预见性护理在ICU重症患者中的实施价值研究
《健康女性》
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谭媛媛
淄博市淄川区医院 山东 淄博 255100
【摘 要】目的：研究预见性护理实施价值，分析该护理措施在ICU重症患者护理中的应用价值。方法：2020年10月-2023年10月，66例ICU重症患者纳入研究，所有入组患者均以随机数字表形式划分，分为两组进行对比，每组患者各33例。其中实施常规护理者相关数据纳入对照组；另外实施预见性护理数据纳入研究组。对比护理后患者生命体征、机械通气及住ICU时间、并发症发生率、满意度。结果：研究组、对照组生命体征各指标对比显示前者优势显著（P＜0.05）；与对照组相比，研究组机械通气及住ICU时间较短（P＜0.05）；研究组并发症发生率较对照组低，组间差异有意义（P＜0.05）；组间满意度差异分析显示研究组较高（P＜0.05）。结论：预见性护理的实施对并发症的抑制效果好，可以帮助患者改善生命体征指标状况，对缩短机械通气及住ICU时间具有积极意义，且患者满意度高，可加以推广及应用。
【关键词】预见性护理；ICU重症患者；生命体征；住ICU时间；并发症；满意度
ICU是救治危重病人的主要场所，是医院的重要科室之一。ICU患者病情严重且变化迅速，为保障患者生命安全，需要及时实施抢救干预，给予其24小时生命体征连续监测[1]。ICU病房患者的护理是一个难点，常规护理虽然能取得一定的效果，但缺乏可预见性，导致并发症发生率高，增加疾病治疗难度，对患者健康及生命产生严重威胁，临床应用存在局限性[2]。为预见性护理的实施可以帮助弥补上述局限性，在对患者病情进行综合评估的基础上，可以有效避免并发症的发生，保障护理的针对性，对加快患者疾病恢复进程具有积极意义[3]。本文主要是对2020年10月-2023年10月，共计66例患者进行分析，对比常规护理、预见性护理效果，以期为后续护理提供指导。具体分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
在随机数字表下将66例（2020年10月-2023年10月）ICU重症患者分为研究组、对照组，每组33例。
对照组：男20例、女13例；病程1-17d，平均(9.22±1.36)d；体质量40-80kg，平均(60.19±2.78)kg；30-70岁，平均（50.19±3.30）岁。研究组：男19例，女14例；病程2-16d，平均(9.30±1.45)d；32-68岁，平均（50.18±3.29）岁；体质量42-78kg，平均(60.11±2.90)kg。上述对比P>0.05，存在继续分析价值。
纳入标准：（1）ICU重症患者；（2）签署书面知情同意书；（3）病史资料齐全；（4）均有较高死亡风险。
排除标准：（1）感觉、精神或认知障碍；（2）恶性肿瘤晚期；（3）合并有脑死亡或濒危患者；（4）对本次研究的依从性较低；（5）重要脏器功能障碍；（6）资料不完整；（7）存在血液系统疾病；（8）肝、肾功能不全。
1.2方法
对照组：常规护理。做好患者体征监测及病情观察，出现异常后及时处理。做好与患者及其家属的沟通，给予口头健康指导，提升其依从性。做好环境护理，改善患者舒适度。
研究组：预见性护理。（1）成立预见性护理小组：选择经验丰富的护理人员作为小组成员，组织培训，并组织其进行ICU危重患者护理的相关文献，帮助其更好的掌握疾病护理相关知识，提升护理质量。除此之外，对患者实际状况进行分析，根据病情，掌握其可能存在的风险因素，根据病历和文献为患者制定针对性护理干预、预防计划，进而保障护理的针对性，最大限度的保障患者生命安全。（2）预见性护理的实施：①规范护理操作：在ICU危重患者治疗期间，危险因素很多，很容易诱发不良事件。因此，需要加强护理人员操作规范化，明确日常操作中遇到的问题，对患者的护理进行监督。②加强管道护理：对于患者出现的管道脱离和堵塞风险，应注意加强对患者状态的观察，并实施管道保养。及时了解患者心理状态，对于管道滞留时间较长的患者，应密切观察固定和通畅情况。对于处于躁动患者，进行肢体约束，以免管脱离。③预防压疮及深静脉血栓：由于局部压迫时间过长，组织供血供氧受阻，应定期协助患者翻身，并对局部按摩、热敷等护理。重视皮肤护理，及时擦拭全身或局部，保持受压部位干燥清洁。对于长期卧床的患者，应在受压部位放置软垫，减少压疮。此外，定期对下肢进行按摩，促进血液循环。④预防非计划性拔管：加强管道护理，正确固定每根导管。及时更换固定胶带或绑带，带子的松紧度应可以容纳一个小指。气管插管的深度从插管远端至隆突脊3-4cm。对不安分者，用约束带固定手臂，防止患者翻身或移动导管管道拔出。⑤预防医院感染：穿刺点的无菌敷料应每两天更换一次，严格执行无菌技术操作。动态观察全身性症状、穿刺部位是否有局部感染症状，发现异常及时处理。严格掌握导尿管留置指征，定期冲洗膀胱，保持引流通畅。保持会阴清洁干燥，下床或移动时，夹紧、固定尿液收集袋引流管，防止反流。
1.3观察指标
分析两组生命体征指标状况：收缩压、舒张压、心率、SaO2（动脉血氧饱和度）；记录两组患者机械通气及住ICU时间；计算两组睡眠障碍、压力性损伤、下肢深静脉血栓、医院感染、非计划拔管等并发症发生率；满意度（0-10分）：不满意、一般满意、满意，满意度=100%-不满意（%），若评分显示为0-5分，提示患者对相关护理持不满意态度。若评分显示为6-8分，提示患者持一般满意态度。满意态度评分为9-10分。
1.4统计学分析
统计学分析采用SPSS26.0版本软件（P＜0.05，提示存在差异），T值、X2值分别检验计量资料、计数资料，以（
±S）、（n%）方式表示。2结果
2.1 生命体征指标状况：研究组心率及血压水平低于对照组，SaO2高于对照组，统计学分析有意义（P＜0.05）。具体见表一：
表一 两组患者生命体征指标状况对比（ ±S） |
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| 组别 | 例数 | SaO2（%） | 舒张压（mmHg） | 收缩压（mmHg） | 心率（次/min） |
| 研究组 | 33 | 97.52±0.73 | 85.18±6.15 | 136.18±7.23 | 88.55±6.24 |
| 对照组 | 33 | 96.60±0.92 | 91.06±6.13 | 142.33±7.25 | 106.25±6.33 |
| T | - | 4.5000 | 3.8900 | 3.4504 | 11.4392 |
| P | - | 0.0000 | 0.0002 | 0.0010 | 0.0000 |
表二 两组机械通气及住ICU时间对比( ±S) |
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| 组别 | 例数 | 住ICU时间（d） | 机械通气时间（h） |
| 研究组 | 33 | 9.36±1.34 | 49.37±4.16 |
| 对照组 | 33 | 14.38±2.26 | 52.52±4.15 |
| T | - | 10.9757 | 3.0795 |
| P | - | 0.0000 | 0.0031 |
| 表三 两组并发症发生率对比 | |||||||
| 组别 | 例数 | 非计划拔管 | 医院感染 | 下肢深静脉血栓 | 压力性损伤 | 睡眠障碍 | 总发生率 |
| 研究组 | 33 | 1（3.03%） | 0（0.00%） | 0（0.00%） | 0（0.00%） | 1（3.03%） | 2（6.06%） |
| 对照组 | 33 | 2（6.06%） | 1（3.03%） | 1（3.03%） | 1（3.03%） | 3（9.09%） | 8（24.24%） |
| X2 | - | - | - | - | - | - | 4.2429 |
| P | - | - | - | - | - | - | 0.0394 |
| 表四 两组患者满意度对比 | |||||
| 组别 | 例数 | 不满意 | 一般满意 | 满意 | 总满意度 |
| 研究组 | 33 | 0（0.00%） | 14（42.42%） | 19（57.58%） | 33（100.00%） |
| 对照组 | 33 | 5（15.15%） | 13（39.39%） | 15（45.45%） | 28（84.85%） |
| X2 | - | - | - | - | 5.4098 |
| P | - | - | - | - | 0.0200 |
3讨论
ICU危重患者风险性较高，在治疗过程中，容易发生各种不良事件，特别是在其易发生感染、抵抗力较差的情况下，并发症发生率增加，对疾病治疗及预后产生消极影响[4]。临床研究显示，由于长期卧床，容易出现压疮；不规律的卧床活动容易导致管脱离，降低疗效，严重情况下甚至直接危及患者生命[5]。因此，为改善疾病治疗及预后，需重视相关风险的预防，降低并发症发生率，进而帮助患者缩短ICU住院时间，加快疾病恢复进程。
常规护理在ICU重症患者治疗中的应用，通常只侧重于监测病情变化，并根据医嘱实施相应的护理配合，在一定程度上缺乏对并发症的预防护理，导致最终护理效果不佳[6]。因此，临床需积极探索一种新型护理措施，通过查阅以往的病历和文献，分析患者的实际情况，对治疗期间可能出现的各种危险因素进行分析，并明确危险因素发生的原因及影响等，实施针对性干预及预防，进而降低并发症发生率，改善疾病预后[7]。ICU危重症患者身体状况差，活动能力弱，缺乏自理能力。通过对患者实施预见性护理，可以在充分考虑患者实际状况的基础上，根据治疗方案综合分析潜在不良事件，保障护理的针对性，提升护理质量[8]。相关研究表明，在ICU危重患者中应用预见性护理，不仅可以提高患者的治疗与护理配合度，而且有效降低不良事件的发生，实施价值高[9]。
本文对比显示，研究组满意度更高，血压、心率、SaO2等生命体征指标得到有效改善，机械通气及住ICU时间短，并发症发生率低。其原因为：常规护理重点是减少异常情况对患者的影响，通常被视为补救护理。预见性护理的实施主要是通过分析患者实际状况，结合护理人员的个人经验，对患者病情状况以及存在的风险因素进行分析，对患者实施针对性的预防性干预措施，可以降低并发症发生率，最大限度的保障患者机体健康。预见性护理作为一种新型干预方案，可以根据疾病的发生、发展、变化规律，结合患者自身特点和病情，针对潜在的护理问题和并发症，制定预防性护理措施，这种护理模式强调预测思维，显著减少并发症[10]。除此之外，该护理措施的实施具有先见之明，能够有序、及时地解决护理问题，不仅可以提升治疗效果，而且对加快疾病恢复进程有促进作用。
综上所述，预见性护理预后价值显著，可以帮助患者稳定生命体征，降低并发症发生率，缩短机械通气及住ICU时间短，各院可加以推广及应用。
【参考文献】
[1]李怡兰,黄丽平,黄玉友,等. 观察预见性护理在重症监护室(ICU)颅脑损伤术后机械通气患者中的应用效果[J]. 保健文汇,2022,23(20):46-48.
[2]李琳英,石丽平. 预见性护理联合间歇充气加压泵对ICU重症患者深静脉血栓发生率、生活质量及负性情绪的影响[J]. 中国冶金工业医学杂志,2023,40(5):593-594.
[3]朱玉,陈亚丽. 预见性护理联合间歇充气加压泵对ICU重症患者深静脉血栓发生率的作用[J]. 血栓与止血学,2021,27(3):514-515.
[4]邵林. 以循证理论为基础的预见性护理对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生状况的影响[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(69):337-338.
[5]陈祥燕,陈祥莺,陈兰兰. 预见性护理在ICU重症颅脑损伤合并糖尿病患者皮肤及血糖管理中的应用研究[J]. 糖尿病新世界,2022,25(20):157-160.
[6]徐舜智. 预见性护理与常规护理对ICU重症患者护理的疗效研究[J]. 中外医疗,2021,40(11):174-176,198.
[7]宋莹. 探讨预见性护理应用于ICU重症合并糖尿病患者的效果[J]. 糖尿病新世界,2021,24(19):119-122,127.
[8]郭彦军,王海播. 集束化预见性护理在ICU重症患者感染控制中的应用效果[J]. 护理实践与研究,2023,20(13):1911-1915.
[9]林雅红,林琴琴,骆苗虹. 以循证为基础的预见性护理联合运动干预对ICU神经重症患者的影响[J]. 中外医学研究,2023,21(12):88-91.
[10]徐萌萌,王婷婷. 人性化护理结合预见性护理干预在神经内科ICU重症患者预防院内感染中的作用[J]. 航空航天医学杂志,2022,33(8):988-991.