本院160例无痛分娩在初产妇中对产程及妊娠结局的影响
《健康女性》
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张翠 高云 杜爱霞
临朐县人民医院 山东 潍坊 262600
摘要：目的：分析无痛分娩技术对160例初产妇产程时间、妊娠结局及产后康复质量影响性。方法：纳入研究时间段内（2021.01~2022.12）入院分娩初产妇320例为研究对象，行对比性临床研究，产妇入院后依据自身分娩意愿划分组别，参照组（160例）仅接受常规分娩指导干预，研究组（160例）接受无痛分娩技术联合干预。统计分析：（1）两组产妇产程时间；（2）两组产妇分娩期间疼痛评分、分娩控制感评分；（3）两组产妇转剖宫产率、产后出血发生率、产后2h出血量；（4）两组不良妊娠结局发生率；（5）两组产妇产后泌乳指标、产后疲乏评分。结果：（1）相较参照组，研究组围产期内第一、第二、第三产程及总产程用时缩短，差异有统计学意义，P＜0.05。（2）相较参照组，研究组产妇产前1h、胎儿娩出后10min时VAS评分降低，且LAS评分升高，差异有统计学意义，P＜0.05。（3）相较参照组，研究组产妇转剖宫产率（4.38%）、产后出血发生率（2.50%）、不良妊娠结局发生率（8.13%）及产后2h出血量均降低，差异有统计学意义，P＜0.05。（4）相较参照组，研究组产妇产后3d泌乳发动率（82.50%）升高，且泌乳发动时间、泌乳发动延迟率及产后疲乏评分均降低，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：无痛分娩干预在临床初产妇分娩中的应用，可在缩短产程时间同时，缓解围产期疼痛表现，提升产妇分娩自我控制感、分娩安全性，且有利于产妇产后的正常泌乳，临床应用优势显著。
关键词：无痛分娩；初产妇；产程时间；妊娠结局
前言
临床研究指出，围产期疼痛是增加初产妇剖宫产实施率的主要风险因素之一[1]。围产期疼痛以产前规律性宫缩阵痛为主要表现形式[2]，可引发产妇临床多项生理、心理应激表现，影响分娩安全性[3]，故针对初产妇加强围产期疼痛管理，对其分娩安全性提升、分娩结局优化均有积极意义[4]。因此，为分析无痛分娩技术对160例初产妇产程时间、妊娠结局及产后康复质量影响性，特开展临床研究，现将研究结果详述如下：
1研究对象及方法
1.1研究对象及分组
纳入研究时间段内（2021.01~2022.12）入院分娩初产妇320例为研究对象，行对比性临床研究，产妇入院后依据自身分娩意愿划分组别，参照组（160例）仅接受常规分娩指导干预，研究组（160例）接受无痛分娩技术联合干预。
参照组，年龄（25.62±2.81）岁，孕周（39.52±1.35）周，体质量（63.05±2.47）kg，孕次（2.02±0.98）次；研究组，年龄（25.68±2.75）岁，孕周（39.48±1.36）周，体质量（63.11±2.45）kg，孕次（2.08±0.92）次。初产妇临床资料组间对比结果无统计学差异，P＞0.05，研究结果可比。
纳入标准：产妇均为单胎妊娠、足月妊娠入院分娩初产妇；产妇孕期产检结果均无异常，确认行阴道分娩；产妇均自愿入组，签署知情书。排除标准：孕期产检确认胎儿发育异常、胎位异常者；合并严重妊娠期疾病者；剖宫产分娩意愿明确者；临床资料缺损者；确认合并无痛分娩禁忌症者。
1.2方法
常规分娩指导干预：即在产妇入院后，引导其熟悉院内环境，介绍科室区域设置，完成入院手术办理；入院手续办理结束后，由产妇责任护士利用教具、教学视频就分娩知识开展个体化健康宣教，并指导完成分娩发力、呼吸动作教学，完善分娩准备基础；产前1d，需向家属发放物品购置清单，由家属依据清单内容完成采购，准备分娩时应用；待产妇出现规律性宫缩阵痛表现后，指导产妇选择导乐分娩球、导乐车或导乐凳干预，以刺激盆底，并促进胎儿的下移、入盆，促进宫颈成熟，待确认产妇宫口全开后，将产妇转入产房内分娩；产后，依据科室护理规范予以产妇产后护理、产后出血监护、新生儿喂养指导等护理。
无痛分娩技术干预：在产妇出现规律性宫缩阵痛表现后，依据产前镇痛药物皮试情况选择无痛分娩用药方案；无痛分娩实施前，需指导产妇排空膀胱后，其后以侧卧+膝胸卧位接受硬膜外麻醉穿刺，穿刺位置为L2~3或L3~4椎间隙，经确认穿刺成功且回抽导管内无回血后，向头侧置管3cm，将导管一端留置于硬膜外腔内，另一端与电子镇痛泵连接，告知产妇依据自身疼痛耐受情况按压镇痛泵按键给药，缓解疼痛；无痛分娩实施后，执行常规导乐护理，临床监护及分娩护理；产后护理内容同上。
1.3观察指标
统计分析：（1）两组产妇产程时间；（2）两组产妇分娩期间疼痛评分、分娩控制感评分；（3）两组产妇转剖宫产率、产后出血发生率、产后2h出血量；（4）两组不良妊娠结局发生率；（5）两组产妇产后泌乳指标、产后疲乏评分。
1.4统计学方法
以Excel表格形式整理录入研究数据后，采用（x±s）表示连续性变量资料，符合正态分布行t检验；用（n,%）表示定性资料，行x2检验，研究数据差异性分析由SPSS21.0统计学软件完成统计，如结果为P＜0.05，差异有统计学意义。
2研究结果
2.1两组产妇产程时间对比
分析表1：相较参照组，研究组围产期内第一、第二、第三产程及总产程用时缩短，差异有统计学意义，P＜0.05。
表1两组产妇产程时间对比（x±s）
| 组别/n | 第一产程（h） | 第二产程（h） | 第三产程（h） | 总产程（h） |
| 参照组/160 | 9.36±0.65 | 1.12±0.24 | 0.17±0.02 | 11.08±1.74 |
| 研究组/160 | 7.12±0.55 | 0.87±0.14 | 0.11±0.03 | 7.82±0.89 |
| t | 33.2766 | 11.3813 | 21.0494 | 21.0991 |
| P | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 |
分析表2：相较参照组，研究组产妇产前1h、胎儿娩出后10min时VAS评分降低，且LAS评分升高，差异有统计学意义，P＜0.05。
表2两组产妇分娩期间疼痛评分、分娩控制感评分对比（x±s）
| 组别/n | VAS（分） | LAS（分） | ||
| 产前1h | 胎儿娩出后10min | 产前1h | 胎儿娩出后10min | |
| 参照组/160 | 6.25±1.37 | 4.89±1.12 | 126.38±11.25 | 145.29±15.74 |
| 研究组/160 | 3.72±0.45 | 3.05±0.39 | 142.37±14.29 | 176.85±14.35 |
| t | 22.1928 | 19.6249 | 11.1211 | 18.7425 |
| P | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 |
分析表3：相较参照组，研究组产妇转剖宫产率（4.38%）、产后出血发生率（2.50%）及产后2h出血量均降低，差异有统计学意义，P＜0.05。
表3两组产妇转剖宫产率、产后出血发生率、产后2h出血量对比
| 组别 | 转剖宫产率（%） | 产后出血发生率（%） | 产后2h出血量（ml） |
| 参照组/160 | 11.25（18/160） | 9.38（15/160） | 474.25±81.35 |
| 研究组/160 | 4.38（7/160） | 2.50（4/160） | 354.36±78.95 |
| x2/t | 5.2502 | 6.7704 | 13.3775 |
| P | 0.0219 | 0.0093 | 0.0000 |
分析表4：相较参照组，研究组不良妊娠结局发生率（8.13%）降低，差异有统计学意义，P＜0.05。
表4两组不良妊娠结局发生率对比（n，%）
| 组别 | 新生儿窒息 | 宫内窘迫 | 会阴裂伤 | 总发生率 |
| 参照组/160 | 5（3.13） | 12（7.50） | 10（6.25） | 16.88（27/160） |
| 研究组/160 | 2（1.25） | 6（3.75） | 5（3.13） | 8.13（13/160） |
| x2/t | 5.6000 | |||
| P | 0.0179 |
分析表5：相较参照组，研究组产妇产后3d泌乳发动率（82.50%）升高，且泌乳发动时间、泌乳发动延迟率及产后疲乏评分均降低，差异有统计学意义，P＜0.05。
表5两组产妇产后泌乳指标、产后疲乏评分对比
| 组别 | 产后3d泌乳发动率（%） | 泌乳发动时间（h） | 泌乳发动延迟率（%） | 疲乏评分（分） |
| 参照组/160 | 71.88（115/160） | 65.72±15.79 | 9.38（15/160） | 7.36±1.21 |
| 研究组/160 | 82.50（132/160） | 54.27±12.75 | 3.75（6/160） | 6.02±1.14 |
| x2/t | 5.1289 | 7.1364 | 4.1280 | 10.1958 |
| P | 0.0235 | 0.0000 | 0.0422 | 0.0000 |
分娩疼痛具有周期性，以产前规律性宫缩阶段为起始，于分娩结束后缓解、恢复[5]，期间产妇需忍受较长周期的围产期疼痛表现[6]，而分娩疼痛的发生除可引发产妇生理、心理应激表现外，还可增加产妇产中体力消耗，增加临床不良预后风险[7]，故合理控制围产期分娩疼痛，对初产妇分娩安全提升具有积极影响。
研究结果表明：（1）相较参照组，研究组围产期内第一、第二、第三产程及总产程用时缩短，差异有统计学意义，P＜0.05。（2）相较参照组，研究组产妇产前1h、胎儿娩出后10min时VAS评分降低，且LAS评分升高，差异有统计学意义，P＜0.05。（3）相较参照组，研究组产妇转剖宫产率（4.38%）、产后出血发生率（2.50%）、不良妊娠结局发生率（8.13%）及产后2h出血量均降低，差异有统计学意义，P＜0.05。（4）相较参照组，研究组产妇产后3d泌乳发动率（82.50%）升高，且泌乳发动时间、泌乳发动延迟率及产后疲乏评分均降低，差异有统计学意义，P＜0.05。
无痛分娩干预的实施，可在建立硬膜外麻醉通道后，经自控镇痛泵进行药物干预后，积极缓解初产妇围产期疼痛表现，干预效果确切[8]，且在干预实施期间不影响产妇的正常活动，可进一步提升其产前导乐干预配合性，在积极刺激盆底，促进胎儿入盆、宫颈成熟同时，为后续分娩实施蓄积体力，从而实现对初产妇分娩产程时间的辅助控制，提升分娩安全性[9-10]。
综上所述，无痛分娩干预在临床初产妇分娩中的应用，可在缩短产程时间同时，缓解围产期疼痛表现，提升产妇分娩自我控制感、分娩安全性，且有利于产妇产后的正常泌乳，临床应用优势显著。
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[9] 芦建懿,罗云梅,曹娟. 硬膜外神经阻滞无痛分娩对母婴结局产妇泌乳功能及肠蠕动的影响[J]. 中国妇幼保健,2021,36(2):309-311.
[10] 王平,沈刚,韩友领. 导乐仪联合连续硬膜外麻醉在全产程分娩镇痛中的应用[J]. 海南医学,2021,32(3):319-322.
第一作者:张翠，女，1984.04.24，籍贯是山东省潍坊市，本科，主治医师，汉族，临朐县人民医院工作，产科，262600，工作单位地址：山东省潍坊市临朐县山旺路438号
第二作者:高云，临朐县人民医院,主管护师，产科
第三作者:杜爱霞，临朐县人民医院,,主治医师,,彩超室
项目编号：潍坊市卫生健康委科研项目，编号WFWSJK—2023—094