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神经阻滞麻醉联合全麻在髋关节置换术患者中的麻醉效果
 郑永凤  楚向东
山东省安丘市人民医院   山东  潍坊  262100
【摘要】目的 分析神经阻滞麻醉+全麻在髋关节置换术患者中的麻醉效果。方法 纳入78例髋关节置换术患者，均于2021年11月-2022年11月来我院进行治疗，以数字表法分为参照组与研究组，每组39例。其中给予参照组全麻，研究组给予神经阻滞麻醉联合全麻，比较两组麻醉效果、手术指标、各项生命体征变化以及镇痛效果。结果  在麻醉效果上，研究组较参照组更高，且镇痛效果也高于参照组，有差异性（P<0.05）；分析生命体征变化，两组的血氧饱和度（ＳｐＯ２），不存在显著变化（P>0.05）,但是在麻醉后，两组的平均动脉压（ＭＡＰ）与心率（ＨＲ）之间，有差异性（P<0.05）；与参照组比较，研究组各手术指标改善情况更优（P<0.05）。结论 在神经阻滞麻醉上，对进行髋关节置换术的病人，进行全麻，能够在强化麻醉效果同时，提高镇痛效果，改善各项手术指标，确保手术进行了安全性。
【关键词】神经阻滞麻醉；全麻；髋关节置换术；麻醉效果
关节置换是一项极为重要的临床方法，但它需要高水平的全身麻醉来保证手术的顺利进行。在确保麻醉效果的同时，还必须确保安全性，避免使用不当的方法对病人的生命体征和血液动力学产生不良影响，从而增加手术的风险。此外，由于骨科中股骨颈骨折等骨折较为常见，并存在其他一些因素，因此选择安全高效的麻醉方法至关重要^[1]。目前，全麻是临床上最常见的麻醉方式，虽然其效果肯定，但对病人的生理指标施加明显压力。而神经阻断则能确保麻醉药物完全渗透到周围神经区域，然而，目前国内外对这两种方法联用的临床疗效研究较少。基于此，本研究分析了上述两种麻醉方式在髋关节置换术患者中的作用效果，具体报道如下：
1  资料和方法
1.1基本资料
回顾分析2021年11月-2022年11月期间我院收治的78例患者，以数字表法分为两组，各39例。参照组：男女患者的比例为19：20；最小年龄24岁，最大年龄58岁，均值（31.28±2.13）岁；体质量18.25〜 24.89kg/m 2 ，均值 （23.41 士1.31）kg/m 2；ASA分级，其中II级35例，III级4例。研究组：男18例，女21例；年龄区间23-59岁，平均（32.02±2.14）岁。体质量18.29〜 24.85kg/m 2，均值（21.39士1.15）kg/m ；ASA分级，II级36例，III级3例。分析上述基础资料，无差异性（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：所有患者都为新鲜股骨颈骨折；均行髋关节置换术，不存在手术以及麻醉禁忌症；美国麻醉师协会（ASA）分级范围Ⅱ-III级。排除标准: 自身有严重性心血管系统疾病，或者是肝肾功能严重损害等患者； 具有凝血功能障碍；最近几个月内服用精神类药物，并且存在麻醉药物过敏史
1.2方法
术后需密切观察病人的脑电图、心电图、血氧饱和度和二氧化碳分压。
给予参照组全麻，具体操作为：通过雾化吸入氧气建立静脉通路，静脉注射咪唑安定（浙江九旭制药有限公司，国药准字H20113387)；国药药品（宜昌人福药厂生产）0.03~0.05 mg/kg，舒芬太尼（H20054256)，宜昌人福医药（H20054256)，丙泊酚（H19990281),1.3-1.5 mg/kg （西安力邦医药（H19990281)）按顺序肌肉内注入，进行诱导。注射罗库溴铵（福安药业庆余堂药业，H20183106)0.2 mg/kg （江苏恒瑞药业，国药准字H20060869）进行全身麻醉。病人接受了气管内插管（喉罩），必要时与呼吸器相连，对病人进行瑞芬太尼的连续注入（江苏恩华制药，H20143315)；宜昌人福制药（国药准字H20030200)0.1µ g/mL，异丙酚4-12 mg/(h)，给予全身麻醉。术前30分钟，精确接通自动止痛泵，给予药物右美托咪啶（辰欣制研，H20130027)，转速2 ml/小时，初始加载2 ml，锁住10分钟，将脑电频率保持在60-80之间。
研究组行神经阻滞联合全麻：患者采取仰卧位，健肢向上，找到L3和L4之间的缝隙，使之倾斜4 cm，朝后3 cm，作为穿刺的起点。对穿刺点进行常规消毒，将其置于与病人脊椎正对的位置，缓慢移动探头，全侧位检查腰大肌、L3-L4横突及L4-L5-横突，L4-L5-横突等。在股四头肌收缩后，进行病理切片，观察有无CSF残留。使用0.5%罗哌卡因（H20173194，广东嘉博药业）20 ml进行快速静脉注射，以终止腰丛神经的阻断。在B超引导下，在髂后上棘外侧6 cm位置，确定髂后上棘和坐骨节之间的连接点，并进行水平方向的穿刺。判断患者是否有足背屈、跖屈及腓肠肌收缩。如有，快速静注0.5%的罗哌卡因于穿刺点，以终止坐骨神经的阻断。然后采取平卧体位进行全身麻醉，操作程序与参照组相同。最后，手术结束后，将自动控制的止痛泵与静脉导管相连，将药物右美托咪啶的速率控制在2毫升/小时。首次给药量为2毫升，并在10分钟内锁住，以保持脑电频率在60-80之间。
1.3观察指标
1.3.1评估麻醉效果：显效，患者在术中，肌肉的松弛度好，且镇痛效果非常满意，没有其他的不适感，处于安静状态。有效，术中肌肉的松弛度较好，镇痛效果满意，存在轻度的不适感，可以进行手术。无效，肌肉的松弛度偏差，存在显著不适感，并且有牵拉痛，不能进行正常的手术。麻醉有效率= 显效+ 有效/总例数X100%。
1.3.2通过记录与评估两组患者的下床活动时间、拔管时间与出院时间，进行分析手术指标变化情况。
1.3.3镇痛效果评估。主要选择疼痛视觉模拟评分法 (VAS)，评估镇痛效果，分数范围0-10分，0 分为无痛，10 分为严重疼痛，指导患者结合自己的的疼痛状况选择与记录评定的分数。
1.3.4分析两组生命体征变化。在麻醉前与插管后，应用全自动生化分析仪（日立7020），对患者的平均动脉压 （ ＭＡＰ ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）以及心率（ＨＲ），进行全面性测定。
1.4 统计学分析
SPSS 20.0版本软件处理数据，用“t”，计算变量资料，x²核实定性数据，分别以（±s）、（%）表示，P＜0.05时，有统计学价值。
2  结果
2.1比较两组麻醉效果
分析发现，与参照组对比，研究组的麻醉效果更好，存在统计学意义（P<0.05）。
表1 两组麻醉效果对比[n（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	发生率
研究组	39	22	16	1	97.44
参照组	39	20	13	6	84.62
x2	-	-	-	-	3.924
P	-	-	-	-	0.048

2.2比较两组手术指标
经干预，研究组患者术后下床活动时间等指标改善更好，明显优于参照组，具有统计学差异性（P<0.05）。
表2 两组手术指标比较（x±s）

组别	例数	下床活动时间（天）	拔管时间（min）	出院时间（天）
研究组	39	4.21±0.58	8.69±1.25	5.21±1.13
参照组	39	6.23±1.14	15.68±2.57	7.69±1.72
t	-	9.863	15.27	7.526
P	-	0.000	0.000	0.000

2.3比较两组镇痛效果
在麻醉后的镇痛效果上，研究组显著高于参照组，差异性显著（P<0.05）。
表3 两组镇痛效果比较（x±s）

组别	例数	术后2小时	术后8小时	术后12小时
研究组	39	2.62±1.13	2.25±1.15	2.03±0.85
参照组	39	5.92±1.35	5.08±1.35	5.03±1.22
t	-	11.706	9.966	12.600
P	-	0.000	0.000	0.000

2.4对比两组的生命体征变化情况
与参照组比较，在ＭＡＰ、ＨＲ指标上，研究组更稳定，有明显的差异性（P<0.05）。
表4 两组生命体征变化情况比较（x±s）

组别	例数	ＭＡＰ／ｍｍＨｇ	ＨＲ／（次／ｍｉｎ）	ＳｐＯ２／％
研究组	39	89.23±11.02	84.85±13.54	97.51±0.65
参照组	39	96.25±11.35	91.32±12.41	97.25±0.86
t	-	2.771	2.200	1.506
P	-	0.007	0.031	0.136

3  讨论
髋置换术是通过改变病人的关节形态来缓解疼痛，达到康复的目的^[2]。然而，病人由于身体虚弱，再加上受到手术操作的影响，在手术过程中容易出现并发症，从而降低手术安全性。因此，选择有效麻醉方法成为解决这一问题的关键。前期研究发现^[3]，在全髋置换病人中，全麻联合单一脊髓束路可以有效预防术后认知障碍，并显著减少术后血清IL-6和血清中S100β含量^[4]。在骨科手术中，全麻是最常见的麻醉方法，虽然对病人的呼吸和循环有帮助，但在插管和拔管过程中可能会增加病人的心率和血压，增加心脏负荷，增加手术风险。
神经位置是手术全麻成功与否的关键，但由于其复杂位置，容易对周围神经和血管造成损害。因此，利用超声等成像手段进行全身麻醉，可以进一步提高穿刺的成功率和安全性。坐骨神经和股神经位置较浅，可以清晰地观察神经的形态和位置，也可以反映药物的分布，提高手术疗效。研究发现^[5]，对髋关节置换术患者进行了全身麻醉，达到更好的疗效。为了提高全身麻醉的疗效，相关学者采用腰束-坐骨神经复合麻醉技术，并在超声指导下进行腰丛-坐骨神经复合麻醉。通过精确确定神经方向，可以提高全身麻醉的疗效，并观测药物在体内的弥散情况，从而提高麻醉的精度和成功率^[6]。
本研究结果证实，研究组与参照组相比，观察组的下床活动与拔管时间明显缩短，研究组在全麻后的平均动脉压和心率较参照组有所降低，差异显著（P<0.05）。由此可见，神经神经阻断复合全身麻醉是一种有效的全身麻醉方法，能够加快病人的复苏和拔管速度，减少止痛药物的使用量，并使病人的生命体征保持平稳。其他研究表明^[7]，对于行单膝置换手术的高龄病人，外周神经阻断能够缩短麻醉时长和减少止痛药的使用量，同时有助于改善病人的认知等方面。所以说在髋关节置换术中，选择合适的麻醉方式对手术的成功与恢复至关重要。神经阻滞麻醉与全麻联合应用已被广泛应用于髋关节置换术中，并展现出许多优势^[8]。神经阻滞麻醉与全麻联合应用可以减少术后并发症的发生率。通过神经阻滞麻醉，可以减少手术过程中出血量，降低术后血栓形成的风险^[9]。需要注意的是，在选择麻醉方式时，医生应根据患者的具体情况和手术需求来进行个体化的选择，以确保手术的安全和成功^[10]。
综述所述，在髋关节置换术患者的治疗中，应用神经阻滞麻醉联合全麻方式，麻醉效果显著，能够在改善各项手术指标的同时，稳定心率等指标，达到更加理想的镇痛效果，为手术的顺利进行提供保障。
参考文献
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