肿瘤切除术术前睡眠障碍患者的情绪状态及压力程度，运用情志护理开导，有效提升患者舒适度，缓解患者因手术疾病产生的焦虑抑郁心理，降低其负面情绪^[9]。耳穴埋豆中，因耳廓具有丰富神经支配。当机体内脏功能紊乱后，相对应耳穴上会出现各类阳性反应点，以疼痛敏感、低电阻、导电高为主要表现，刺激耳穴可与相应神经元产生联系，通过刺激神经元与邻近神经元耳穴感受阈，阻滞病理性传入冲动，帮助病理性睡眠状态向生理性睡眠状态转变^[10]。刺激神门、皮质下等相应穴位，可有效通畅气血、疏通经络，起到镇静安神作用，进一步改善睡眠障碍状态。
综上所述，情志护理联合耳穴埋豆可有效提升腹腔镜肾上腺肿瘤切除术术前睡眠障碍患者睡眠质量，可有效缓解患者不良情绪，可为腹腔镜肾上腺肿瘤切除术术前睡眠障碍的患者围术期康复护理提供支持。
参考文献
[1] 兰海河,夏勇,邵林海,等. 经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术对肾上腺肿瘤患者肾功能及免疫功能的影响[J]. 山西医药杂志,2021,50(16):2454-2457.
[2] 黄鑫,李苏宁,尹军祥,等. 我国睡眠障碍防控研究现状及建议[J]. 四川大学学报（医学版）,2023,54(2):226-230.
[3] 宋彦锡,杨国帅,安学芳,等. 情志护理结合耳穴贴压用于脑卒中后睡眠障碍患者效果观察[J]. 现代中西医结合杂志,2022,31(18):2592-2595.
[4] 潘琼,卢根娣,牛魏魏,等. 耳穴埋豆缓解混合痔手术患者焦虑状态的效果[J]. 国际护理学杂志,2022,41(21):3911-3913.
[5] 姜梅贤,杨粤峰,荆阳. 中医情志护理配合灸法及耳穴埋豆疗法对慢性心力衰竭合并抑郁症患者心功能及生活质量的影响研究[J]. 四川中医,2022,40(8):197-199.
[6] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J]. 中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.
[7] 路桃影,李艳,夏萍,等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J]. 重庆医学,2014,43(3):260-263.
[8] 余军军,佘意. 沉默miR-18a对抑郁症睡眠障碍模型大鼠丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版）,2021,18(1):84-87.
[9] 刘婉莹,金瑞华,凌陶. 中医情志护理在护理学领域应用的研究进展[J]. 中国实用护理杂志,2019,35(25):1996-2002.
[10] 陈蒙利,李佳,张瑾,等. 耳穴埋豆联合五行音乐疗法在脑卒中睡眠障碍患者中的应用[J]. 山西医药杂志,2020,49(21):3016-3018.
江西省中医药管理局科技计划（课题编号:2021A302）
课题名称:中医情志护理联合耳穴埋豆对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者术前睡眠障碍的临床研究