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多次根管治疗与一次根管治疗对牙体牙髓病患者的疗效
郝惠琴
宁夏中宁县人民医院 宁夏  中宁  755100
摘要：目的：探讨医院当中针对牙体牙髓病患者的多次根管治疗与一次根管治疗的效果。方法：选取医院当中牙体牙髓病患者80例作为研究对象，随机均分为观察组和对照组各40例作为研究对象，对照组采用多次根管治疗方法，观察组采用一次根管治疗方法。比较两组患者口腔指标、临床治疗总有效率、生活质量评分、疼痛评分、炎症因子水平以及不良反应出现率。结果：经过治疗之后，观察组患者的口腔指标、临床治疗总有效率、生活质量评分均显著高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的疼痛评分、炎症因子水平、不良反应出现率明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论：临床上治疗牙体牙髓病患者过程中，借助一次根管治疗的方法能够获取比较理想的效果，可以帮助患者改善口腔指标，提高患者生活质量评分，减轻患者疼痛程度，降低炎症因子水平，减少各种不良反应出现率，具有较高的运用价值。
关键词：多次根管治疗；一次根管治疗；牙体牙髓病；疗效
一般来说，临床上治疗牙体牙髓病的自愈可能性比较小，治疗的关键就是需要尽早发现疾病类型，如果听任患者疾病任意发展下去，将会对患者的身心健康产生较大的影响，而且还会对患者的正常生活带来影响。现如今，因为患者疾病比较复杂，临床方面缺少统一的治疗方案，医院的医生要结合疾病的具体原因运用不一样的治疗计划，可是治疗效果并不相同，特别是在患者疾病受到许多因素影响的情形下，要针对治疗原则达成一致意见。伴随着医疗技术水平的逐步提高，根管治疗的方法开始出现，能够得到显著的治疗效果。有研究表示，运用无毒的根管药物治疗，能够对患者组织愈合带来重要的帮助，而针对牙体牙髓病治疗当中出现的无法治愈的主要原因当中包含根管治疗不彻底。临床治疗牙体牙髓病过程中，常见的治疗方法就是多次根管治疗以及一次根管治疗的方法，而且都可以对患者疾病带来一定的治疗效果。结合患者自身情况分析，大部分医生对这两种治疗方法的运用存在不一样的意见。因此，本次研究重点分析多次根管治疗和一次根管治疗对于牙体牙髓病患者带来的效果，研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院当中牙体牙髓病患者80例作为研究对象，随机均分为观察组和对照组各40例作为研究对象，其中观察组患者当中的男性26例，女性14例，平均患者年龄(44.13±2.99)岁，包含慢性牙髓炎患者22例，急性牙髓炎患者18例；对照组患者当中的男性25例，女性15例，平均患者年龄(44.14±2.97)岁，包含慢性牙髓炎患者23例，急性牙髓炎患者17例；对比两组一般资料未发现显著差异（P＞0.05）。
纳入标准：第一，经过临床诊断确诊为牙体牙髓病的患者；第二，年龄高于18岁的患者；第三，身体情况以及脏器功能并没有出现异常的患者；第四，不存在精神类疾病的患者；第六，能够积极主动配合医生治疗方案的患者；第七，此次研究经过医院的伦理委员会批准和通过。患者已经签署知情同意书。
排除标准 ：第一，患者不同意本次研究，家属也并不支持本次研究；第二，不存在自主意识的患者；第三，已经存在口腔系统癌症的患者；第四，存在精神疾病患者。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
采用多次根管治疗方法，医护人员要从患者具体情况分析，看患者是否需要提供麻醉操作，等到患者的麻醉开始发挥作用后，要实施去腐开髓过程，完全将患者的髓室暴露出来。针对出现的活髓牙，就可以直接对其进行拔髓工作，之后展开制备工作，或者是在行7-10天的时间里面利用封失活剂的方式来展开制备；针对出现的死髓牙，要直接利用根管制备。
根管制备的过程采用常规制备法，建立起根管直线通路，结合号码将所制备的根本展开一次疏通，一直到直径比之前高出最少三个器械号为宜，每一次进行换锉过程中，要采用侧方开口的方式，通过引入3%双氧水以及5%次氯酸钠液这两种不同的溶液，交替进行针头的冲洗工作，每一次保持冲洗量在2ml以上，还能够针对根管实施润滑以及软化当中采用EDTA凝胶的方法，在实施一个星期的封氢氧化钙糊剂之后，再对患者展开复诊工作。
在对患者展开复诊当中，在针对患者的根管展开冲洗当中主要是利用0.9%生理盐水，等到完全能够满足填充的指征后，等到根管完全干燥之后，再采用根充糊剂与牙胶尖的方法，填充患者的根管，最终在针对患者的窝洞进行填充的时候，主要是采用常规垫底的方法。
1.2.2观察组
医院为患者实施一次根管治疗法，观察患者牙龈状况，检查时运用X线，对患者病变情况仔细观察，明确实际病因。针对患者的患牙，医院还需要严格按照无压式冲压法展开冲洗，帮助患者冲洗干净患者的患牙、牙龈，符合治疗需求。医生还要在治疗当中为患者是是局部麻醉，采用常规方法给患者提供开髓的操作，及时清理干净患者根管当中存在的已经出现感染的腐败物质。在治疗当中选择10号根管锉的方式来展开疏通工作，扩大患者的根管。让患者手术之后不会出血，针对手术区域做好消毒工作，还要顺利做好除湿工作。医生还要借助根管长度测量仪器，针对患者的根管长度展开准确测量工作，关注在具体的治疗当中以直线方法进行，将器械插入到根管当中去，预防对患者的牙龈和其他的组织展开损伤。接着在治疗当中冲洗患者的牙根，在冲洗当中选择使用生理盐水的方法。等到患者牙根干燥之后，从患者具体情况入手，挑选更加适宜的牙胶尖。并且在治疗过程中引入加压器的方式，采用侧方加压的手段，填入牙胶尖。而且在针对氧化锌粉末以及丁香油这两种物质，要采用调拌刀的方式，均匀将这两种物质进行调拌。在患者的根管位置中填充已经调拌好的物质。修复患者的牙冠，面对患者手术位置，利用拍摄X 线片的方法，保障填充的最终效果。
1.3观察指标
比较两组患者口腔指标、临床治疗总有效率、生活质量评分、疼痛评分、炎症因子水平以及不良反应出现率。
1.4统计学方法
运用统计学软件SPSS22.0的方式来对数据进行分析，差异所具备的统计学意义采用P<0.05的方法进行表示。
2结果
2.1对比两组患者口腔指标
经过治疗之后，观察组患者的口腔指标明显好于对照组患者（P＜0.05），具体情况见表1。
表1两组患者口腔指标比较（x±s）

组别	例数	牙龈指数	咀嚼效率(%)	咬合力(lbs)
对照组	40	0.68±0.08	79.13±3.63	121.27±9.65
观察组	40	0.35±0.05	92.34±3.16	140.96±8.60
T		20.066	16.228	9.008
P		0.001	0.001	0.001

2.2比较两组患者治疗效果
治疗之后，观察组患者的临床治疗总有效率明显比对照组患者更高（P＜0.05），具体情况见表2。
表2两组患者治疗效果比较[n（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
观察组	40	26（65.00）	12（30.00）	2（5.00）	38（95.00）
对照组	40	22（55.00）	10（25.00）	8（20.00）	32（80.00）
X2					7.306
P					0.003

2.3疼痛评分与生活质量评分
完成治疗后，观察组患者的疼痛评分低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的生活质量评分高于对照组患者（P＜0.05），具体情况见表3。
表3比较两组患者疼痛评分与生活质量评分情况（x±s，分）

组别	疼痛评分		生活质量评分
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组（n=40）	3.67±0.92	2.01±0.38	31.40±2.83	39.62±2.75
对照组（n=40）	3.71±0.92	2.96±0.44	31.57±2.72	36.55±2.66
T	0.404	8.235	0.502	11.130
P	0.001	0.001	0.001	0.001

2.4炎症因子水平
完成治疗后，观察组各项炎症因子水平要低于对照组患者（P＜0.05），具体情况见表4。
表4对比两组患者炎症因子水平（x±s）

组别	IL-6（pg/mL）		TNF-α（μg/mL）
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组（n=40）	30.52±2.13	22.50±3.42	120.55±3.25	80.60±2.74
对照组（n=40）	29.97±2.05	25.93±3.27	121.05±3.52	86.42±2.68
T	0.431	6.381	0.135	9.680
P	0.001	0.001	0.001	0.001

2.5 对比两组不良反应出现率
完成治疗之后，观察组患者的不良反应出现率明显比对照组患者更高（P＜0.05），具体情况见表5。
表5两组患者不良反应出现率比较[n（%）]

组别	例数	牙龈肿痛	咬合不适	牙齿疼痛	牙周感染	总出现率
观察组	40	2（5.00）	1（2.50）	1（2.50）	0（0.00）	4（10.00）
对照组	40	4（10.00）	3（7.50）	4（10.00）	2（5.00）	13（32.50）
X2						8.700
P						0.003

3讨论
临床上牙体牙髓病患者的病情较为复杂多变，治愈难度较高，大部分患者会伴随着出现各种不良反应，会影响患者的生活质量。
过去，临床上面对牙体牙髓疾病患者实施治疗当中，大部分采用的方法是帮助患者对牙体病变、患者牙体当中产生的坏死组织展开及时清理，再配合抗生素治疗，抗感染治疗的方式，此种方法效果并不尽如人意，经常不能够完全将已经出现坏死的牙髓清理掉，造成患者的病情反反复复发作，直接导致患者疼痛程度增加。拔牙的方式要对患者提供义齿安装的操作，会直接影响到患者的咀嚼功能，还会对牙齿的美观程度带来一定的影响。
现如今，根管治疗的方式被看成在临床上治疗牙体牙髓疾病的有效方法，经过完全将坏死的牙体以及牙髓展开清除之后，对患者的根管及时展开疏通，做好清洁工作，借助填充生物材料的方式，将患者的牙冠展开封闭操作，实现帮助患者恢复牙体结构以及功能的目标。在根管治疗过程中主要包括多次根管治疗法以及一次根管治疗法这两种，这两种方法治疗步骤大致类似，最大的差异就是不同步骤之间间隔时长。过去的多次根管治疗的方法需要患者多次到医院当中进行治疗，多次分步骤将各个根管治疗的流程完成，完成每一个步骤后，要等候一定的时间才能展开下一个步骤，直接造成根管内部容易产生感染问题，也会导致治疗效率直线下降，增加了治疗时长，导致患者治疗效果并不理想，直接对根管的填充质量产生了巨大的影响，还可能会产生各种不良反应，造成治疗效果并不理想。所以，临床上针对牙体牙髓病患者来说，多次根管治疗的方法容易在为患者治疗后产生感染问题，总体效果并不乐观。
而一次性的根管治疗的方法在一次治疗当中完成全部的流程，能够避免患者出现感染风险，减少无效治疗频率。而且还可以降低给患者的牙周、牙尖组织带来的影响，经过治疗之后患者疼痛感更低，能够迅速帮助患者将牙齿恢复到原本的健康状态，治疗效果更显著。医生还要重点关注下面的问题，在运用一次性根管治疗的方法时，要求医生可以熟练掌握和操作此种方法，严格按照具体的操作规范来对每一个步骤进行操作，保障根管治疗时变得更顺利，彻底对根管展开消毒工作，针对根管要准确展开填充工作，获得的效果更符合患者的需求。经过上述研究表示，一次性根管治疗的方法可以帮助患者改善口腔指标，提高患者生活质量评分，减轻患者疼痛程度，降低炎症因子水平，减少各种不良反应出现率。临床上面对牙体牙髓病患者来说，借助根管治疗法需要关心下面两个方面的问题：第一，适应症不同，选择的治疗方案也不同。第二，医院的医生需要熟练掌握手术操作技能，充分了解患者实际情况。现如今临床上治疗牙体牙髓疾病当中，运用根管治疗的方法属于一项重要的手段。在临床上治疗流程较为复杂，这需要医生在实际的手术治疗当中，尽量缩短手术治疗时间，避免患者出现剧烈的疼痛感受。
总之，临床上针对牙体牙髓疾病患者的治疗过程中，选择使用一次性根管治疗的方法效果比较理想，能够让患者的咀嚼功能得到优化，还能帮助患者减少疼痛感，避免患者出现更多的不良反应，减轻患者的炎性因子水平，运用价值较大。
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