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热牙胶充填治疗牙髓炎的效果及对患者咀嚼功能的影响研究
王婷婷¹，杨艳²，郭晏均²
1宁夏医科大学总医院，宁夏  银川750000
2石嘴山市第二人民医院，宁夏  银川753000  
摘要：目的：探析热牙胶充填在牙髓炎治疗中的应用效果。方法：将我院牙体牙髓病科2018年10月~2023年9月收治的100例牙髓炎患者作为本次试验对象，按照不同治疗方案划分到对照组和观察组中，各组均50例，对应分别为冷侧压根管充填治疗、热牙胶充填治疗，收集两组患者治疗相关数据实施对比分析，包括充填效果、牙龈相关指标、咀嚼功能，以及疗效。结果：观察组恰填率明显高于对照组，且组间对比差异显著，P＜0.05。治疗前两组牙龈相关指标获取数值无组间对比差异，P＞0.05；治疗后两组各项指标数值均降低，但明显可见观察组各项指标数值低于对照组，且组间对比差异显著，P＜0.05。治疗前两组咀嚼功能各项指标组间对比无差异，P＞0.05；治疗后观察组各项指标数值明显高于对照组，且组间对比差异显著，P＜0.05。观察组治疗总有效率明显高于对照组，且组间对比差异显著，P＜0.05。结论：在牙髓炎治疗中，热牙胶充填治疗方式的应用效果更突出，充填更适宜，提升患者咀嚼功能，增强治疗效果，值得推广应用。
关键词：热牙胶充填；牙髓炎；疗效；咀嚼功能；充填效果
 
牙髓炎是指牙齿内部组织（牙髓）受到感染和炎症的疾病，通常由细菌感染引起，细菌可以通过牙齿上的龋洞或裂缝进入牙髓^[1]。在病发期间，患者会出现牙痛、牙齿敏感、牙齿变色、牙龈肿胀等表现，使得患者的生活质量降低，且随着感染的蔓延，还可能导致颌骨感染，严重可能导致牙齿丧失，需要进行及时有效的治疗^[2]。目前临床上常见的牙髓炎治疗手段包括根管治疗、牙齿拔除、牙齿重建等，其中根管治疗的应用率较高，冷侧压根管充填方式作为较为常见根管治疗技术，但该种技术的操作难度较高，极易导致根尖周围组织的刺激和疼痛，导致其应用受限^[3]。随着现代医学技术水平的快速提升，热牙胶充填技术在口腔疾病治疗中的应用效果被发掘，被积极普及应用，属于一种使用热熔胶作为根管充填材料的技术，旨在提高根管充填的密封性和稳定性，但仍有部分人对其应用效果存在争议^[4]。为此，本文将我院牙体牙髓病科2018年10月~2023年9月收治的100例牙髓炎患者作为本次试验对象展开对比分析，并作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院牙体牙髓病科2018年10月~2023年9月收治的100例牙髓炎患者作为本次试验对象，按照不同治疗方案划分到对照组和观察组中，各组均50例。在两组患者基础信息对比中，未见组间差异性，P＞0.05。见表1。研究经伦理委员会审核批准。
纳入标准：（1）均经影像学检查结果及临床表现等证实为牙髓炎；（2）均有阵发性疼痛、放射性疼痛，以及咀嚼困难等表现；（3）均为首次进行充填治疗；（4）均有完整临床诊治资料。
排除标准：（1）存在根管钙化、阻塞等问题者；（2）为妊娠期或哺乳期女性患者；（3）有凝血障碍患者；（4）精神或意识障碍者。
表1 两组一般资料对比（±s/%）

组别	例数	性别 （男/女）	年龄均值 （岁）	体质指数均值 （kg/m2）	急性牙髓炎/慢性牙髓炎
观察组	50	27/23	44.12±5.07	22.41±1.63	24/26
对照组	50	24/26	44.35±5.12	22.39±1.52	28/22
t/x2	-	0.360	0.226	0.063	0.641
P	-	0.548	0.822	0.950	0.423

1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者治疗期间为冷侧压根管充填治疗，具体操作为-依据患者实际情况进行局麻处理，待麻醉理想后进行受感染牙齿的根管预备，以此确保根管内感染物质的清除并有利于根管充填。使用X射线或根管长度测量仪器确定根管的工作长度；在根管内涂布根管糊剂，插入主牙胶尖，并利用加压器进行侧方加压处理，最后将加压器取出，插入副尖，重复多次，直至根管填塞密。
1.2.2 观察组：本组患者治疗期间为热牙胶充填治疗，具体操作为-在治疗前实施局部麻醉处理，并对患牙进行开髓、拔髓。使用protaper机用镍钛根管锉预备根管，保障根尖及根管部位冠部形成锥度，形态和狭窄部分要适应根管形态。确定根管工作长度，拍摄X线片试主牙胶尖，此后试携热器所达根管内的位置，待根管干燥后将主牙胶尖尖部切除小部分，大概0.5mm。完成上述操作后，向根管中涂布根管糊剂，并插入牙胶尖，使用携热器尖平根管口烫断多余长度的牙胶尖，之后可用垂直加压器较粗一端的手用加压尖实施加压处理，并将携热器热压尖进入到根管中，保留根尖约5mm的主牙胶尖封闭，同样进行10s加压处理，补偿根尖部位牙胶尖冷却收缩，待根尖区主牙胶尖冷却后，加热1s，将根管中上段的主牙胶尖带出，并对根尖区牙胶尖进行手用加压操作，热牙胶回填根管中上段，每隔2mm垂直加压，直至距根管口2mm处即可，方式为注射热牙胶充填法。
1.3 观察指标
1.3.1 充填情况：在治疗均进行定期X线牙片检查，依据影像图片进行充填效果的比较，分为欠填、恰填、超填。
1.3.2 牙龈相关指标：对两组治疗前后的牙龈相关指标测定结果进行查阅和统计，包括牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）、出血指数（BI）、菌斑指数（PLI），并实施组间对比分析。
1.3.3 咀嚼功能：对两组治疗前后的咀嚼功能评估结果进行查阅和统计，用咀嚼率表示，咀嚼率为每次测定时指导患者在口中左右两侧进行2g花生咀嚼，各20次，取残渣进行试验测试，咀嚼率=（咀嚼前重量-残留固体）/咀嚼前重量×100.00%。
1.3.4 疗效：对两组患者的治疗效果进行评估，若咬合功能等均已恢复正常，且叩击痛未出现，则为显效；若咬合功能有改善，但未恢复正常，叩击痛轻微，无影响，则为有效；若咬合功能仍未恢复，或者无变化，亦或者加重，且叩击痛明显，则均为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/组内研究总例数×100.00%。
1.4 统计学方法
本次试验涉及数据的统计处理工具统一为SPSS 23.0，按照计量（符合正态分布）、计数类资料类型分别经（±s）、[n（%）]表示，以及分别采用t、x²值校对，最终获取P＜0.05则为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组充填情况比较
观察组恰填率明显高于对照组，且组间对比差异显著，P＜0.05。见表2。
表2 两组充填情况比较[n（%）]

组别	例数	欠填	恰填	超填
观察组	50	0（0.00）	48（96.00）	2（4.00）
对照组	50	5（10.00）	41（82.00）	4（8.00）
x2	-	6.217
P	-	0.045

2.2 两组治疗前后牙龈相关指标比较
治疗前两组牙龈相关指标获取数值无组间对比差异，P＞0.05；治疗后两组各项指标数值均降低，但明显可见观察组各项指标数值低于对照组，且组间对比差异显著，P＜0.05。见表3。
表3 两组治疗前后牙龈相关指标比较（±s）

组别	例数	GI（分）		PD（mm）			BI（分）			PLI（分）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前		治疗后	治疗前		治疗后
观察组	50	0.72±0.12	0.31±0.07*	3.91±0.62	2.48±0.40*	3.11±0.61		1.42±0.47*	1.51±0.29		0.87±0.15*
对照组	50	0.71±0.11	0.58±0.08*	3.90±0.61	3.35±0.56*	3.10±0.60		2.49±0.49*	1.50±0.28		1.22±0.23*
t	-	0.434	17.960	0.081	8.939	0.083		11.143	0.175		9.013
P	-	0.665	0.000	0.935	0.000	0.934		0.000	0.861		0.000

注：与组内治疗前对应治疗相比差异显著，^*P＜0.05。
2.3 两组治疗前后咀嚼功能比较
治疗前两组咀嚼功能各项指标组间对比无差异，P＞0.05；治疗后观察组各项指标数值明显高于对照组，且组间对比差异显著，P＜0.05。见表4。
表4 两组治疗前后咀嚼功能比较（±s）

组别	例数	咀嚼率（%）
		治疗前	治疗后
观察组	50	55.80±3.58	90.10±6.23*
对照组	50	56.34±3.60	72.55±5.89*
t	-	0.752	14.475
P	-	0.454	0.000

注：与组内治疗前对应治疗相比差异显著，^*P＜0.05。
2.4 两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率明显高于对照组，且组间对比差异显著，P＜0.05。见表5。
表5 两组治疗效果比较[n（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效
观察组	50	26（52.00）	22（44.00）	2（4.00）	48（96.00）
对照组	50	20（40.00）	19（38.00）	11（22.00）	39（78.00）
x2	-				7.162
P	-				0.007

3 讨论
牙髓炎是临床中常见口腔疾病，目前临床对牙髓炎的治疗以根管充填治疗为主，通过清除受感染的牙髓组织，并将根管内部填充材料密封，阻止细菌再次进入根管，从而治疗牙髓炎。相较于其他方式，该种方式主要是清除感染源、减少或消除症状、预防感染的再次发生，及保留牙齿的功能和外观，深受认可^[5]。但随着现代医学技术水平的快速发展，根管充填技术也有不同，所呈现效果有一定差异，如何选取有效的治疗方式存在诸多争议^[6]。
冷侧压根管充填是目前临床用以治疗牙髓炎的常见方式，主要是通过将冷侧压根管充填材料放置在根管内，利用压力将其压实并填充根管，可清除根管内的感染组织，填补根管空腔，阻止细菌再次进入根管，从而治疗牙髓炎^[7]。在实际操作期间，通过压实和填充根管，形成较好的密封，有利于阻止细菌再次进入根管，减少感染的风险，而且操作相对简单，成本较低，但侧压根管充填材料在充填过程中存在收缩现象，可能导致充填物与根管壁之间产生微小的空隙，而且冷侧压根管充填材料在口腔环境下的稳定性相对较差，可能会受到温度变化和咀嚼力的影响，导致充填物的脱落或松动，为此也就需要探索一种更为高效的根管充填手段^[8]。
热牙胶充填技术属于一种新型根管充填技术，通过将热熔的牙胶材料充填到根管内，利用热胶的性质和热胶枪的热力将其压实并填充根管。热牙胶在充填过程中能够渗透到根管的细小分支和狭窄空间中，填充更加完整和密封。这有助于清除根管内的感染组织和细菌，阻止细菌再次进入根管，从而治疗根管感染或牙髓炎。
分析本研究，因为热牙胶在根管内充填时能够渗透到细小的根管分支和狭窄的空间中，填充更加完整和密封，以此确保热牙胶充填能够更有效地阻止细菌重新进入根管，减少再感染的风险；其次，因为热牙胶是以热熔状态充填，其能够在根管内形成更好的三维充填，而三维充填可以更好地填补根管的形态和空隙，提高充填物与根管壁的接触面积，进一步增强了密封性；再次，热牙胶的高温可以起到杀菌的作用，能够消灭根管内的细菌和病原体，减少感染的风险；最后，相较于冷侧压根管充填，热牙胶充填操作相对简化，减少了操作的复杂性和时间。
综上所述，在牙髓炎治疗中，热牙胶充填治疗方式的应用效果更突出，充填更适宜，且利于改善患者牙龈状态，提升患者咀嚼功能，增强治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
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[5]王晓颖,王艳华,王变红.三种根管封闭剂结合热牙胶垂直加压技术治疗牙髓病的疗效观察[J].河北医学,2023,29(04):647-652.
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[7]董惠玲,鲁芳,何坤.热牙胶充填治疗牙髓炎的效果及对患者咀嚼功能的影响分析[J].医学理论与实践,2023,36(01):93-95.
[8]岳亚瑞.iRootSP冷侧压法与热牙胶垂直加压法在C形根管充填治疗牙体牙髓病患者中的应用效果比较[J].中国民康医学,2023,35(06):149-151+155.