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 手法松解联合小针刀疗法对肩周炎患者肩关节功能及效果的影响
刘万里¹    刘百涛*^{2通讯作者}
 1清涧县人民医院 陕西 榆林718399    
2陕西省渭南市澄城县中医院 陕西 渭南 715200
 
【摘要】目的分析手法松解联合小针刀疗法对肩周炎患者肩关节功能及效果的影响。方法选取我院2022年1月-2023年8月期间收治的76例肩周炎患者作为研究观察对象，采用就诊时间进行分组。观察组（常规治疗）、对照组（手法松解联合小针刀疗法治疗）各38例，对比两组患者的治疗有效率、肩关节功能、肩关节活动度以及临床症状。结果治疗后，观察组患者的肩关节功能优于对照组（P﹤0.05）；治疗后，观察组患者的肩关节内旋、外旋、外展及前屈活动度评分均优于对照组（P﹤0.05）；治疗后，观察组患者的僵硬、疼痛、肿胀以及活动受限评分均优于对照组（P﹤0.05）。结论手法松解联合小针刀疗法在治疗肩周炎方面表现出显著的效果。通过这种疗法，我们能够改善肩关节功能，增加肩关节的活动度，并在临床指标上实现明显的改善。
【关键词】手法松解联合小针刀疗法；肩周炎；肩关节功能
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，其特征为肩部疼痛、肩关节活动受限以及炎症反应^[1]。这一病症严重影响了患者的生活质量，使他们在日常活动中面临着诸多困扰。为了改善肩周炎患者的肩关节功能，许多治疗方法被提出并广泛应用。手法松解联合小针刀疗法作为一种新兴的治疗手段，近年来受到了越来越多医学界的关注^[2]。该疗法通过手法松解技术来改善肩关节的活动度，并通过小针刀的刺激促进局部血液循环，有望在肩周炎的治疗中发挥积极的作用^[3]。然而，目前对于手法松解联合小针刀疗法对肩周炎患者肩关节功能的具体影响以及治疗效果的评估仍然缺乏系统性的研究。本次研究选取了76例肩周炎患者作为研究观察对象，并请其进行对比分析，具体如下论述：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2022年1月-2023年8月期间收治的76例肩周炎患者作为研究观察对象。纳入标准：（1）根据结果，确定了患有肩周炎的诊断；（2）自愿参与本次研究者。排除标准：（1）排除心、肾、肝功能不全者；（2）排除精神疾病者。采采用就诊时间进行分组。两组基线资料无统计学意义（P值均>0.05）。两组患者一般资料详见下述表1数据。
表1两组患者一般资料

组别	例数	年龄	性别		受教育程度
			男	女	专科及以下	专科以上
观察组	38	57.29±6.48	21	17	23	15
对照组	38	57.84±6.75	20	18	22	16
c2值	-	0.362	0.053		0.055
P值	-	0.718	0.818		0.815

1.2方法
1.2.1对照组给予常规治疗   内容包括：（1）选用非那西丁（生产厂家：四川援健药业有限公司；国药准字：H21024368）成人口服1～2片/次，3次/d。
1.2.2观察组给予手法松解联合小针刀疗法治疗  内容包括：（1）手法松解：患者被指导取坐位，医生站在患者背后。医生通过向后牵引患侧肩关节，然后再向内方施加弹压，旨在增加肩关节的活动度和减轻紧张感。患者被指导取仰卧位，医生站在患者头端。医生用一只手握住患者患侧腕部，向上进行牵引，尽量将患肢举高。同时，医生用另一只手按揉患侧肩关节周围的软组织，以促进血液循环和缓解炎症。 患者再次被指导取坐位，医生站在患者背后。医生缓慢后伸患肢，用右手握住患者肘部以稳住患肢，同时用左手握住患者手部向上牵拉，将患肢牵拉至最高程度。这有助于增加肩关节的灵活性。每次治疗约30分钟左右。每天治疗1次。共进行15天的治疗。（2）小针刀： 医生指导患者取侧卧位，将患肢朝上，以充分暴露患侧肩部。医生对患者患侧肩部的大小圆肌止点和下肌附着点进行定位。对患侧肩部进行消毒，确保治疗区域的清洁。使用1毫米的小针刀，在肱骨小结节的骨面处垂直进针。当针刀到达喙突顶点外1/3骨面处时，进行纵疏横剥2刀，松解的范围应小于0.5厘米。将针刀分别刺入肱骨结节间沟前面的骨面、肱骨大结节后下方的小圆肌止点处及阿是穴。在上述部位分别采用提插刀法进行提插松解2次。完成上述操作后，退出针刀，按压针孔约1分钟，然后用创可贴覆盖针孔。每周治疗1次，共治疗3次。
1.3 观察指标
1.3.1观察两组患者治疗前后的肩关节功能使用了美国肩肘外科协会评分（ASES）标准，该标准包括疼痛和生活功能两个方面，满分为100分，肩关节功能与评分之间呈正相关。
1.3.2采用Constant-Murley评分表来评估肩关节的内旋、外旋、外展和前屈活动度，其中每项活动度评分范围为0~10分。这一评分表综合了这些方向的活动度，使得肩关节活动度与总分呈正相关。
1.3.3采用中医症状评分，包括僵硬、疼痛、肿胀和活动受限等方面。评价方式为0分至5分，其中分数越低表示症状越轻。
1.4统计学分析
将数据录入SPSS25.0。计数资料进行2检验；计量资料进行t检验，P﹤0.05代表差异显著。
2.结果
2.1两组患者治疗前后肩关节功能比较
治疗后，观察组患者的肩关节功能高于对照组（P﹤0.05），见表2。
表2两组治疗前后肩关节功能对比（`x±s）

组别	例数	治疗前	治疗后
观察组	38	51.67±7.43	87.39±5.78
对照组	38	51.34±7.38	82.46±5.63
c2值	-	0.194	3.766
P值	-	0.847	0.000

2.2两组患者治疗后肩关节活动度评分比较
治疗后，观察组患者的肩关节内旋、外旋、外展及前屈活动度评分均优于对照组（P﹤0.05），见表3。
表3两组治疗后肩关节活动度评分对比（`x±s）

组别	例数	内旋	外旋	外展	前屈
观察组	38	7.24±1.22	6.95±1.31	7.16±1.29	8.15±1.06
对照组	38	6.31±1.46	6.13±1.57	6.42±1.38	7.19±1.08
c2值	-	3.013	2.472	2.415	3.911
P值	-	0.004	0.016	0.018	0.000

2.3两组患者治疗后临床症状比较
治疗后，观察组患者的僵硬、疼痛、肿胀以及活动受限评分均优于对照组（P﹤0.05），见表4。
表4两组治疗后临床症状对比（`x±s）

组别	例数	僵硬	疼痛	肿胀	活动受限
观察组	38	0.76±0.13	0.82±0.16	0.92±0.14	0.96±0.15
对照组	38	1.42±0.35	1.36±0.33	1.52±0.39	1.47±0.41
c2值	-	10.897	9.077	8.926	7.201
P值	-	0.000	0.000	0.000	0.000

3. 讨论
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，通常指的是肩关节周围组织的炎症和病变。这可能包括肩袖肌肉、滑囊、黏液囊、肌腱等结构。肩周炎可能是急性或慢性的，并且通常伴随着肩关节疼痛、僵硬、肿胀和功能受限。常见于肩部，可能辐射到上臂^[4]。疼痛可能在夜间加重，影响患者的睡眠。患者可能经历肩关节的明显僵硬，尤其是在早晨或长时间保持某一姿势后。随着年龄增长，肩关节组织可能出现退行性变化，导致炎症和病变。常规治疗对于不同患者的疗效可能存在差异。有些患者可能对药物、物理疗法或注射疗法反应良好，而另一些患者可能对这些治疗方法的效果不佳^[5]。使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物可能导致胃肠道问题、肾功能损害等副作用。长期使用可能增加患者的健康风险。 长期依赖药物来缓解疼痛和炎症可能导致患者对药物的依赖，同时增加对药物的耐受性。一些治疗方法，尤其是短期使用的药物或注射治疗，可能提供短期的疼痛缓解，但并不能解决患者的根本问题。对于那些需要手术治疗的患者，手术总是伴随一定的风险，包括感染、出血、手术后疼痛等。
手法松解是一种物理疗法技术，通过医生的手技来改善软组织的张力，促进关节的活动度。在肩周炎患者中，手法松解可能包括牵引、按摩和其他手法，以放松肩部的紧张肌肉和提高关节的可活动范围。小针刀是一种微创手术工具，通常用于局部治疗，如肌肉、韧带或关节周围的软组织^[6]。在这个疗法中，小针刀可能被用于刺激特定的穴位，促进血液循环、减轻炎症或放松紧张的组织。在肩周炎治疗中，小针刀用于局部松解肩关节周围的组织。在本次研究中，通过对两组患者采用不同的治疗方式，其中一项研究结果显示：治疗后，观察组患者的治疗有效率高于对照组（P﹤0.05），手法松解和小针刀疗法各自在肩周炎治疗中都有一些理论基础^[7]。手法松解通过物理疗法手法缓解肌肉紧张和提高关节活动度，而小针刀则可以通过微创手术的方式针对局部组织进行治疗。结合两者可能产生协同效应，提高治疗的综合效果。第二项研究结果显示：治疗后，观察组患者的肩关节功能高于对照组（P﹤0.05），手法松解的物理疗法可以帮助减轻肌肉紧张和僵硬，提高肩关节的活动度。通过放松紧张的软组织，患者可能会感到更加自由地进行日常活动。小针刀疗法通过局部刺激和微创手术的方式促进局部血液循环^[8]。改善血液供应可以有助于减轻炎症，促进组织修复和康复。综合手法松解和小针刀疗法可能有助于减轻肩周炎患者的疼痛。通过减轻肌肉紧张、改善关节的滑动和降低炎症水平，患者可能会体验到疼痛的减轻。手法松解可以通过增加关节的活动度和肌肉的弹性来提高关节的稳定性。第三项研究结果显示：治疗后，观察组患者的肩关节内旋、外旋、外展及前屈活动度评分均优于对照组（P﹤0.05），手法松解的物理疗法通过按摩、拉伸等手法有助于减轻肌肉的紧张和关节的僵硬，从而提高肩关节的活动度。小针刀疗法通过在特定穴位刺激来促进局部血液循环。改善血液供应可以有助于减轻炎症，促进组织修复和康复。减轻肩周炎患者的疼痛可能使他们更容易主动参与康复性活动，从而有助于提高肩关节的活动度。小针刀疗法可能在局部创伤和刺激方面有一定的作用，促使组织的生理修复^[9]。这可能包括肌腱和软组织的修复，有助于改善肩关节的功能。手法松解联合小针刀疗法是一种综合的治疗方法，可能在多个层面产生作用，从而对肩关节的活动度产生综合性的影响。第四项研究结果显示：治疗后，观察组患者的僵硬、疼痛、肿胀以及活动受限评分均优于对照组（P﹤0.05），手法松解通过物理疗法手法，如按摩和拉伸，有助于减轻肩部肌肉的紧张和僵硬感。这有助于提高患者的肩关节活动度，减少僵硬感。手法松解和小针刀疗法通过减轻肌肉紧张、促进血液循环、刺激神经系统等方式，有助于缓解肩周炎患者的疼痛。通过改善肌肉和软组织的弹性，可以减轻关节负担，降低疼痛感。小针刀疗法通过刺激穴位和促进局部血液循环，有助于减轻肩部的肿胀。改善血液循环有助于排除炎症物质，从而减轻组织的水肿^[10]。手法松解可以通过改善肌肉和软组织的弹性，减轻关节的炎症和紧张，有助于解除肩周炎患者的活动受限。
综上所述，手法松解联合小针刀疗法的作用在于其综合的治疗效果，通过多方面的作用，有助于改善肩周炎患者的症状和促进康复。
参考文献
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通讯作者：刘百涛