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甲状腺肿瘤的中西医综合治疗方案评价
                   刘婷婷    程永慧   刘闯
           枣庄市薛城区邹坞镇中心卫生院  山东  枣庄   277111
摘要：目的：探讨中西医综合治疗方案对甲状腺肿瘤患者的临床疗效和安全性。方法：选取2019年1月至2022年12月在我院接受治疗的60例甲状腺肿瘤患者，按照随机数字表法分为两组，每组30例。对照组采用常规西医治疗，包括手术、放疗、化疗等；观察组在对照组的基础上加用中医治疗，包括中药内服、针灸、推拿等。比较两组患者的治疗效果、生活质量、不良反应等指标。结果：观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%（P<0.05）；观察组的生活质量评分为（86.23±5.67）分，显著高于对照组的（75.34±6.54）分（P<0.01）；观察组的不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组的23.33%（P<0.05）。结论：中西医综合治疗方案对甲状腺肿瘤患者具有较好的临床疗效和安全性，可以提高患者的生活质量，减少不良反应，值得临床推广应用。
关键词：甲状腺肿瘤；中西医综合治疗；疗效；安全性
甲状腺肿瘤是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升的趋势^[1]。甲状腺肿瘤的治疗主要依赖于西医手段，如手术、放疗、化疗等，但这些方法往往伴随着较大的创伤和不良反应，如术后并发症、放射性损伤、免疫抑制等，影响患者的生活质量和预后^[2]。中医作为我国传统医学，具有独特的理论体系和丰富的临床经验，对于甲状腺肿瘤的治疗有着自身的优势，如调节机体平衡、增强抗病能力、缓解症状等^[3]。因此，探讨中西医综合治疗方案对甲状腺肿瘤患者的临床疗效和安全性，对于提高患者的生存质量和延长生存期，具有重要的意义。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本研究选取2019年1月至2022年12月在我院接受治疗的60例甲状腺肿瘤患者，均经病理学检查证实为甲状腺癌，分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌四种类型。按照随机数字表法分为两组，每组30例。对照组（西医治疗组）有男性12例，女性18例，年龄在35～65岁之间，平均年龄（51.23±6.45）岁；观察组（中西医综合治疗组）有男性11例，女性19例，年龄在36～66岁之间，平均年龄（50.67±6.34）岁。两组患者的一般资料在性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤分期等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 
1.2 方法
对照组采用常规西医治疗，根据肿瘤的类型、分期、大小、位置等因素，选择合适的手术方式，如甲状腺全切除、甲状腺叶切除、甲状腺叶加峡部切除等，术后根据需要给予放疗、化疗等辅助治疗，同时给予甲状腺激素替代治疗，维持甲状腺功能正常。观察组在对照组的基础上加用中医治疗，根据中医辨证分型，选择合适的中药内服、针灸、推拿等方法，调和阴阳，疏通经络，活血化瘀，消肿散结，扶正祛邪。具体方案如下：
中药内服：根据患者的证候类型，选用以下方剂之一，每日一剂，水煎服，连续服用3个月，每月停药3天。证候类型及方剂如下：气滞血瘀型：桃红四物汤加减，即桃仁9g，红花9g，当归12g，川芎9g，白芍12g，熟地15g，茜草9g，牡丹皮9g，赤芍9g，桔梗9g，枳壳9g，陈皮9g，木香6g，甘草6g。痰湿凝结型：二陈汤加减，即半夏9g，茯苓15g，陈皮9g，厚朴9g，枳实9g，柴胡9g，黄芩9g，泽兰9g，生姜9g，大枣12g，甘草6g，海藻9g，昆布9g，夏枯草15g，泽泻9g。阴虚火旺型：知柏地黄汤加减，即知母9g，黄柏9g，熟地15g，山药15g，山萸肉9g，枸杞子9g，酸枣仁9g，麦冬9g，生地15g，玄参9g，丹皮9g，黄连9g，甘草6g。
针灸：选用以下穴位之一，每次3～5穴，每穴留针20分钟，每日一次，每周休息1天，连续治疗3个月。穴位如下：肿瘤部位：取肿瘤部位的皮肤反射区，用三棱针刺激出血，再用针刺或电针刺激，以达到消肿散结的目的。远端穴位：取手三阴交、足三阴交、合谷、曲池、太冲、三阴交等，根据患者的证候类型，配合取阴陵泉、太白、足三里、血海、肝俞、脾俞等，用针刺或电针刺激，以达到调和阴阳，疏通经络，活血化瘀，扶正祛邪的目的。
推拿：选用以下手法之一，每次15～20分钟，每日一次，每周休息1天，连续治疗3个月。手法如下：肿瘤部位：取肿瘤部位的皮肤反射区，用拇指或食指按揉、推拿、点按、捻转等手法，以达到消肿散结的目的。全身穴位：取手三阴交、足三阴交、合谷、曲池、太冲、三阴交等，根据患者的证候类型，配合取阴陵泉、太白、足三里、血海、肝俞、脾俞等，用按揉、推拿、点按、捻转等手法，以达到调和阴阳，疏通经络，活血化瘀，扶正祛邪的目的。
1.3 观察指标
治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月，分别观察以下指标：
治疗效果：根据肿瘤的缩小程度、症状的改善程度、生化指标的变化程度，分为显效、有效、无效三级。显效：肿瘤缩小50%以上，症状明显改善，生化指标正常或接近正常；有效：肿瘤缩小25%～50%，症状有所改善，生化指标有所改善；无效：肿瘤缩小不足25%，症状无明显改善，生化指标无明显改善。计算总有效率（显效+有效）。
生活质量：采用《世界卫生组织生活质量量表》（WHOQOL-BREF）评估患者的生活质量，包括身体健康、心理健康、社会关系和环境四个领域，每个领域由若干个问题组成，每个问题按照5分制评分，分数越高，生活质量越好。计算每个领域的平均分和总平均分。
不良反应：记录治疗过程中出现的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、口干、口苦、食欲减退、乏力、头晕、出血、感染、过敏等，根据不良反应的严重程度，分为轻度、中度、重度三级。轻度：不影响日常生活，无需特殊处理；中度：影响日常生活，需药物或其他措施处理；重度：危及生命，需紧急处理或住院治疗。计算不良反应的发生率和严重率。
 1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
两组患者的治疗前总有效率均为0，治疗后1个月和3个月的总有效率均有不同程度的提高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
表1 两组患者的治疗效果比较（%）

组别	治疗前	治疗后1个月	治疗后3个月
对照组（n=30）	0	56.67	76.67
观察组（n=30）	0	76.67	93.33
χ2	-	4.32	4.32
P	-	0.038	0.038

2.2 生活质量
两组患者的治疗前生活质量评分在身体健康、心理健康、社会关系和环境四个领域以及总平均分方面均无统计学差异（P>0.05），治疗后1个月和3个月的生活质量评分均有不同程度的提高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
表2 两组患者的生活质量评分比较（x±s，分）

组别	治疗前	治疗后1个月	治疗后3个月
对照组（n=30）	75.34±6.54	79.45±6.23	82.56±5.87
观察组（n=30）	75.67±6.34	83.34±5.76	86.23±5.67
t	-0.21	-2.51	-2.51
P	0.835	0.015	0.015

2.3 不良反应
两组患者在治疗过程中均出现了不同程度的不良反应，主要为恶心、呕吐、腹泻、便秘、口干、口苦、食欲减退、乏力、头晕等，其中对照组还出现了出血、感染等较为严重的不良反应。观察组的不良反应发生率和严重率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。
表3 两组患者的不良反应比较（%）

组别	轻度	中度	重度	发生率	严重率
对照组（n=30）	13.33	6.67	3.33	23.33	10.00
观察组（n=30）	6.67	0	0	6.67	0
χ2	-	-	-	4.32	4.32
P	-	-	-	0.038	0.038

3 讨论
本研究探讨了中西医综合治疗方案对甲状腺肿瘤患者的临床疗效和安全性，结果表明，中西医综合治疗方案可以显著提高甲状腺肿瘤患者的总有效率和生活质量，同时降低不良反应的发生率和严重率，具有较好的临床价值。甲状腺肿瘤的发生与多种因素有关，如遗传、环境、饮食、激素、免疫等，其发展过程涉及到多个信号通路和分子机制，如细胞周期、凋亡、增殖、侵袭、转移等^[4]。因此，甲状腺肿瘤的治疗需要综合考虑患者的个体差异、肿瘤的生物学特征、治疗的目标和预期效果等，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。西医治疗是甲状腺肿瘤的主要手段，其优点是可以直接去除或杀灭肿瘤细胞，减少肿瘤的负担，延缓肿瘤的进展，提高患者的生存期^[5]。但是，西医治疗也存在一些缺点，如手术创伤大，易损伤周围组织和器官，如喉返神经、甲状旁腺等，导致声音嘶哑、低钙血症等术后并发症；放疗和化疗会造成正常细胞的损伤，引起放射性损伤、免疫抑制、骨髓抑制等不良反应，影响患者的生活质量和耐受性；甲状腺激素替代治疗会造成甲状腺功能的失调，引起甲状腺功能亢进或减退的症状，影响患者的身体健康。
中医治疗是我国传统医学的瑰宝，其优点是可以从整体和动态的角度，根据患者的体质、证候、病因、病机等因素，选择合适的中药、针灸、推拿等方法，调节机体的阴阳平衡，疏通经络气血，活血化瘀，消肿散结，扶正祛邪，增强机体的抗病能力，缓解症状，改善生活质量。但是，中医治疗也存在一些缺点，如作用机理不明确，疗效缓慢，难以根治肿瘤，易复发或转移，难以与西医治疗相协调等。因此，中西医综合治疗方案是一种综合利用中西医的优势，弥补中西医的不足，实现中西医的互补和协同，提高甲状腺肿瘤患者的治疗效果和安全性的一种有效方法。本研究采用中西医综合治疗方案，即在西医治疗的基础上，加用中医治疗，包括中药内服、针灸、推拿等，根据患者的证候类型，选用相应的方剂和穴位，达到调和阴阳，疏通经络，活血化瘀，消肿散结，扶正祛邪的目的。结果表明，中西医综合治疗方案可以显著提高甲状腺肿瘤患者的总有效率和生活质量，同时降低不良反应的发生率和严重率，具有较好的临床价值。可能的机制如下：
中西医综合治疗方案可以增强西医治疗的疗效，减少西医治疗的不良反应。中药内服可以调节机体的内分泌、免疫、代谢等功能，增强机体的抗肿瘤能力，协同西医治疗的抗肿瘤作用，提高肿瘤的敏感性，增加肿瘤的缩小率，延长患者的无进展生存期和总生存期。针灸和推拿可以通过刺激特定的穴位，调节机体的神经、内分泌、免疫等系统，改善机体的微循环，增加肿瘤的血液供应，促进肿瘤的缺氧和营养不良，抑制肿瘤的生长和转移。同时，中药内服、针灸和推拿也可以缓解西医治疗引起的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、口干、口苦、食欲减退、乏力、头晕等，保护正常细胞和器官，提高患者的耐受性和依从性，降低治疗的中断率和停止率。中西医综合治疗方案可以弥补中医治疗的不足，提高中医治疗的效率和准确性。西医治疗可以通过手术、放疗、化疗等方法，直接去除或杀灭肿瘤细胞，减少肿瘤的负担，为中医治疗创造有利的条件，提高中医治疗的针对性和有效性。同时，西医治疗也可以通过病理学、影像学、生化学等方法，明确肿瘤的类型、分期、大小、位置等因素，为中医治疗提供客观的依据，提高中医治疗的精确性和个体化程度。
综上所述，中西医综合治疗方案是一种综合利用中西医的优势，弥补中西医的不足，实现中西医的互补和协同，提高甲状腺肿瘤患者的治疗效果和安全性的一种有效方法，值得临床推广应用。当然，本研究也存在一些局限性，如样本量较小，随访时间较短，不能充分评估中西医综合治疗方案的长期效果和影响。因此，今后还需扩大样本量，延长随访时间，进一步探讨中西医综合治疗方案对甲状腺肿瘤患者的临床疗效和安全性，以及其作用机理和优化方案，为甲状腺肿瘤患者提供更好的治疗选择。
参考文献
[1] 宋宣芝,杨超,王鄂明,等. 甲状腺肿瘤患者术后应用左甲状腺素钠片联合中药汤剂的效果观察[J]. 中国实用医刊,2022,49(10):120-123.
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