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腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果分析
朱中伟
常州武进人民医院 江苏 常州 213004
【摘要】目的 探讨对结直肠癌患者实施腹腔镜结直肠癌根治术（LCS）治疗，观察其临床疗效。方法 随机抽取2021年6月~2022年6月我院住院治疗的58名结直肠癌患者作为观察对象。按照手术方式将其分为传统开腹结直肠癌根治术（OCR）组（n=29名）和LCS组（n=29名）。观察2组手术相关指标、术后恢复情况以及术后并发症发生情况。结果 LCS组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显小于OCR组（P＜0.05）；LCS组术后并发症总发生率为3.45%显著低于OCR组的20.69%（P＜0.05）。结论 LCS治疗结直肠癌，临床效果显著，能够有效减少患者术中出血量、缩短手术及住院时间，促进术后快速康复，降低并发症发生几率，具有较高的安全性。
【关键词】腹腔镜结直肠癌根治术；结直肠癌；并发症；效果观察
结直肠癌属于临床中较为常见的一种消化道恶性肿瘤，随着人们生活方式的改变以及年龄的增长，其发病率逐年上升^[1]。患者在早期可能无明显症状或仅出现一些非特异性症状，如腹部不适、消化不良等^[2]。随着病情的发展，患者可能会出现更为严重的临床表现，如肠梗阻等，给患者身心健康造成严重影响。临床中，手术治疗仍是治疗结直肠癌的主要方法之一。传统的开腹结直肠癌根治术（open colorectal of resection cancer，OCR）是治疗该病的常用手术之一，临床效果显著，但手术创伤大、术后疼痛较为严重、术后恢复时间较长，且易发生肠梗阻、伤口感染等并发症^[3]。因此，选择更加安全有效的外科治疗手段对于大肠癌的治疗具有重要意义。腹腔镜结直肠癌根治术（Laparoscopic colorectal cancer radial surgery，LCS）是一种新兴的手术方法，因其创伤小、恢复快、并发症少等优势，已被广泛应用于临床治疗^[4]。基于此，本研究将收治的58名结直肠癌患者进行分组对照，观察LCS治疗结直肠癌的临床效果。1  资料与方法
1.1  一般资料
随机抽取2021年6月~2022年6月我院住院治疗的58名结直肠癌患者作为观察对象。按照手术方式将其分为OCR组（n=29名）和LCS组（n=29名）。OCR组有男15名，女14名；年龄45-76岁，平均（65.32±3.18）；TNM分期：其中Ⅰ期有14名，Ⅱ期有12名，Ⅲ期有3名。LCS组有男13名，女16名；年龄43-80岁，平均（66.07±3.23）岁；TNM分期：其中Ⅰ期有16名，Ⅱ期有11名，Ⅲ期有2名。2组一般资料比较结果无差异（P＜0.05）。
1.2  纳入标准
（1）符合《中国结直肠癌诊疗规范》诊断标准；（2）具有手术指征者；（3）知情研究，签署知情合同书。
1.3  排除标准
（1）伴有凝血功能障碍者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）伴有精神疾病或认知功能障碍者；（4）无法正常言语沟通者；（5）不支持本次研究或因自身原因中途退出研究者。
1.4  手术方法
LCS组：在全身麻醉下，取患者仰卧位，常规消毒铺巾；脐下缘作一长约1.5cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，建立CQ₂人工气腹；置入腹腔镜以及操作器械，对腹腔内情况进行探查，确定肿瘤位置及有无转移；依据肿瘤部位及大小，制定精细的手术计划；将肠系膜和血管进行分离，将淋巴结彻底清除，将肿瘤以及周围可能受影响的组织切除，并确保原有的构造和功能不受影响；使用生理盐水冲洗腹腔，以去除血液和组织碎片，放置引流管；使用缝合线将手术切口缝合，完成手术。
OCR组：在全身麻醉下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾；腹部正中作一长约15-20cm的切口，将皮下组织逐层切开，对腹腔内情况进行探查，确定肿瘤位置及大小；将肿瘤及周围组织进行切除并清扫淋巴结；使用生理盐水冲洗腹腔，以去除血液和组织碎片，放置引流管；使用缝合线将手术切口缝合，完成手术。术后将患者送回病房进行术后护理，对其生命体征进行监测、预防感染等。
1.5  观察指标
（1）手术相关指标及术后情况对比，其中包含术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间，其中胃肠功能恢复时间包含（肠鸣音恢复及首次肛门排气时间）；（2）并发症情况对比，记录观察期间所有患者并发症发生情况，并进行比较，其中包含肠梗阻、伤口感染、吻合口瘘、肺部感染等。
1.6  统计学方法
所有数据采用SPSS26.0进行统计处理，计量资料以（）标准差表示，2组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，2组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2  结果
2.1  2组手术相关指标及术后情况对比
LCS组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显小于OCR组（P＜0.05），2组在淋巴结清除数上比较无差异（P＞0.05），见表1。
表1  2组手术相关指标及术后情况对比（）

组别	名数	术中出血量（mL）	手术时间（min）	淋巴结清除数（个）	胃肠功能恢复时间（d）	住院时间（d）
LCS组	29	138.15±6.43	135.62±15.97	12.81±3.53	2.41±0.57	4.63±1.81
OCR组	29	162.51±9.16	167.58±19.61	13.96±3.62	3.94±0.87	7.91±2.35
t		11.722	6.805	1.225	7.922	5.955
P		0.000	0.000	0.226	0.000	0.000

2.2  2组术后并发症发生情况比较
LCS组术后并发症总发生率为3.45%显著低于OCR组的20.69%（P＜0.05），见表2。
表2  2组术后并发症发生情况比较[名(%)]

组别	名数	肠梗阻	伤口感染	吻合口瘘	肺部感染	总发生率
LCS组	29	0（0.00）	1（3.45）	0（0.00）	0（0.00）	1（3.45）
OCR组	29	1（3.45）	3（10.34）	1（3.45）	1（3.45）	6（20.69）
χ2						4.062
P						0.044

3  讨论
结直肠癌属于临床中较为常见的一种消化道肿瘤，其早期症状并不明显，因此容易被患者忽视^[6]。然而，当症状变得明显时，病情多半已进展为中晚期，增加了治疗难度，同时增加了复发率和转移率^[7]。目前，关于结直肠癌的发生机制仍不完全明确，有学者认为，慢性炎症反应和息肉等因素与其发生有关^[8,9]。临床中常以手术治疗为主，通过手术，减轻患者的痛苦，改善临床症状。OCR虽效果显著，但存在诸多问题，例如手术时间较长，增加了患者痛苦和手术风险；需要暴露脏器，可能导致脏器受损或感染；切口较大，致使出血量较多等，对患者生活质量造成一定的影响。LCS是一种微创手术，通过腹部小切口插入腹腔镜和其他手术器械，能够直接观察和操作患者病灶区域。相比OCR，LCS具有微创性、恢复快、出血少等优势，逐渐成为治疗早期和中期结直肠癌的首选手术方式。
本研究显示，LCS组术中出血量、手术时间明显少于OCR组（P＜0.05），提示LCS可有效降低术中出血量，缩短手术时间。与王燕等^[10]研究结果相似，对其原因进行分析，可能与以下两点有观：（1）微创性：LCS是通过微小的切口进行手术操作，与OCR相比，大大减少了患者的创伤。在结直肠癌根治术中，由于肿瘤位置的特殊性，微创手术可避免对周围组织的损伤，降低手术难度，进而减少术中出血量、缩短手术时间。（2）精确性：腹腔镜手术利用先进的成像技术，可以将腹腔内的结构清晰地呈现出来，这使得手术更为精确，减少了不必要的组织损伤。在结直肠癌根治术中，精确的解剖和分离可以减少手术时间和出血量。本研究显示，LCS组胃肠功能恢复时间以及住院时间均少于OCR组（P＜0.05），提示LCS能够有效促进患者胃肠功能恢复、缩短住院时间，与张金强等^[11]研究结果相吻合，对其原因分析，可能与以下两点有关：（1）由于LCS对患者的创伤小，术后疼痛轻，患者可以更快地恢复饮食和活动，这有助于促进胃肠功能的恢复，缩短住院时间。（2）LCS对患者的免疫系统影响较小。在手术过程中，患者暴露于外部环境中的时间较短，减少了感染的风险，而OCR则可能会对患者的免疫系统产生较大的影响，导致术后恢复缓慢。本研究显示，LCS组术后并发症总发生率为3.45%显著低于OCR组的20.69%（P＜0.05），提示LCS能够有效降低患者术后并发症的发生率，与安可湘等^[12]研究结果相似，对其原因进行分析，可能与以下两点有关：（1）切口小，疼痛轻：与OCR相比，LCS只需要在腹部切开小切口，从而减轻了术后疼痛和感染的风险，由于手术创伤小，术后恢复也更快，减少了因疼痛和感染引起的并发症。（2）术后感染风险低：LCS过程中，通过使用特殊的工具和设备，能够更加清晰地呈现在屏幕上，从而可以更精确地进行手术操作，降低手术创伤，从进而降低了术后感染的风险。
综上所述， LCS治疗结直肠癌，临床效果显著，能够有效减少患者术中出血量、缩短手术及住院时间，促进术后快速康复，降低并发症发生几率，具有较高的安全性。
参考文献
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